培训资料输液治疗安全护理

内科ICU 徐琳静 主讲人：王琛 输液治疗护理实践指南与实施细则 四大部分内容 输液治疗护理绪 论 输液治疗护理实 践指南 输液治疗操作实 施细则 附录 输液治疗护理实践指南与实施细则 输液治疗的工作内容 评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理 1.输液治疗的感染控制和护理安全 证据 研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管 的相关感染占51%。 接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感 染、相关并发症有显著作用。 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达 2030% 推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预 防措施（A） 使用手套不能代替洗手（A) 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C） 消毒剂自然风干后再行穿刺（B） 2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（72h发生血栓性静脉炎 和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B） 3.输液治疗的维护和管理 证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说 每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤 器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程 中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖 在输液工具上（A） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力 ，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个 单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀 疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C） 4.输液辅助工具的种类及应用 推荐 输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤 器（A） 为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（ A） 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障 碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间 （C） 鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物 安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性 药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A） 药师应当对配制的最终产品进行检验（A） 5.其他输液治疗的护理 推荐 护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患 者疼痛及不舒适的相关知识（A） 避免使用外周静脉输注化疗药（A） 含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输 完（B） 使用真空采血管（A） 不能在输液的同侧手臂采血（B） 外周留置针分类 开放式（导管、针座) 密闭式（导管、延长管、 直型 Y型肝素） 普通型 普通型 防针刺伤型 药壶型 防针刺伤型 输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针 适用范围： 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5 低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体时禁用 输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针 评价： 1.置管前对患者进行评估 2.严格遵守无菌技术操作原则 3.准备物品齐全 4.操作程序符合要求 5.置管后进行患者教育 6.按规定进行文件记录 7.正确选择注射器冲、封管 8.正确使用封管液和封管技术 9.有预防并发症措施 3.输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头 护理要点： 1.用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与 导管连接 2.对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于 输液接头粗糙表面的微生物去除 3.确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 4.如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更 换新的输液接头 5.无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 6.如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺 旋口设计 4.输液治疗相关并发症预防处理细则 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率， 降低导管相关性并发症的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以 减少导管对血管内壁的刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B） 输液治疗相关并发症预防处理细则 评价： 1. 置管前是否对患者全身情况进行了评估 2. 穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固 3. 操作中是否严格遵守无菌操作原则 4. 患者教育的有效程度 5. 导管使用和维护是否符合要求 6. 配置输注液体符合要求 7. 是否根据溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、给药速率和给药量 ，选择适当的输注途径 8. 静脉炎的处理方式和效果 9. 发生静脉炎的原因及处理记录是否准确全面 我院保证药物配置安全的相关规定 一、环境要求: 普通病房治疗室： 1.每次操作前后湿式擦拭操作台。用清水或75%乙醇。 2.地面用500mg/L含氯液消毒液湿式擦拭。 3.每日两次紫外线消毒照射30分钟-1小时。 4.每周一或两次用500mg/L含氯液消毒液擦拭墙面。 5.擦拭布巾、拖把要专用，每次用500mg/L含氯液消毒液浸泡30分钟， 冲洗晾干备用。 特殊科室治疗室： 内科ICU 徐琳静 -药物外渗 概念 药物外渗 药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，而不是 进入到正常的血管通路。 发生率 国内：0.1%-6% 国外：5% 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 患者因素2、老年人 1、小儿 3、无法沟通及昏迷患者 5、肥胖、水肿患者 4、休克、严重脱水、病危患者 患者因素 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 常见高危药物 药物外渗 化学性刺激 PH值渗透压 细胞代谢 功能的影响 药物因素 渗透压 正常人体血浆渗透压：280-290mosm/l 高渗性液体：药液渗透压340mosm/l 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600mosm/l 中度危险 400-600mosm/l 低度危险400mosm/l 临床常见高渗药物 药物名称渗透压（mosm/l） 50%GS2700 碳酸氢钠1190 20%甘露醇1100 3%氯化钠1030 卡文800 丙氨酸谷氨酰胺921 15-20%氨基酸620-875 药物因素 PH值 正常人体血液PH ：7.35-7.45 PH=6-8为中性液体，PH4为酸性，PH 9为碱性 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 临床常见药物PH值 药物名称PH值 多巴胺2.5-4.5 多巴酚丁胺2.5 垂体后叶素3.0-4.0 万古霉素2.5-4.5 环丙沙星3.3-4.6 钾4.0 更昔洛韦11.0 氨苄青霉素10.0 氨茶碱9.6 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 输液工具选择 输液工具-头皮钢针、留置针 不适宜的治疗 (2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准) 持续发疱剂治疗； 胃肠外营养； PH值大于9小于5的液体或药物； 渗透压超过600mosm/l的补液 穿刺部位的选择 成年患者考虑上肢，下肢不应作为常规选择部位。 输液辅助工具-输液泵 使用输液泵，会 增加外渗的几率 吗？ 结论： 输液泵不能用于加压 输注，但在重力法输 注可达到使用要求时 ，可用输液泵恒速输 注 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 护理人员方面 护理技术 选择血管不合适 血管使用无计划 用药知识 对常见高危药物不熟悉 责任心 输注过程中未严密观察局部反应情况 更换液体时未查看输液部位有无渗漏 输液观察单的要求和作用 要求： 重点观察输液的部位、余量、速度、不良反应、故障 等 余量做好加药、续瓶的准备工作。 输液结束收回观察单，需病人或家属签字确诊，每日装订 ，作为第一手资料，由护士长保存。 作用： 1.工作更加明晰化，规范护理行为，消除安全隐患。 2.责任到人，由被动变主动服务，促进护患沟通。使患者安 心休息，消除担心液体输完得不到及时处理的不安情绪 3.便于在医疗纠纷时举证倒置。 如何判断药物外渗？ 药物外渗的判断 观察注射部位有无肿胀 询问患者有无胀痛或烧灼感 静脉推注时有阻力或滴注过程中流速突然减慢 观察血管走向有无条索状红线 看有无回血 药物外渗后的处理-传统 处理方法 原则 立即停止输液，尽量回抽（减少在组织内的 药液） 抬高患肢，避免局部受压，密切观察 处理(根据药物性质不同选用不同处理方法) 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部封闭 50%硫酸镁湿敷、喜疗妥涂擦 药物名称 对症处理 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 垂体后叶素 酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀 释后渗漏部位浸润注射，654-2热敷或 一般热敷。 20%甘露醇普鲁卡因液局部封闭，硫酸镁外敷处 理。 10%葡萄糖酸钙氢化可的松、利多卡因热敷处理 5%碳酸氢钠利多卡因Vc封闭，硫酸镁湿敷 常用几种外用药 药物名称 作用机理 用法 50%硫酸镁高渗溶液，吸收渗透局部 组织内的水分而达到消肿 的作用 50%硫酸镁浸湿4层纱布后 覆盖患处，上盖一层塑料 薄膜，4-6h更换一次，持 续湿敷 喜疗妥 抗炎、促进水肿和血肿吸 收，促进局部血液循环， 刺激受损组织再生，缓解 疼痛 将35厘米的乳膏涂在患 处并轻轻按摩，一日12 次 紫草油 凉血、活血、解毒、清热 止痛、祛腐生肌。 降低毛细血管通透性，改 善局部微循环，减少渗出 和收敛作用 直接涂于患处或无菌纱布 浸渍后敷于创面 水泡的处理 小水泡 多发性水泡注意保持水泡的完整 性 避免摩擦和热敷 每天碘伏消毒，让水泡自然吸收 大水泡（直径1cm以上） 碘伏消毒 12号针头边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口选择合适敷料 抬高患肢 患侧禁止静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 新型敷料的应用 水胶体敷料 穿刺点及静脉走向发现红、肿、疼 痛或静脉条索样改变或硬结时应用 为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环 境，达到最佳温度与湿度 加速毛细血管的增生 提高组织的再生与