中西医结合医学影像学ppt课件急危重症介入诊疗学临床应用

急危重症介入诊疗学 临床应用 （着重介绍较特殊病例） 李晓群 广东中山人民医院 中山大学附属中山医院 近年来，急危重症介入诊疗学 以其微创、定位准确、疗效独特 等 诸多优势通过渗透到临床多 个领域，得到广泛认可，结合国 内外和我院应用现状，介绍如下 ： 一 .血管内急危重症介入诊疗学 1、出血性病变 2、缺血性病变 1、出血性病变 创伤性疾病 肿瘤性疾病 血管性疾病 手术后并发症 其它疾病 1、出血性病变 创伤性疾病 头面部创伤病例介绍 鼻 腔大 出血 病例1 |夏，男，29岁。 |摔倒外伤后鼻腔大出血三天， 用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能 完全止血。 选择性颈外动脉造影确定出血部位 选择性颈外动脉 明胶海棉栓塞止血术，出血停止 鼻 腔大 出血 病例2 |男性，24岁. |车祸后鼻腔大出血. 出血 止血 选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外 溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出 血停止 1、出血性病变 创伤性疾病 腹部创伤病例介绍 肝 脾破 裂出 血 病例1 杨XX，女性，26岁. 车祸外伤后急诊CT提示“肝 脾破裂出血”。 选择性肝动脉造影示明显出血 选择性肝动脉栓塞止血术 选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下 广泛破裂出血（同一病例） 脾动脉主干 栓塞止血术 肝脾动脉栓塞术后 CT复查示出血停止 术后 术后 术前 肝破裂出血 |男性，车祸外伤后肝破裂出血 |CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。 病例2 腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血 微导管超选择肝右动脉再造影 示肝右动脉大量造影剂外渗 肝动脉栓塞后造影示 肝固有动脉已栓塞出血停止 病例3 *男性，41岁， *刀刺伤上腹部疼痛3小时 造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其 中一分支供血，SP微导管插至供血靶动脉，再次造 影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导 管注入明胶海绵颗粒栓塞术 栓塞 脾 破裂 出血 病例4 |梁XX，男性，24岁。 |车祸外伤后脾破裂出血。 |第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海 绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。 |第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶 海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓 塞，追踪已止血。 首次脾动脉造影及栓塞术后 造影造影 栓塞栓塞 一天后再次脾动脉造影示仍有出血， 再行脾动脉明胶海绵+钢圈栓塞术止血 造影造影 栓塞栓塞 肾 破裂 出血 病例5 |女性，35岁 |外伤后大量血尿 造影造影 栓塞栓塞 1、出血性病变 创伤性疾病 骨盆骨折创伤病例介绍 （1 ）骨 盆骨 折常 合并 盆腔 出血 * 骨盆骨折且有急性失血征象 时，应及时行血管造影以明确出 血部位及范围，可行介入治疗者应 立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用 明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。 * 骨盆骨折大出血不能忽视髂外 动脉检查。 * 介入治疗己成为首选治疗手段 。 病例1 |男性，27岁 |车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大 出血. 盆腔动脉造影左髂内动脉大量 造影剂外渗呈喷射状大量出血 造影造影 左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7 个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓 塞，大出血停止。 栓塞栓塞 骨盆 骨折 盆腔 出血 （阴部 内动脉 出血） 病例2 |张XX，男，36岁， |车祸外伤后阴部内动脉出血。 左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术 栓塞栓塞 造影造影 病例3 |男性，27岁 |建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血 （注意骨折部位常伴有出血） 耻骨下肢骨折 骨折部位 常伴有出血 栓塞止血栓塞止血 病例3 骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。 *男，35岁. *“腹部压伤疼痛、血尿12小时 ”. CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧 坐骨支 骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨 小转子骨折 ；右侧闭孔内肌肿胀，密度 增高；盆腔及右 侧腰部软组织挫伤。 双侧髂内动脉造影无明显异常 右侧髂外动脉 造影显示出血 选择性右侧旋股内 侧动脉造影显示出 血更为明显 选择性右侧旋股内侧 动脉造影显示出血更 为明显（近骨折区域） 选择性右侧旋股 内侧动脉栓塞止 血术 1、出血性病变 创伤性疾病 四肢创伤病例介绍 病例1 * 男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时 。 * CT提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围 血肿、 骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发 骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。 * 腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出 血，行预防性双髂内动脉栓塞术。 骨折 疑髂内动脉分支少量出血行预防性 双髂内动脉栓塞术。 *患者返病房后患者出现血压低，神志 不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋 漓，烦躁，腹软，右大腿肿胀。 * 再次进入介入室、。 e 旋股外侧动脉支 隐约对比剂外溢 微导管超选择插入破裂动 脉内再次造影出血部位显 示更为明确 h i 经微导管注入微钢圈行栓塞 治疗后造影显示出血停止。 病例2 *男性，27岁。 *刀伤致左腋动脉致血肿。 * CTA示左腋动脉动脉不全断裂 伴巨大血肿形成。 CTA示左腋动脉不全 断裂伴巨大血肿形成 a DSA同样示左腋动脉不 全断裂伴巨大血肿形成 采用带膜血管支架接 通断裂血管，再次造 影见血管对合良好， 对比剂无外溢。 1、出血性病变 肿瘤性疾病 头面部肿瘤病例介绍 鼻咽 癌放 疗后 鼻腔 大出 血 |郭某，女性，34岁。 |鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。 病例1 b CT示鼻咽癌 选择性颈外动脉造影确定出血 栓塞止血栓塞止血 病例2 鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血 需警惕颈内动脉供血 1、出血性病变 肿瘤性疾病 胸部肿瘤病例介绍 | 女性，71岁。 | 肺癌大量咯血。 病例 a b X线、CT示鼻咽癌 c d 肺癌病变由左胸廓内动脉供血 f 明胶海绵弹簧圈栓塞左胸廓内动脉 余主干残端显影 肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支 如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等 1、出血性病变 肿瘤性疾病 腹部肿瘤病例介绍 |男性，55岁。 |CT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包 膜下多量积液。 病例1 CT示肝右叶肝癌破裂出血 肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术 造影造影 栓塞栓塞 病例2 *男性，73岁。 *“消化道出血致黑便1天”入院，血压 110/70mmHg，血红蛋白9.5g/l， *急诊胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔， 并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素 仍无法止血。 *考虑患者年纪较大，外科剖腹探查不宜。 b c d 选择性胃左动脉造影示肿瘤血管 及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。 微导管插管至胃左动脉， 化疗及栓塞术。 *女性，58岁， *血尿4天，突发左下腹疼痛7小时。 *左下腹可触及一大小约12cm8cm 包块，质偏硬，边界清晰，有压痛， 无反跳痛，无搏动感。 * B超示左中下腹部实性包块 。 病例3 a c b d 腹主动脉及左肾动脉造影 左肾下部可见肿瘤血管及出血。 出血 栓塞止血栓塞止血 病例4 |男性，“反复便血4年，再 发 1天”入院 肠系膜上动脉造影 示空肠上段畸形血管团 导管及导丝定位后 即送外科作手术切除（间质瘤） 1、出血性病变 肿瘤性疾病 盆部肿瘤病例介绍 病例 | 女性，54岁。 | 宫颈癌大出血 左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血。 左右髂内动脉前干微囊栓塞术 1、出血性病变 血管性疾病 颅面部病例介绍 | 男性，56岁。 | 突发神志不清2小时入院 病例1 头颅CT示大量蛛网膜下腔出血 3DDSA发现前交通动脉瘤 术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞 病例2 | 男性，14岁。 | 脑室出血入院。 头颅CT示脑室出血 血管造影明确诊断 AVM 微导管在血管团 内缓慢推注NBCA 使之在畸形团内 弥散 再次造影见AVM大部消失 主动脉夹层腔内膈绝术 病例1 |男,55岁 |胸背痛一周。 |CT、CTA，DSA显示主动脉广泛夹层 ，但未见确切破口。 一周后 DSA显示主动脉 弓降部破口 行腔内隔绝术治 疗主动脉夹层， 破口封闭 病例2 | 男,65岁 | 胸背痛一周。 | CT、CTA，DSA显示主动脉广 泛夹层，弓降部破口。 弓降部破口 腔内隔绝术治疗后， 弓降部破口封闭 四个月后，症状复发 CT、CTA，DSA显示胸主动脉 原支架下方又有新破口。 再次腔内隔绝术治疗后， 降部破口封闭 1、出血性病变 手术后并发症 产后大出血 | 女，27岁。 | 剖宫产后大出血。 病例1 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗 左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术 病例2 | 卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉-卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循 环参与产后出血。 | 双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很 少行造影检查。 | 因此当止血效果不好时应注意是否有 卵巢动脉参与供血而栓塞之。 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉 毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。 右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗 1、出血性病变 手术后并发症 肾移植术后血尿 病例 | 男，36岁。 | 右肾移植术后二周出现 大量血尿。 术前CT血管造影诊断 右髂外假性动脉瘤破裂出血 。 血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血 覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉 瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。 1、出血性病变 手术后并发症 肝移植术后消化道出血 | 男，44岁。 |“原位异体肝移植术后8月”，近3月 来反复出现上消化道出血，近一 月来出现腹胀。 | 电子胃镜示“1.食管静脉曲张（V 度）伴胃底静脉曲张 病例 经皮肝穿门静脉 造影示门静脉狭窄 .植入支架后复查示狭 窄段已扩张. 1、出血性病变 手术后并发症 痔疮术后出血 痔 疮 术 后 出 血 | 男，45岁。 | 痔疮术后出血，不宜再次手术。 病例 痔 疮 术 后 出 血 血 管 造 影 示 右 髂 内 动 脉 分 支 出 血 血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血 痔 疮 术 后 出 血 选 择 性 右 髂 内 动 脉 分 支 栓 塞 出 血 右髂内动脉分支栓塞止血术 十 二 指 肠 球 部 巨 大 溃 疡 术 后 出 血 | 周XX，男性，32岁. | 十二指肠球部巨大溃疡伴出血” 行胃大部切除术后再出血。 | 再次行剖腹探查未找到出血部 位。 病例 急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血 急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血 1、出血性病变 其它病变 支扩咯血 肺 结 核 并 大 咯 血 |邓XX，男，52岁。 |右上肺空洞型肺TB, 大咯血 两次。 右上支气管动脉造影 显示空洞及出血行止血术 空洞及出血 止血 1、出血性病变 其它病变 消化道溃疡出血 |男性，87岁。 |上消化道大出血入院 |胃镜示十二指肠球部巨大溃疡 出血 胃十二指肠动脉大量造影剂外渗 为十二指肠球部溃疡出血 选择性胃十二指肠动脉 明胶海棉栓塞止血术 1、出血性病变 其它病变 肝硬化门脉高压出血 |男性，44岁。 |酒精性肝硬化，门静脉高压， 胃底、食道下段静脉曲张致 消化道出血多次。 经皮肝静脉门静脉穿刺造影 示胃底、食道下段静脉曲张明显 支架植入后造影示门腔静脉分流通畅 （ 三 ） 缺 血 性 血 管 病 介 入 治 疗 2、缺血性病变 |急性闭塞性血管病药物及手术 治疗，疗效常不满意，急诊介 入放射学为本病治疗提供了新 方法。 2、缺血性病变 急性脑血栓形成 急 性 脑 梗 塞 | 吴XX，男性，56岁。 |“左侧肢体乏力二小时”。 | 急诊CT及MRI末见确切新鲜 脑梗塞及出血表现。 急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞 尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放 溶栓前 溶栓后 急 诊 D S A 造 影 示 右 侧 大 脑 中 动 脉 闭 塞 尿 激 酶 溶 栓 后 再 次 造 影 见 闭 塞 动 脉 重 新 开 放 溶栓前 溶栓后 ( 2 ) 急 性 心 肌 梗 死 ( 略 ) （ 3 ） 四 肢 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 | 四肢动脉闭塞主要为血栓 形成，保守治疗及手术摘除结 果不理想，介入治疗为该病带 来了希望，诊断主要靠病史、 超声及动脉造影，治疗方法有 溶栓、溶栓后的血管成形术及 取栓，有时还需置入血管内支 架 | 严XX，男性，74岁。 | “糖尿病10余年，左足红肿5 个月”，双下肢皮温下降，左 足截趾治疗后，伤口红肿、流 脓。 四肢动脉狭窄 盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 术前术后 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后 （ 4 ） 深 静 脉 血 栓 与 肺 动 脉 栓 塞 | 浅静脉血栓通常只需抗凝治 疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺 动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗 ，溶栓方法有药物及机械溶栓两种 ，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常 需预防性应用下腔静脉滤器以防止 肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则 以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓 外还可置入内支架以消除原发病因 。 下腔静脉右肺动脉梗塞 下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞 （ 四 ） 其 它 治 疗 急 性 出 血 性 坏 死 型 胰 腺 炎 介 入 治 疗 |急性出血坏死胰腺炎病情严重，并 发症多见，疗效较差，病死率较高 。 |急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗 生素，蛋白抑制剂可以明显提高胰 腺内药物浓度，临床应用证明是防 止胰腺感染和病情恶化的有效方法 。 | 容倩平，女性，65岁。 | 急诊CT提示“急性胰腺炎” ， 临床检验：血淀粉酶提高 。 急性出血性坏死型胰腺炎 术 前 C 示 胰 腺 肿 胀 ， 边 缘 模 糊 腹 腔 动 脉 造 影 及 灌 注 治 疗 术 后 C T 示 胰 腺 体 积 趋 正 常 ， 边 缘 清 晰 灌注治疗前灌注治疗后 二 、 非 血 管 性 急 诊 介 入 治 疗 | 非血管内急诊介入治疗技 术种类繁多，在急诊中也经常 应用，主要包括各种管腔内支 架、椎体成形术、影像导引下 介入治疗等急诊介入治疗。