口腔功能性矫正器 ppt课件

功能性矫正器功能性矫正器 第九人民医院口腔正畸科第九人民医院口腔正畸科 吴军吴军 20072007年年6 6月月1414日日 概述概述 n n 功能性矫正器是一种本身不产生任何机功能性矫正器是一种本身不产生任何机 械力，通过改变颌面部肌肉环境械力，通过改变颌面部肌肉环境 ，促，促 进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器 n n 活动功能矫正器活动功能矫正器 n n 固定功能矫正器固定功能矫正器 作用特点作用特点（活动性的功能矫正器）（活动性的功能矫正器） n n 利用口面肌力，影响牙齿和骨骼利用口面肌力，影响牙齿和骨骼 n n 上下牙列分开，达到咬合分离上下牙列分开，达到咬合分离 n n 促进下颌移到新的位置促进下颌移到新的位置 n n 吞咽时上下唇紧密闭合吞咽时上下唇紧密闭合 n n 选择性地改变牙齿的萌出道选择性地改变牙齿的萌出道 分类分类 n n 简单的功能性矫正器简单的功能性矫正器 n n 上颌平导上颌平导 n n 斜导斜导 n n 下颌联冠式斜面导板下颌联冠式斜面导板 n n 口腔前庭盾口腔前庭盾 n n 唇档唇档 分类分类 n n 肌激动器肌激动器 l l 头帽式肌激动器头帽式肌激动器 l l 生物调节器生物调节器 l l 功能调节器功能调节器 分类分类 n n 其它功能性矫正器其它功能性矫正器 n n HerbstHerbst矫治器矫治器 n n Jasper Jumper Jasper Jumper 矫治器矫治器 n n Twin blockTwin block（双板）矫治器（双板）矫治器 n n BassBass矫治器矫治器 n n 磁力功能矫正器磁力功能矫正器 n n 个休化功能矫正器个休化功能矫正器 适应症适应症 n n 由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早 期骨性错颌。期骨性错颌。 n n 最适用于青春生长迸发期前最适用于青春生长迸发期前1-21-2年开始，并持续整个年开始，并持续整个 迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早 期也可以适用。期也可以适用。 适应症适应症 n n 牙列不存在严重拥挤，错位。牙列不存在严重拥挤，错位。 n n 安氏安氏II II类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不 明显，错颌主要是下颌后缩。明显，错颌主要是下颌后缩。 n n 安氏安氏IIIIII类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌 发育不足，下颌能退至切对切。发育不足，下颌能退至切对切。 禁忌症禁忌症 n n 无生长潜力的成年人无生长潜力的成年人 n n 严重的骨骼畸形严重的骨骼畸形 n n 有脑神经疾患有脑神经疾患, ,大脑发育不全的儿童大脑发育不全的儿童. . 功能矫正器的作用方式功能矫正器的作用方式 n n 肌肉：肌肉：改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所 施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练 装置。装置。 n n 牙齿：牙齿：使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直 发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立 I I 类磨类磨 牙关系。牙关系。 功能矫正器的作用方式功能矫正器的作用方式 n n 颅面骨骼颅面骨骼 ： n n 刺激或促进下颌生长刺激或促进下颌生长 n n 下颌生长量不变，但生长方向变得有利下颌生长量不变，但生长方向变得有利 n n 没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变 ，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。 n n 抑制面中部的生长。抑制面中部的生长。 n n 改变骨骼的形状。改变骨骼的形状。 功能矫正器的治疗程序功能矫正器的治疗程序 1.1.诊断诊断 2.2.设计设计 3.3.咬合重建咬合重建 4.4.技工室制作技工室制作 5.5.临床治疗期临床治疗期 6.6.后期治疗后期治疗 诊断诊断 n n 模型分析模型分析 n n 拥挤度拥挤度 n n 磨牙关系磨牙关系 n n 深覆合深覆合, ,深覆盖程度深覆盖程度 n n 前牙的轴倾度前牙的轴倾度 诊断诊断 n n X X线头影测量线头影测量 n n 面骨分析面骨分析: : n n 面高：后面高（面高：后面高（S-Go) S-Go) 前面高前面高(N-Me)(N-Me) n n 后前面高比后前面高比65% 65% 为水平生长型，对功能矫正器的为水平生长型，对功能矫正器的 反应效好。反应效好。 n n 鞍角鞍角, ,关节角关节角, ,下颌角下颌角, ,三角之和三角之和396396表明顺时针生表明顺时针生 长型长型. . n n 颅底长度颅底长度 n n 颌颌骨分析骨分析 n n SNA SNA 稳稳定而不易改定而不易改变变，恒牙期，恒牙期为为80.82.7980.82.79 n n SNB SNB 较较小是功能小是功能矫矫正器的适正器的适应应症，恒牙早期症，恒牙早期为为77.02.877.02.8 n n PP-MP PP-MP 上下上下颌颌平面角平面角 恒牙早期恒牙早期为为26.64.5826.64.58 n n APDIAPDI反反应颌应颌 骨的矢状方向上的前后关系骨的矢状方向上的前后关系 n n ODI ODI 反反应颌应颌 骨的垂直向上的关系骨的垂直向上的关系 n n 功能分析目的功能分析目的: : n n 区别真性区别真性( (骨性骨性) )错颌和假性错颌和假性( (功能性功能性) )错颌错颌 n n 功能分析的方法功能分析的方法: : n n 确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方 34mm34mm。 可以通过发音练习，吞咽练习，可以通过发音练习，吞咽练习， 使下颌处于自然放松状态。使下颌处于自然放松状态。 n n 评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道 ，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂 直关系的异常。直关系的异常。 n n 矢状方向：从息止颌位矢状方向：从息止颌位习惯颌位下颌髁状突习惯颌位下颌髁状突 的运动分为纯旋转，或旋转的运动分为纯旋转，或旋转+ +向前滑动，或旋向前滑动，或旋 转转+ +向后滑动。向后滑动。 n n 安氏安氏II II：纯旋转为真性：纯旋转为真性II II类错颌；旋转类错颌；旋转+ +向上向后滑向上向后滑 动，为功能性安氏动，为功能性安氏II II 类错颌，如果类错颌，如果X X线头影测量为水线头影测量为水 平生长型，则适合功能性矫治器。平生长型，则适合功能性矫治器。 n n 安氏安氏IIIIII：纯旋转为真性：纯旋转为真性IIIIII类错颌，旋转类错颌，旋转+ +向上向前向上向前 滑动，说明息止颌位靠后，为功能性滑动，说明息止颌位靠后，为功能性IIIIII类错颌，适类错颌，适 合功能性矫正器。合功能性矫正器。 n n 横向：息止颌位时上下牙弓中线横向：息止颌位时上下牙弓中线 n n 息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致 ，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反 应良好。应良好。 n n 息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说 明是真性的下颌偏斜。明是真性的下颌偏斜。 n n 垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大， 适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌 出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。 n n 颞下颌关节的检查颞下颌关节的检查 n n 口面肌肉功能异常的检查口面肌肉功能异常的检查 n n 吞咽功能：舌位于上下中切牙之间吞咽功能：舌位于上下中切牙之间 n n 舌：大小，形状，功能舌：大小，形状，功能 n n 唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量，唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量， n n 口呼吸口呼吸 设计设计 n n 根据前面的检查，选择适当的矫正器，根据前面的检查，选择适当的矫正器， 并设计矫正器的构造。并设计矫正器的构造。 咬合重建咬合重建 根据检查资料从三维位置上设计好下颌根据检查资料从三维位置上设计好下颌 的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记 录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移 到颌架。到颌架。 n n 矢状方向：目的是建立中性磨牙关系矢状方向：目的是建立中性磨牙关系 n n 安氏安氏II II类：下颌向前移动，一般类：下颌向前移动，一般mmmm，不，不 可超过可超过mmmm，可分两到三次前移。，可分两到三次前移。 n n 安氏安氏IIIIII类：尽可能退至切对切类：尽可能退至切对切 n n 安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关 系，需前移系，需前移mmmm n n 垂直向上：垂直向上： n n 下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏IIIIII 类错颌达到切对切关系。类错颌达到切对切关系。 n n 覆颌覆盖覆颌覆盖810mm810mm n n 横向横向 n n 上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线 为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。 n n 过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并 不能增强肌激动器的效能不能增强肌激动器的效能. . 咬合重建的临床操作咬合重建的临床操作 n n 准备马蹄形蜡准备马蹄形蜡, ,厚度高于计划重建咬合的厚度高于计划重建咬合的2-32-3毫毫 米米. . n n 多次反复多次反复, ,让病人记住重建的位置让病人记住重建的位置. . n n 将烘软的蜡放入口中将烘软的蜡放入口中, ,注意切牙切对切和中线关注意切牙切对切和中线关 系等问题系等问题. . n n 取出后冷却取出后冷却. . 技工室制作技工室制作 n n 应严格按照颌蜡记录关系上颌架应严格按照颌蜡记录关系上颌架. . n n 并保证在制作过程中颌间关系的稳定。并保证在制作过程中颌间关系的稳定。 临床治疗期临床治疗期 n n 试戴期：周，逐步增加戴用时间，每日试戴期：周，逐步增加戴用时间，每日 戴用戴用8 8增至每天增至每天1414小时小时 n n 矫治期：尽可能长时间的戴用，至少矫治期：尽可能长时间的戴用，至少12h/12h/ 天，每天，每4646周复诊一次。周复诊一次。 n n 肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的 位置，一般位置，一般2323月月 n n 齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得 到矫正，约到矫正，约6868月。行使功能时也在新的位月。行使功能时也在新的位 置，是这一阶段的标志。置，是这一阶段的标志。 n n 颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错 颌时间会延长。颌时间会延长。 后期治疗后期治疗 n n 多需要固定矫正器做精细的调整，以完善多需要固定矫正器做精细的调整，以完善 咬合关系，排齐牙齿。咬合关系，排齐牙齿。 肌激动器肌激动器 n n Activator Activator 矫正器矫正器 AndresonAndreson设计的功能矫设计的功能矫 形器形器 n n Activator Activator 的的 口内像口内像 n n 构造构造: : n n 塑胶部分塑胶部分: :下切牙塑胶帽下切牙塑胶帽, ,后牙牙导面后牙牙导面 n n 钢丝部分钢丝部分: :双曲唇弓双曲唇弓, ,腭侧基托缓冲腭侧基托缓冲 n n 颌重建颌重建: : 下颌前移下颌前移5mm,5mm,咬合打开超过息止颌间咬合打开超过息止颌间 隙隙2mm,2mm,磨牙区分开磨牙区分开4mm4mm左右左右, ,确定中线关确定中线关 系系. . n n 原理原理: : 下颌向前下颌向前1mm,1mm,可产生约可产生约100g100g的力的力, , 垂直打开垂直打开8mm,8mm,可产生约可产生约500g500g的力的力. . n n 矫治器的制作矫治器的制作: : 上颌架上颌架, ,牙导面牙导面, ,塑胶帽预备塑胶帽预备. . n n 临床使用临床使用: : 1.1.试戴期试戴期:1-2:1-2周周 2.2.矫治期矫治期:10-12:10-12小时小时/ /天天, ,持续持续10-1210-12个月个月. . n n 治疗前治疗前 正侧面正侧面 像像 n n 治疗结束时治疗结束时 正侧位像正侧位像 n n 治疗前后的治疗前后的X X线头颅侧线头颅侧 位定位片比较位定位片比较 头帽型肌激动器头帽型肌激动器 口外弓口外弓-肌激动器肌激动器 (Van Beek(Van Beek矫正器矫正器) ) n n 优点优点: : n n 垂直向控制垂直向控制: :可以克服普通的肌激动器在垂直向可以克服普通的肌激动器在垂直向 的控制不足的缺点的控制不足的缺点, ,可以控制垂直向的高度可以控制垂直向的高度, ,有有 利于高角病例的治疗利于高角病例的治疗. . n n 矢状向控制矢状向控制: :可以增强对上颌骨的抑制作用可以增强对上颌骨的抑制作用, ,对对 上颌前突的病例较有利上颌前突的病例较有利. . n n 适应症适应症 1.1.替牙期安氏替牙期安氏II II类类I I分类错颌分类错颌. . 2.2.期望前移下颌并向后作用于上颌改善期望前移下颌并向后作用于上颌改善II II类骨类骨 骼关系骼关系. . 3.3.适用于高角病例适用于高角病例, ,可达到最佳垂直控制可达到最佳垂直控制. . 4.4.不适于下颌平面角较低不适于下颌平面角较低, ,颏点位置靠前的病颏点位置靠前的病 例例 n n 构造构造: : n n 基托基托 n n 上前牙控根簧上前牙控根簧 n n 口外弓管口外弓管 n n 口外弓口外弓 n n 口外弓牵引方向口外弓牵引方向 n n 口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中, ,外弓稍向上方倾外弓稍向上方倾 斜斜, ,与内弓呈与内弓呈2020左右角度左右角度, ,牵引力向后上方牵引力向后上方, ,通过上颌阻通过上颌阻 抗中心与上牙弓阻抗中心之间抗中心与上牙弓阻抗中心之间, ,才能达到颌平面倾斜度才能达到颌平面倾斜度 保持不变的作用保持不变的作用. . n n 牵引力大小与牵引时间牵引力大小与牵引时间: : n n 抑制上颌抑制上颌:1000g/:1000g/每侧每侧, 16h/, 16h/每天每天 n n 促进下颌促进下颌: 200400g/: 200400g/每侧每侧, 1214h/, 1214h/每天每天 n n 持续两年左右的时间持续两年左右的时间. . n n 替牙期牵引力替牙期牵引力:250300g/:250300g/侧侧 n n 恒牙期牵引力恒牙期牵引力:400500g/:400500g/侧侧 n n 保持期牵引力保持期牵引力:100200g/:100200g/侧侧 n n 颌重建颌重建 n n 咬合分离应比息止颌间隙稍大咬合分离应比息止颌间隙稍大, ,第一恒磨牙间分第一恒磨牙间分 开开24mm.24mm.下颌前移应使尖牙达到或接近下颌前移应使尖牙达到或接近I I类关类关 系系, ,但前伸不宜过度但前伸不宜过度, ,以下切牙计以下切牙计, ,前伸不宜超过前伸不宜超过 5mm,5mm, n n 临床应用临床应用: : n n 对有牙例拥挤的病例对有牙例拥挤的病例, ,需进行适当的排齐需进行适当的排齐. . n n 初戴时应嘱病人稍张口初戴时应嘱病人稍张口, ,以检查矫正器是否脱位以检查矫正器是否脱位 , ,如有脱位需调整牵引力的方向如有脱位需调整牵引力的方向. . n n 一般一般6868周复诊一次周复诊一次,68,68个月对矫正器进行一个月对矫正器进行一 次重衬次重衬. . n n 矫正结束后矫正结束后, ,部分病人需要固定矫正器进行精细部分病人需要固定矫正器进行精细 调整调整. . 生物调节器生物调节器 n n Bionator Bionator 生物调节器生物调节器 n n 生物调节器示意图生物调节器示意图 n n 原理原理: : 设计者认为各类错颌的形成设计者认为各类错颌的形成, ,与舌的功与舌的功 能状态有关能状态有关. .认为认为II II类错颌是由于舌体位置类错颌是由于舌体位置 靠后所造成靠后所造成,III,III类错颌则是由于舌体位置靠类错颌则是由于舌体位置靠 前所造成前所造成,I ,I类为舌体功能比颊肌弱造成类为舌体功能比颊肌弱造成. . 在矫治设计过程中在矫治设计过程中, ,注重调节腭杆矫正注重调节腭杆矫正 舌的位置舌的位置, ,促进唇闭合促进唇闭合, ,从而改善牙弓形态和从而改善牙弓形态和 上下牙弓关系上下牙弓关系. . n n 临床应用临床应用 n n 固位松散固位松散, ,靠下颌靠下颌, ,唇唇, ,舌保持位置舌保持位置, ,结构简单结构简单, ,易于易于 制作制作, ,体积小体积小, ,不影响语言活动不影响语言活动, ,患者易合作患者易合作. . n n 可适用于可适用于II II类类,I ,I类型及开颌的错颌畸形的治疗类型及开颌的错颌畸形的治疗. . Frankel Frankel 功能调节器功能调节器 n n FRFR与其它功能性矫正器的区别在于与其它功能性矫正器的区别在于, ,其主要作用部其主要作用部 位在口腔前庭区位在口腔前庭区. .矫治器用唇挡矫治器用唇挡, ,颊屏遮挡住唇颊屏遮挡住唇, ,颊颊 肌肌, ,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响, ,从而从而 开创了一个环境开创了一个环境, ,使牙弓颌骨在三维方向上正常发使牙弓颌骨在三维方向上正常发 育育. . n n Frankle Frankle 功能调功能调 节器治疗前后节器治疗前后 对照对照 双颌垫矫治器双颌垫矫治器 n n Twin BlockTwin Block 功能性矫正器功能性矫正器 n n 构造构造: : n n 改良箭头卡改良箭头卡, ,三角形卡三角形卡, ,球形末端邻间钩