卵巢肿瘤 ppt课件

卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Ovarian TumorOvarian Tumor 浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 万小云万小云 概概 述述 n n 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 n n 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 n n 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三 大恶性肿瘤之一大恶性肿瘤之一 n n 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 n n 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 n n 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳 IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率33层层 间质浸润间质浸润 粘液性肿瘤 腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤 n n 发生率发生率2 25 5 n n 特点：特点： n n 临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5年生存率仅年生存率仅4545 n n 病理形态为良性病理形态为良性 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 n n 良性和交界性很少见良性和交界性很少见 n n 病理特点病理特点（恶性）（恶性） 大体：大体： n n 单侧多见单侧多见 n n 囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，囊性多为血性 n n 有乳头生长有乳头生长 镜下：镜下： n n 与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似 n n 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别 透明细胞瘤透明细胞瘤 n n 绝大多数为恶性绝大多数为恶性 n n 镜下有两种形态癌细胞镜下有两种形态癌细胞 鞋钉状细胞：鞋钉状细胞： 大而园，突出于表面大而园，突出于表面 透明细胞：透明细胞： 多边形，胞浆透亮多边形，胞浆透亮 勃勒纳瘤勃勒纳瘤（Brenner tumorBrenner tumor） n n 由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成 n n 良性多见，也有交界性和恶性良性多见，也有交界性和恶性 n n 原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感 n n 预后相对较好预后相对较好 未分化癌（未分化癌（small cell carcinomasmall cell carcinoma） n n 发病年龄轻，发病年龄轻，7070合并高血钙合并高血钙 n n 恶性程度极高，预后极差恶性程度极高，预后极差 n n 病理：病理： n n 大体：单侧多见，较大，表面光滑或结节大体：单侧多见，较大，表面光滑或结节 切面：实性或囊实性切面：实性或囊实性 褐色或灰黄色褐色或灰黄色 多有出血和坏死多有出血和坏死 n n 镜下：未分化小细胞镜下：未分化小细胞 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 ovarian germ cell tumorovarian germ cell tumor 特点：特点： n n 来源于生殖细胞来源于生殖细胞 n n 好发青少年与儿童好发青少年与儿童 n n 青春期前占青春期前占60-9060-90 畸胎瘤（畸胎瘤（teratomateratoma） n n 常由常由2 2个或个或3 3个胚层组成个胚层组成 n n 分成分成3 3种种 n n 成熟成熟 n n 未成熟未成熟 n n 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 卵巢类癌卵巢类癌 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 n n 良性肿瘤，占良性肿瘤，占85-9785-97 n n 大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑 ， 切面单房，壁厚，囊内有切面单房，壁厚，囊内有 “ “头节头节” ” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 n n 镜下：头节部位，包括三个胚层镜下：头节部位，包括三个胚层 n n 恶变：恶变：约约2-42-4，常发生于，常发生于“ “头节头节” ” 鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 n n 成熟畸胎瘤恶变成熟畸胎瘤恶变 n n 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤（immature teratoma)immature teratoma) n n 成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 n n 性质：恶性性质：恶性 n n 大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织 n n 镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成 原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份 n n 特点：恶性程度逆转现象特点：恶性程度逆转现象 无性细胞瘤无性细胞瘤 n n 性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤 n n 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡 皮皮 n n 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间 质分隔质分隔 n n 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 n n 混合型预后差混合型预后差 内胚窦瘤内胚窦瘤 n n 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 n n 恶性程度高恶性程度高 n n 多为单侧，肿瘤较大多为单侧，肿瘤较大 n n 产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（AFP)AFP) 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 n n 颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤 n n 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 n n 低度恶性低度恶性 n n 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 n n 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 n n 多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存 n n 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 n n 纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水） n n 支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） n n 高分化为良性，中低分化为恶性高分化为良性，中低分化为恶性 n n 男性化作用，少数女性化男性化作用，少数女性化 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 n n 性质：晚期恶性性质：晚期恶性 n n 来源：胃肠道、生殖道、乳腺来源：胃肠道、生殖道、乳腺 n n 库肯勃瘤：库肯勃瘤： n n 特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道 n n 大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢 原形，无粘连，多伴腹水原形，无粘连，多伴腹水 n n 镜下特点：印戒细胞（镜下特点：印戒细胞（signet ring cellsignet ring cell） n n 预后极差预后极差 卵巢恶性肿瘤的转移方式卵巢恶性肿瘤的转移方式 转移特点转移特点 n n 直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径为主要转移途径 n n 淋巴转移淋巴转移 n n 血行转移，较少见血行转移，较少见 分分 期期 19861986年，年，FIGOFIGO 临床手术病理临床手术病理分期，表分期，表20-720-7 临床表现临床表现 良性肿瘤良性肿瘤 n n 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状， n n 增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块 n n 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 n n 体征：体征： n n 妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块 n n 囊性或实质性囊性或实质性 n n 光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好 临床表现临床表现 恶性肿瘤恶性肿瘤 n n 早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期： 腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水 n n 晚期可出现：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期可出现：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 n n 体征：体征： n n 实质性或半实质性肿块，不平整，固定实质性或半实质性肿块，不平整，固定 n n 腹水腹水 n n 腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大 诊断诊断 n n 早期诊断是降低死亡率主要措施之一早期诊断是降低死亡率主要措施之一 n n 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 辅助检查辅助检查 n n 细胞学检查（阴道脱落细胞，腹水）细胞学检查（阴道脱落细胞，腹水） n n B B型超声型超声：符合率：符合率9090 n n 放射学检查放射学检查(X(X线，线，CTCT，MRIMRI，造影），造影） n n 腹腔镜检查：直接观察腹腔镜检查：直接观察 n n 取腹水取腹水 n n 活检活检 n n 病理组织学检查：确诊依据病理组织学检查：确诊依据 辅助检查辅助检查 n n 肿瘤标志物肿瘤标志物定义：定义： 卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原 、激素及酶等产物，这些产物在患者血、激素及酶等产物，这些产物在患者血 清中可通过免疫、生化等方法测出，提清中可通过免疫、生化等方法测出，提 示体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物示体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物 （tumor markerstumor markers） 肿瘤标志物肿瘤标志物 n n CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌 n n AFPAFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 n n CEACEA：粘液性癌，胃肠道肿瘤：粘液性癌，胃肠道肿瘤 n n hCG hCG ：卵巢绒癌：卵巢绒癌 n n 雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤 n n 雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤（即支持间质细胞瘤）（即支持间质细胞瘤） 良性良性恶性恶性 年龄年龄 20-5020-50岁岁5050岁岁 病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大 体征体征单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光 无腹水无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则双侧，实或囊实性，固定，不规则 ，转移灶，血性腹水可见恶性细胞，转移灶，血性腹水可见恶性细胞 B B超超 边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况一般情况良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质 CA125CA125 35u/m l 35u/m l 鉴别诊断 鉴别诊断 n n 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 n n 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径5cm5cm，可定期随访，可定期随访， 持续持续2 23 3个月，月经后缩小个月，月经后缩小 n n 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 n n 子宫肌瘤子宫肌瘤 n n 妊娠子宫妊娠子宫 n n 腹水腹水 鉴别诊断 n n 恶性肿瘤的鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断 n n 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 n n 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 n n 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 n n 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 n n 转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 【并发症并发症】-蒂扭转蒂扭转 n n 为妇科急腹症为妇科急腹症 n n 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和 输卵管组成输卵管组成 n n 诱发因素：诱发因素： 体位改变体位改变 妊娠期妊娠期 产褥期产褥期 【并发症并发症】-蒂扭转蒂扭转 n n 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严 重时休克重时休克 n n 体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张 n n 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除 注意在钳夹蒂前不可回复扭转注意在钳夹蒂前不可回复扭转 【并发症并发症】-破裂破裂 分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 n n 症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克 n n 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 n n 处理：急诊手术处理：急诊手术 【并发症并发症】-感染感染 n n 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所 致致 n n 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块 压痛、肌紧张等，白细胞计数增高压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 n n 处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤 【并发症并发症】-恶变恶变 n n 原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消 瘦瘦 n n 处理：手术处理：手术 【治疗治疗】-良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 n n 原则：手术治疗原则：手术治疗 n n 手术范围：手术范围： 生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：围绝经期：建议建议全子宫双附件切除术全子宫双附件切除术 n n 术中注意：术中注意： 要区分良、恶性肿瘤要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 治疗原则：治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射以手术治疗为主，辅以化学、放射 的的综合治疗综合治疗 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 手术治疗（手术治疗（surgical therapysurgical therapy） 目的：目的： n n 通过探查明确肿瘤的性质与期别通过探查明确肿瘤的性质与期别 n n 最大限度地切除原发和继发病灶，减少肿最大限度地切除原发和继发病灶，减少肿 瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小 n n 解除并发症解除并发症 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 n n 手术探查顺序与范围手术探查顺序与范围 收集腹水收集腹水探查原发灶探查原发灶横膈横膈肝表面肝表面小肠小肠 结肠结肠大网膜大网膜 后腹膜淋巴结后腹膜淋巴结 n n 早期癌：早期癌： 全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除 n n 晚期癌：晚期癌： n n 肿瘤细胞减灭术（肿瘤细胞减灭术（cyto-reductive surgerycyto-reductive surgery） 术后残余灶术后残余灶2cm2cm，称为，称为理想手术理想手术 n n 活检术（化疗后间隔手术）活检术（化疗后间隔手术） 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征 IaIa期期 细胞分化良好细胞分化良好 交界性或低度恶性交界性或低度恶性 术时剖检对侧卵巢无肿瘤术时剖检对侧卵巢无肿瘤 术后有条件随访术后有条件随访 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 n n 年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能 不受期别限制不受期别限制 因为：因为： 好发于青少年与儿童好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案疗效肯定的化疗方案 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 n n 二次探查术（二次探查术（second look operationsecond look operation） 卵巢癌经过初次理想手术和一定时间卵巢癌经过初次理想手术和一定时间 标准化疗（标准化疗（6 68 8疗程）后，临床检查未疗程）后，临床检查未 发现癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有发现癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有 残余灶存在而进行探查手术残余灶存在而进行探查手术 n n 作用：作用： 评估疗效评估疗效 决定是否继续化疗及方案决定是否继续化疗及方案 【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗 化学治疗（化学治疗（chemotherapychemotherapy） n n 主要辅助治疗主要辅助治疗 n n 以铂类为主的联合化疗以铂类为主的联合化疗 n n 上皮性肿瘤术后首选方案上皮性肿瘤术后首选方案 （TPTP方案方案 ，PCPC方案）方案） n n 非上皮性肿瘤首选方案非上皮性肿瘤首选方案 BEP,B