临床医学概论课件-异位妊娠

异位妊娠异位妊娠 广东药学院临床医学院广东药学院临床医学院 葛秀君葛秀君 定义定义 当受精卵在子宫体腔以外着床称为当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠异位妊娠, , 习称宫外孕。习称宫外孕。 输卵管妊娠输卵管妊娠 病因病因 1 1、输卵管炎症：主要病因、输卵管炎症：主要病因 2 2、输卵管手术、输卵管手术 3 3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常 4 4、辅助生殖技术、辅助生殖技术 5 5、避孕失败、避孕失败 6 6、其他、其他 病理病理 1 1、输卵管妊娠的变化与结局、输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊 娠，常发生于娠，常发生于8-128-12周周 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠 ，常发生于，常发生于6 6周左右周左右 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 2 2、子宫的变化、子宫的变化 增大变软增大变软 蜕膜管型：三角形，有诊断价值蜕膜管型：三角形，有诊断价值 临床表现临床表现 1 1、症状：停经后腹痛和阴道流血、症状：停经后腹痛和阴道流血 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块 2 2、体征、体征 一般情况：贫血貌，休克体征，体温一般情况：贫血貌，休克体征，体温 腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性 浊音浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈有盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈有 举痛举痛 诊断诊断 辅助检查辅助检查 HCGHCG测定测定 BB超超 阴道阴道后穹隆穿刺后穹隆穿刺、腹腔穿刺腹腔穿刺 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 鉴别诊断鉴别诊断 流产流产 急性输卵管炎症急性输卵管炎症 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 治疗治疗 期待疗法：期待疗法： 适应症：适应症： 疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少； 随诊可靠；随诊可靠； 无输卵管妊娠破裂证据；无输卵管妊娠破裂证据； 血血-HCG-HCG1000U/L1000U/L且继续下降；且继续下降； 输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm3cm或未探及；或未探及； 无腹腔内出血无腹腔内出血 期待疗法的注意事项：期待疗法的注意事项： 注意生命体征，腹痛变化；注意生命体征，腹痛变化； 进行进行B B超和超和-HCG-HCG检测；检测； 若在观察中发现患者血若在观察中发现患者血-HCG-HCG下降不明显下降不明显 或又升高者，或出现内出血征象，应及时或又升高者，或出现内出血征象，应及时 改为药物治疗或手术治疗改为药物治疗或手术治疗 药物治疗药物治疗 化学药物治疗化学药物治疗 适应症：适应症： 无药物治疗的禁忌症；无药物治疗的禁忌症； 输卵管妊娠未发生流产或破裂；输卵管妊娠未发生流产或破裂； 输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块4cm4cm； 血血-HCG-HCG2000U/L2000U/L； 无明显内出血。无明显内出血。 常用药物：甲氨蝶呤（常用药物：甲氨蝶呤（MTX)MTX) 手术治疗手术治疗 手术方式有二种：切除患测输卵管的根治手术方式有二种：切除患测输卵管的根治 手术；保留患测输卵管的保守手术手术；保留患测输卵管的保守手术 适应症：适应症： 生命体征不平稳或有腹腔内出血征象；生命体征不平稳或有腹腔内出血征象； 诊断不明确；诊断不明确； 异位妊娠有进展（血异位妊娠有进展（血-HCG-HCG处于高水平处于高水平 或附件区大包块等）；或附件区大包块等）； 随诊不可靠；随诊不可靠； 期待疗法或药物