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黄疸患者的护理黄疸患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述概述】 （一）病名概念（一）病名概念 黄疸是由于感受湿热疫毒黄疸是由于感受湿热疫毒 ，肝胆气机受阻，疏泄失常，肝胆气机受阻，疏泄失常， 胆汁外溢所致，临床以胆汁外溢所致，临床以目黄、目黄、 身黄身黄、尿黄为主要表现的常见、尿黄为主要表现的常见 肝胆病证。肝胆病证。 （三）范围（三）范围 黄疸大体相当于西医学中肝黄疸大体相当于西医学中肝 细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性 黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石 症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些 消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主 要临床表现者，均可参照本节辨证要临床表现者，均可参照本节辨证 论治。论治。 （三）证候特征（三）证候特征: : 本病的证候特征是目黄、本病的证候特征是目黄、 身黄、小便黄，尤以目白睛发身黄、小便黄，尤以目白睛发 黄为主。（黄为主。（检查黄疸的病人要检查黄疸的病人要 在自然日光下进行，并注意与在自然日光下进行，并注意与 睑裂斑鉴别。睑裂斑鉴别。） 【病因病机病因病机】 黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内 伤饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等 。 1、时邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热 郁结中焦 ，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁 外溢而病发阳黄。若感受疫毒，热毒炽盛， 内陷心营，伤及营血，病发急黄。 2、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味） 湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失 疏泄，胆汁外溢发为阳黄。 3 3、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失 所养，疏泄失常，胆汁外溢发为所养，疏泄失常，胆汁外溢发为阴黄阴黄。 若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦， 胆汁受阻则病发胆汁受阻则病发阴黄阴黄。 4 4、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不 循常道而外溢则病发循常道而外溢则病发阳黄阳黄。 在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴 黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。 阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄 。 基本基本病机病机可概括为湿浊阻滞，可概括为湿浊阻滞， 肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发 黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热 为患，则为阳黄。中阳不足者，湿为患，则为阳黄。中阳不足者，湿 从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫 毒炽盛，伤及营血，则为急黄。毒炽盛，伤及营血，则为急黄。 黄疸的黄疸的病位病位在肝胆，与脾胃有在肝胆，与脾胃有 关。关。 总之，黄疸的发生往往内外总之，黄疸的发生往往内外 相因为患。相因为患。外邪外邪不得泄越是发不得泄越是发 黄的重要因素；而黄的重要因素；而湿邪蕴结中湿邪蕴结中 焦焦，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，湿蒸热郁，致使肝郁气滞 ，失于疏泄，胆汁输送不循常，失于疏泄，胆汁输送不循常 道，外溢浸淫，则是发黄的关道，外溢浸淫，则是发黄的关 键。键。 【护理措施护理措施】 （一）病情观察（一）病情观察 1 1、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征 。 1 1）辨别阳黄、阴黄与急黄：）辨别阳黄、阴黄与急黄： 阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明 ，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻， 脉弦数。脉弦数。 阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯 ，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉 迟。迟。 急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄 色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉 滑数滑数 。 2 2）分清湿热之轻重：）分清湿热之轻重： 热重于湿者，身目俱黄，黄色热重于湿者，身目俱黄，黄色 鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短 少黄赤，便秘，少黄赤，便秘，舌苔黄腻舌苔黄腻，脉弦数。，脉弦数。 湿重于热者，身目俱黄，其色湿重于热者，身目俱黄，其色 不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞 满，恶心呕吐，便溏，满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄 ，脉弦滑，脉弦滑. . 2 2、观察黄疸颜色之加深或消退，是、观察黄疸颜色之加深或消退，是病情进退病情进退 的主要指征。的主要指征。 黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重 者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染 黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。 阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗 。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽 ，为顺。，为顺。 若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦 渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时 报告医生。报告医生。 3 3、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病 时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。 观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、 精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，精神失常、出血、呼气中有氨味等特征， 说明发展成急黄，应及时救治。说明发展成急黄，应及时救治。 4 4、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无 积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、 前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为 积聚、鼓胀的征象，并详细记录。积聚、鼓胀的征象，并详细记录。 （二）辨证施护（二）辨证施护 1 1、阳黄证、阳黄证 热重于湿热重于湿 症状症状 ：初起目白睛发黄，迅速至全身：初起目白睛发黄，迅速至全身 发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口 渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄 、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按， 舌红苔黄腻舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。或黄糙，脉弦数或滑数。 治法治法 ：清热，利湿，通腑。：清热，利湿，通腑。 方药方药 ：茵陈蒿汤茵陈蒿汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，）生活护理：热重于湿者喜热恶凉， 空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有 传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是 对消化道和血源的隔离防护。对消化道和血源的隔离防护。 2 2）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易 消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西 瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、 苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛 辣、烟酒等刺激之物。辣、烟酒等刺激之物。 3 3）用药护理：应饭前偏凉服。）用药护理：应饭前偏凉服。 4 4）特色护理：通关法：甜瓜蒂）特色护理：通关法：甜瓜蒂15g15g ，白丁香，白丁香10g10g，茵陈，茵陈15g15g，广郁金，广郁金9g9g ，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。 取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每 日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能 清热利湿，通窍消黄。清热利湿，通窍消黄。 2 2、阳黄证、阳黄证 湿重于热湿重于热 症状症状 ：身目发黄如橘，无发热或身热：身目发黄如橘，无发热或身热 不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷 ，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小 便不利，便稀不爽，便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄，脉，脉 濡缓或弦滑。濡缓或弦滑。 治法治法 ：除湿化浊，泄热除黄。：除湿化浊，泄热除黄。 方药方药 ：茵陈四苓汤茵陈四苓汤 护理护理 ： 1 1）生活护理：湿为阴邪，得温则行，）生活护理：湿为阴邪，得温则行， 故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适 ，避免对流风。，避免对流风。 2 2）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡 、营养丰富、易于消化。忌生冷、油、营养丰富、易于消化。忌生冷、油 腻之品，少食甜食、糖类，以免助湿腻之品，少食甜食、糖类，以免助湿 困脾。困脾。 3 3）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量 多次分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜多次分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜 片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服 。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、外治等）特色护理：协助医生做好针灸、外治等 治疗。治疗。针灸：针刺内关、足三里、合谷等针灸：针刺内关、足三里、合谷等 穴。穴。外治法：外用生姜时周身擦之，其黄外治法：外用生姜时周身擦之，其黄 自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂 ，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化 浊，清热退黄。浊，清热退黄。 3 3、急黄证、急黄证 症状症状 ：起病急骤，黄疸迅速加深，身目：起病急骤，黄疸迅速加深，身目 呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少 便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安 ，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑 ，或有腹水，或有腹水，舌质红绛，苔黄褐干燥舌质红绛，苔黄褐干燥， 扪之干，脉弦数或洪大。扪之干，脉弦数或洪大。 治法治法 ：清热解毒，凉血开窍。：清热解毒，凉血开窍。 方药方药 ：千金犀角散千金犀角散。( (犀角用水牛角代犀角用水牛角代) ) 。 护理护理 ： 1 1）生活护理：严格执行隔离制度。对）生活护理：严格执行隔离制度。对 生活用具、注射器、手术器械、呕吐物生活用具、注射器、手术器械、呕吐物 、粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫、粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫 外线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精外线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精 神失常者，应加床栏，派专人护理。危神失常者，应加床栏，派专人护理。危 重患者应专人特护，密切观察病情变化重患者应专人特护，密切观察病情变化 ，绝对卧床休息，病情好转后可适当下，绝对卧床休息，病情好转后可适当下 床活动。做好口腔及皮肤护理。合并出床活动。做好口腔及皮肤护理。合并出 血、腹水、发热者参照有关章节施护。血、腹水、发热者参照有关章节施护。 2 2）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等 流质。患者不能进食时，静脉输入葡流质。患者不能进食时，静脉输入葡 萄糖以补充营养。待病情好转后再逐萄糖以补充营养。待病情好转后再逐 渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛 辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热 伤络。伤络。 3 3）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉 服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予 三七粉三七粉3g3g或云南白药冲服。神昏谵语者，或云南白药冲服。神昏谵语者， 给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸等治疗。）特色护理：协助医生做好针灸等治疗。 针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用 泻法。泻法。通关法：取苦瓠一枚开孔，以水通关法：取苦瓠一枚开孔，以水 煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利 湿，解毒退黄。湿，解毒退黄。 4、阴黄 寒湿证 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽， 或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹 胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉 濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤。 护理： 1 1）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防 寒保暖，随天气变化增减衣被。寒保暖，随天气变化增减衣被。 2 2）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥 甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等 利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。 3 3）用药护理：浓煎，饭前热服。）用药护理：浓煎，饭前热服。 4 4）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤 小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出 ，隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄，隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄 。 5 5、阴黄、阴黄 脾虚证脾虚证 症状症状 ：多见于黄疸久郁者，症见身目：多见于黄疸久郁者，症见身目 发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不 振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀 便溏，舌淡苔薄，脉濡细。便溏，舌淡苔薄，脉濡细。 治法治法 ：补养气血，健脾退黄。：补养气血，健脾退黄。 方药方药 ：小建中汤加减。：小建中汤加减。 护理护理 ： 1 1）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患 者如病情允许，可适当参加体育锻炼，如散步者如病情允许，可适当参加体育锻炼，如散步 、打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常、打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常 有温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。有温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。 2 2）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富 营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有 情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻 、硬固、生冷及酒类之品。、硬固、生冷及酒类之品。 3 3）用药护理：宜饭前热服。）用药护理：宜饭前热服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸针灸 ：灸足三里、三阴交、关元、气海等穴。：灸足三里、三阴交、关元、气海等穴。单单 方：可予甘草或人参水煎服。方：可予甘草或人参水煎服。 【健康指导健康指导】 1 1、黄疸具有传染性，应加强防疫措施、黄疸具有传染性，应加强防疫措施 ，做到早发现、早诊断、早报告、早隔，做到早发现