一例鼻出血患者的护理ppt课件

一例鼻出血患者的护理一例鼻出血患者的护理一例鼻出血患者的护理一例鼻出血患者的护理 教学查房目的与意义 提高护理实习生主动学习的积极 性 提高护理实习生的综合素质、增 进师生间的默契与沟通 培养护理实习生发现问题、解决 问题的能力 锻炼护理实习生语言沟通和应变 能力 丰富护理实习生的临床经验 查房实施程序 查房前准备 ：提前确定患者，获得患者及其家属的允许 物品准备：病例、体温计、血压计、评估单、快速手消毒 液、卫生纸或纱布、弯盘 查房人员：带教老师及小组成员 床边查房：护理体察包括生命体征、皮肤、管道、肢体功 能、专科情况等 带教老师结合本次查房病人的实际情况，进行现场指导，操 作示教 评估治疗护理措施效果：检查治疗与护理措施落实与效果 与病人家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教 育、解答病人提出的疑问等 离开病房：病人物品归位，整理床单位，向病人及家属致谢 小结：（1）呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的 内容。 （2）回顾问题，检验教学查房成果 （3）通过有序的分析，使学生学习如何发现问题、提 出问题和解决问题 目录 l鼻出血的相关知识 l鼻出血的病因 l护理措施及止血方法 l鼻出血的相关检查 l术前术后护理 l健康宣教 概述 鼻出血又称鼻衄,不是一种独立存 在的疾病，而是许多全身和鼻部邻 近结构疾病所共有的一个疾病。多 因鼻、鼻窦及其邻近部位局部病 变、颅面烧伤，以及某些影响鼻腔 血管状态和凝血机制的全身性疾病 引起鼻腔病变，也可由全身疾病所 引起。儿童鼻出血绝大部分发生在 鼻中隔前下方近前鼻孔处，老年人 多在鼻腔后部。 鼻出血的表现 轻者可仅为涕中带血， 或仅少量从鼻孔滴出 重者则可为一侧或双侧 鼻腔血流如注，同时经 口涌出 轻度重度 出血量的估计 u少量出血可无任 何症状 u500ml：口渴 头昏 乏力 面色 苍白 u500ml1000ml： 休克前兆出 汗 血压下降 脉速无力 u当失血量超过 30%或持续性失 血速度超过 100ml/min时，应 立即输血 病因 局部原因： l 鼻部损伤：1.机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击 伤及挖鼻等，是引起鼻出血是常见的原因。 2.气 压性损伤：在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦 内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内粘 膜血管扩张破裂出血。 3.放疗性损伤：头颅部放 疗期间及放疗后，鼻粘膜发生充血水肿，或上皮 脱落，也可出现鼻出血。 l 鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或 鼻中隔偏曲的凸面，该出粘膜较薄，空气气流的 流向在此处发生改变，故粘膜变得干燥，以致血 管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔 边缘的粘膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复 鼻出血。 病因 l鼻部炎症：1.鼻部非特异性炎症：急性鼻窦炎、干燥 性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不 多。 2.鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风 和白喉等特异性感染，因有粘膜糜烂、溃疡、肉芽、 鼻中隔穿孔可引起鼻出血。 l鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为 鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻 腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤 的早期主要症状之一。 l鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异 物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔粘膜糜烂出血。动物 性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 病因 全身原因： l出血性疾病及血液病：1.血管壁结构和功能缺陷性疾 病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏 症、过敏性紫癜、血管性假血友病等。 2.血小板数 量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、 各种原因引起的继发性血小板减少等。 3.凝血因子 障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏在等。 4. 血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循 环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解 过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 l急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红 热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒 性损害，鼻粘膜充血，肿胀及干燥，以致毛细血管破 裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期， 且出血部位多位于鼻腔前部。 病因 l心血管系统疾病：1.高血压和动脉硬化：高血压和 动脉 硬化是老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基 础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时， 可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳 嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以 控制的因素。2.静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二 尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉 高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧 烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于 后鼻孔处的鼻咽静脉丛分布区 l其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出 血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝 脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出 血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。 护理措施 一般处理： n安慰病人，使 之镇静，过度 紧张者可给予 镇静剂 n取坐位或半坐 位，疑休克时 可取平卧位 n嘱病人勿将血 液咽下，以免 刺激胃肠道引 起呕吐 护理措施 止血方法： u简易止血法 u烧灼止血法 u填塞止血法( 包括前鼻孔填 塞法和后鼻孔 填塞法） u血管结扎法 轻度出血 1.指压法：紧捏两侧鼻 翼，冷敷前额及后颈部 2.收敛法：1%麻黄碱或 0.1%肾上腺素棉片塞入 鼻腔，可止血并寻找出 血点 化学烧灼：30%50%硝 酸银 射频、微波、激光治疗 等 简易止血法：用于鼻中隔前下 方，出血量少 烧灼法：用于反复小量出血且 能找到明显出血点者，但对动 脉出血无效 重度出血 l填塞法：用于出血较剧、渗 血面较大或出血部位不明者 l前鼻孔填塞(鼻腔纱条填塞)： 为最常用的止血方法，多使用 无菌凡士林纱条填塞鼻腔，保 持一定压力，鼻腔填塞物一般 在24h48h分次取出，并常规 应用抗生素，填塞时间不宜超 过72小时 l后鼻孔填塞：对于出血部位在 鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者 ，可使用后鼻孔填塞法，填塞 期间给予抗生素 l血管结扎术：在各种填塞无效 的动脉性出血时使用，有颈外 动脉结扎术、筛动脉结扎术、 上颌动脉结扎术等 检查 鼻出血通过前鼻镜检查、鼻内 镜检查、影像学检查(CT、 MRI、DSA检查等)，可了解 出血部位、范围外，并有助于 明确出血部位血运与颈动脉、 颈内静脉等重要结构的关系， 为治疗提供重要参考依据 术前护理 病情观察：血压、脉搏、呼吸、神志及出 血情况，评估出血量 (1)少量出血，患者可无任何体征变化 (2)出血达500ml时，可出现速脉，乏力， 面色苍白 (3)当出血量达5001000ml时，可出现血 压下降、脉速无力、肢冷出汗等状况 心理护理：鼻出血患者多恐惧、紧张、医 护人应耐心安慰患者，消除恐惧，安定情绪 ，配合治疗，防止因情绪波动加重出血。同 时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣 服、被褥，避免对患者产生不良刺激 术前护理 l抢救物品及药品准备，如 吸引器、鼻内窥镜及光 源、止血油纱条、止血 药、升压药、备血等 l填塞止血时应嘱患者张口 呼吸，切勿将血咽下，以 免引起胃部不适，如恶 心、呕吐等 术后护理 l外伤所致鼻出血应注意患者呼吸道是否通畅，及时解除 呼吸道梗阻，必要时吸氧。 l高血压所致鼻出血，遵医嘱应用降压药。特别是对老年 鼻出血，应保持血压平稳，防止并发心脑血管意外 l填塞止血后应协助患者取半坐位，如患者虚弱，为防止 休克发生可给予平卧位。活动性出血时，应绝对卧床休 息，头部冷敷，建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补 充血容量。注意保暖 l对已出现休克征象的鼻出血患者，应使患者侧卧，下肢 太高，注意保暖，监测血压、脉搏，开放静脉通道，补 充血容量 l鼻出血患者给予流食或温凉半流食，止血后可给予高蛋 白、高维生素饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂 l预防便秘，3天无大便者可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露， 以免用力排泄诱发鼻出血 l创造清洁、安静、舒适的环境，避免噪音刺激，病室应 避光通风，温度适宜 术后护理 l适当的参加体育锻炼：在鼻出血治 疗后，患者在家人的陪同下可以适 当的到户外参加体育锻炼活动，像 太极，跑步等活动都是很好的选择 l保证每天充足的睡眠：在日常活动 中，患者要做好不熬夜，早睡早起 ，只有这样才能保证每天充足的睡 眠，这是身体健康的基础 l养成良好的习惯：对于鼻出血患者 来说养成良好的饮食习惯也是很有 必要的，在术后患者要多吃富含维 生素以及蛋白质的食物，这对身体 的恢复很有帮助 健康宣教 环境安静舒适，温度适宜，室内空气 新鲜，避免感冒 保持良好的心理状态，避免紧张激动 的情绪，适当锻炼 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮 食，禁食辛辣刺激性食物 避免挤压、碰撞鼻部 戒除不良习惯：挖鼻，大力擤鼻 积极治疗原发病 定期门诊复查 鼻出血急救七忌 6.忌用痰盂接 血。采取身体前 俯低头姿势向痰 盂内吐血，一方 面因病人头部过 低，可使出血过 多；另一方面痰 盂中水与血结合 ，显示出血量过 多，使病人精神 紧张，也可增加 出血 忌用鼻子呼吸， 应暂时改用口进 行呼吸。一般鼻 出血，最常见 的、出血部位是 鼻中隔前区，此 处血管丰富，粘 膜较薄，位置又 偏前下，最容易 受外界刺激，一 般多为单侧鼻孔 出血 1.要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张 对止血不利 2.忌把头仰着