五脏风寒积聚病脉证并治第十一

五脏风寒积聚病脉证并治 第 十 一 概述 合篇意义 所述病证均与脏腑经络有关，且较危重，或难治， 故合篇论述。 特点 着重以五脏为纲，对疾病进行分类 ； 体现五脏为核心的辨证方法； 内容脱简较多或略而不详。 一、五脏病证举例 （一）肝着证治 【原文】 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热， 旋覆花汤主之。（7） 【解析】 肝着命名：病位与病机的结合，指邪气留滞附着于肝 （经、脏），着而不去的病证。 概念：指肝（经、脏）受邪而疏泄失职，由经脉气 血瘀滞，着而不行所致，以胸胁痞闷不舒， 甚或胀痛、刺痛为主症的疾病。 其人常欲蹈其胸上胸胁痞闷不舒，喜揉按、喜捶打 【病机】肝失调达，气机不畅 先未苦时，但欲饮热病初时，喜热饮 【病机】病在气分，热饮使气机暂为通畅 从方测证(症)气滞胸胁痞闷不舒 胀痛 血瘀胸胁刺痛 【病机】久病(痛)入络，病邪深入血分 。 【方药】旋覆花汤主之治络瘀肝着之要方 旋覆花善通肝络而行气（气行则血行） 葱白通阳散结（助旋覆花通畅气机） 新绛 绯帛 新刈之茜草 【功效】行气活血，通阳散结 活血化瘀 【按语】 1. 历代医家在旋覆花汤治疗肝着基础上的发展： （1）王清任医林改错：血府逐瘀汤验案： “胸不任物”：江西巡府阿霖公，年七十四，夜卧露胸可 睡，盖一层布则不能睡，五付痊愈。 “胸任重物”：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸上方睡 ， 三付而愈。 （2）陶葆荪金匮要略易解通窍活血汤验案： “我确曾见此症，患者病发时，必要人用足蹈其胸始渐安，后亦 用通窍活血汤治愈。不能以己未见，即以为无此理。” （3）清叶天士临证指南医案提出久病入络，治疗 肝络血瘀所致的多种病证，擅用辛温通络，温柔通补，辛 泄通瘀等法。 2. 肝着证治充实了胸痹治法 【临床应用】 1.治疗瘀血所致崩漏，胸胁痛（肋间神 经痛、干性胸膜炎、乳腺结构不良症等。 ） 2.冠心病、慢性肝病、肝脓疡等可合方 应用。 （二）肾著证治 【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中 ，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病 属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以 下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（ 16） 【解析】 肾着之病肾着概念： 指寒湿之邪着于肾之外府腰部，以腰重、 腰冷、腰痛为主症的一类疾病。 第1段：论述肾着的症状及病位 四有症：腰重、冷、痛、形如水状 其人身体重身体沉重 【病机】寒湿之邪袭于肌腠脉络 腰中冷，如坐水中腰部寒凉感 【病机】寒湿痹于腰部，阳气不行 腰以下冷痛，腰重如带五千钱腰重、腰冷、腰痛 【病机】腰部感受寒湿，邪滞经脉，附着不去。 形如水状外形浮肿，自觉肿胀 【病机】寒湿之邪阻遏阳气 反不渴上焦无热 小便自利小便正常（肾脏无病） 饮食如故中焦胃和（病不在中焦） 病属下焦病位不在肾，而在肾之外府 腰部经脉肌腠之间 三无症： 无口渴、小便不 利、饮食异常症 第2段：论述肾着的成因与主方 身劳汗出因“阳气者，烦劳则张”,“劳则气耗”。 故阳气易虚 衣里冷湿感受寒湿之邪，留着于腰部，受邪尚属轻浅 久久得之病程较长 【病因】内因：阳气不足 外因：寒湿外袭 【病机】腰部经脉肌腠之间寒湿阻滞，不通则痛。 【方药】甘姜苓术汤主之(从中焦而治) 干姜、炙草温中散寒 茯苓、白术健脾除湿 【功效】温中散寒，健脾除湿 【按语】 心典：“然其病不在肾之中脏，而在肾 之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水 ” 【临床应用】 1.腰大肌风湿、坐骨神经痛遇寒湿加重者； 2.辨证属脾阳不足而有寒湿的呕吐、泄泻证； 3.妇女腰冷属寒湿带下病及妊娠下肢浮肿者。 二、三焦病证举例 【原文】 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则 为坚；热在下焦者，则为尿血，亦令淋秘不通，大肠有 寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下 重便血，有热者，必痔。（19） 【提示】 热在上焦者，因咳为肺痿热伤肺阴 热在中焦者，则为坚热伤肠胃，大便干燥 热在下焦者，则为尿血肾移热于膀胱，热伤脉络 亦令淋秘不通小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通 【病机】热邪壅滞，气化不利 大肠有寒者传化失职：鹜溏 有热者蒸腐气血：肠垢 小肠有寒者阳气下陷：下重； 气不摄血，阴血下行：便血 有热者血滞脉络：痔 （三）积、聚、穀气鉴别 【原文】 问曰：病有积、有聚、有穀气，何谓也？师曰： 积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时， 展转痛移，为可治，穀气者，胁下痛，按之则愈，复 发为穀气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也 。（20） 积：有形实邪，其病在脏，痛有定处，推之不移，病 多在血分，病位深，难治； 聚：无形之气，其病在腑，痛无定处，推之能移，病 多在气分，病位浅，易治； 穀气：重在谷气为患，属无形之气，故按之疼痛暂缓 理气 宿食：重在宿食停积，为有形之邪，故按之痛剧 化积 小 结