吸痰并发症ppt课件

吸痰操作的并发症及护理对策 * 吸痰操作并发症 2 * 吸痰操作并发症 3 * 吸痰操作并发症 4 1、更换液体 2、吸痰 3、口腔护理 4、鼻饲 *吸痰操作并发症5 吸痰法(aspiration of sputum)是一项重要的急救护 理技术。是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道 的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入 性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术 水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起 一些并发症。 什么是吸痰 *吸痰操作并发症6 临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、 麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效 咳嗽及痰液无法自行排出者；气管切开及 气管插管者。 适应症 吸痰装置 * 吸痰操作并发症 7 *吸痰操作并发症8 吸痰并发症 1、缺氧 2、呼吸道黏膜损伤 3、感染 4、心律失常 5、阻塞性肺不张 6、气道痉挛 *吸痰操作并发症9 缺氧 发生原因 1、吸痰过程中中断供养。 2、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼 吸频率下降，引起缺氧。 3、负压及吸痰管选择不当。 *吸痰操作并发症10 缺氧 临床表现 1、初期：呼吸加深加快、脉搏加强，脉率加快，血 压升高。 2、缺氧进一步加重：疲劳，精细动作失调，反应迟 钝，思维紊乱。 3、严重缺氧：不能自主说话和运动，很快出现意识 丧失、心跳减弱、血压下降、张口呼吸、甚至停止呼吸 ，继而心跳停止，临床死亡。 *吸痰操作并发症11 缺氧 SaO2( ) 5060708090919293949596979899 PaO2(m mHg) 273137445760636669748192110159 *吸痰操作并发症12 缺氧 预防及处理 1、选择合适的吸痰管。 2、吸痰管不宜过深，国内外普遍认为插入吸痰管直 至遇到阻力后上提1-2cm。 3、及时按需吸痰，避免因未及时吸痰而导致的严重 后果。 4、吸痰前后据病人情况给予高浓度的氧气吸入，吸 痰过程中不宜停氧时间过长。 *吸痰操作并发症13 缺氧 预防及处理 5、适当的刺激患者咳嗽。不宜反复刺激患者气管隆 突处，如患者咳嗽明显，可暂停操作，待患者咳嗽结束 后再行吸痰。 6、吸痰时密切观察患者生命体征的变化。 7、对于已发生的低氧血症患者，立即加大吸入氧流 量或给予面罩加压吸氧，遵医嘱给予药物，必要时行机 械通气。 *吸痰操作并发症14 呼吸道黏膜损伤 发生原因 1、吸痰管的原因：吸痰管质量差、粗糙、管径过大 。 2、操作者的原因：动作粗暴、插管次数多、插管过 深、负压过大等。 3、患者的原因：长期吸氧易导致鼻腔黏膜干燥；呼 吸道原有黏膜水肿及炎性渗出；病人烦躁、不合作，在 插管的过程中容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。 *吸痰操作并发症15 呼吸道黏膜损伤 临床表现 1、吸出血性痰液。 2、器械检查：纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充 血、肿胀、渗血、甚至出血。 3、口唇黏膜受损可见有表皮的破溃、甚至出血。 *吸痰操作并发症16 呼吸道黏膜损伤 预防及处理 1、选择合适的吸痰管。 2、严格掌握吸痰时间及吸痰管插入的长度。 3、调节合适的吸痰负压。 4、对于不合作患者，告知其家属吸痰的必要性，取 得家属的合作。对于极度不合作者，必要时给予镇静。 *吸痰操作并发症17 呼吸道黏膜损伤 预防及处理 5、观察患者口腔黏膜的牙齿脱落引起变化，发现异 常给予对症处理。以防牙齿脱落引起误吸。 6、对于已发生的气道损伤，可用生理盐水加庆大霉 素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 7、鼻黏膜损伤者可外用药物。 *吸痰操作并发症18 吸痰管型号的选择 型号 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F 管径（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0 *吸痰操作并发症19 感染 发生原因 1、没有严格执行无菌操作。 2、吸痰时空气加温作用的丧失。 3、各种原因引起的皮肤黏膜损伤，严重时均可引起 感染。 *吸痰操作并发症20 感染 临床表现 1、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血 、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2、肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺 部有湿罗音。 3、胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到 致病菌。 *吸痰操作并发症21 感染 预防及处理 1、严格无菌操作。 2、痰液黏稠者给予雾化吸入。 3、加强口腔护理。推荐使用洗必泰。如培养出致病菌，根据药敏试验 结果局部使用抗生素。 4、预防呼吸道黏膜损伤。 5、尽量减少质子泵抑制剂的使用。 6、发生局部感染者给予对症处理。如出现全身感染，行血培养、痰培 养及药物过敏试验，根据试验结果合理的抗生素。 *吸痰操作并发症22 心律失常 发生原因 1、吸痰导致的缺氧和二氧化碳蓄积。 2、气管插管、吸痰管刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸 心跳骤停。 3、吸痰刺激使儿茶酚胺释放增多，导致心律失常 4、各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停 。 *吸痰操作并发症23 心律失常 临床表现：各种快速性或缓慢型心律失常。 1、轻者：无症状。 2、重者：影响血流动力学而至乏力、头晕等症状；严重者可致心律失常。 如原有心脏病者可因吸痰诱发或加重心绞痛或心力衰竭；听诊心律不规 则，脉搏触诊间歇脉搏缺如。确诊有赖于心电图检查。 *吸痰操作并发症24 心律失常 预防及处理 1、预防低氧。 2、吸痰过程中如发生心律失常，立即停止吸引，退出 吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。 3、一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏 按压。 *吸痰操作并发症25 阻塞性肺不张 发生原因 1、吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入 肺内的空气过少。 2、吸痰时间过长、压力过高。 3、痰痂形成阻塞性吸痰，形成无效吸痰。 *吸痰操作并发症26 阻塞性肺不张 临床表现 1、急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、咳血、脓痰、 畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。 2、X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。 *吸痰操作并发症27 阻塞性肺不张 预防及处理 1、据病人情况选择合适的吸痰管。 2、采用间歇吸引的办法。 3、避免吸痰压力过高。 4、防止无效吸引。 5、加强肺部体疗、雾化，稀释痰液。 6、吸痰前后听诊肺部呼吸音情况，观察病人的吸痰前后的生命体征变化。 7、肺不张一经确立，需采取必要积极的措施。 8、阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。 *吸痰操作并发症28 气道痉挛 发生原因 有哮喘病基础或哮喘发作的患者。因插管刺激使气道 痉挛加重。 *吸痰操作并发症29 气道痉挛 临床表现 呼吸困难、喘鸣和咳嗽。 *吸痰操作并发症30 气道痉挛 发生原因 对于气道高度敏感的病人，于吸引前用利多卡因少量 滴入或者给予组胺拮抗剂口服。气道痉挛发作时，应停 止吸引，给予受体兴奋剂如沙丁胺醇、喘宁等。 *吸痰操作并发症31 1、吸痰管的选择：选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工 气道远端、外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。 2、吸痰的负压：成人为200-300Hg。 3、吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。 4、吸痰管插到气管远端前不能带负压。 5、插入吸痰管的过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1- 2 ，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 吸痰的注意事项 * 吸痰操作并发症 32 吸痰的注意事项 6、在吸痰管逐渐退