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一例新生儿脐炎的护理 刘青 概念 新生儿脐炎是由于断脐时或断脐后, 消毒不严,脐带伤口处理不当,被细 菌入侵繁殖所致。 常见致病菌: 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 溶血性链球菌 混合型细菌感染 刚出生时的脐带 结痂后的脐带 结痂脱落后 轻者表现为脐渗液,渗血或脓液凝结。此 时如不及时处理,可发展为局部红肿,有 脓性渗出。 临床表现 严重者红肿明显、脓液增多,脐窝内组 织腐烂、有臭味,患儿可有拒奶、少哭、 发热、烦燥不安等;细菌进入血循环可引 起败血症而危及生命。 l被脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物污染 l继发于脐茸或脐窦的感染 l分娩过程中脐带被产道内细菌污染 l羊膜早破,出生前脐带被污染 l出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前 后敷 料被粪、尿污染 感染原因 诊断依据 u脐带脱落后伤口迁延不愈,有渗液 或脓性分泌物。 u脐周皮肤红肿,深及皮下,重则蔓 延形成蜂窝织炎或脐周脓肿,甚至继 发腹膜炎。 u可有发热,血白细胞数增加。 治疗原则 n轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部,再涂以 75%酒精,每日3次。 n脐部化脓,蜂窝组织炎或出现全身症状者可 用青霉素、新青霉索、氨苄青霉素、氧哌嗪 青霉素等药。可切开排脓。 n肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后, 敷以油膏,每日更换敷料,直到愈合为止。如 肉芽肿较大,可作手术切除。 病史汇报 48床 患儿刘宝宝,男、20天, 11月3日入院,诊断“新 生儿脐炎”患儿烦躁哭闹,哺乳量少,在家中因脐部 护理不严,发生感染,出现局部发红、肿胀,范围达 44厘米,时有脓性分泌物渗出,为求进一步治疗来 我院。 查体:T37.8 P142次/分 R40次/分 神志清,精 神软。 4 4 潜在并发症:败血症 1 1 2 2 3 3 体温过高:与感染有关 营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、 消耗增多有关 皮肤完整性受损:与家属对新生儿皮肤护 理知识缺乏有关 护理问题 护理措施 1入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分 泌物做培养和药敏试验,同时采集血培养标本。 2脐部护理 (1)轻症局部可用3过氧化氢溶液清洗后,再用 5%聚维酮碘液消毒,一天2次。 (2)重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部 湿敷,常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时切 排。 (3)慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。 (4)保持脐部清洁干燥,避免尿液污染脐部,沐浴 后及时做脐部护理。 护理措施 3观察病情 (1)监测体温。 (2)观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况 。 (3)如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能 为败血症;腹胀、腹 肌紧张、腹部触痛可能为腹 膜炎。 预防及护理须家长共同参与 1、 家长须掌握常规的消毒方法,仅消毒表面 是不够的,必须从脐的根部由内向外环形彻底 清洗消毒。 2、 避免大小便污染,最好使用吸水、透气性 能好的消毒尿布,孩子哭闹时要检查尿布有无 湿, 及时更换。 3、洗澡时,注意不要洗湿脐部,洗澡完毕, 用消毒干棉枝吸干脐窝水,并用75%酒精消毒 ,保持局部干燥。 预防及护理须家长共同参与 4、观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物, 如有应及时治疗,采用3%双氧水彻底清洗脐 部,消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱水,干 燥后敷上碘仿粉(以抑制创面分泌物及化脓, 并有止痛作用);炎症明显者可敷上百多邦软 膏或按医嘱选用抗生素治疗。 5、脐带残端脱落后,注意观察脐窝内有无樱 红色的肉芽肿增生,应及早处理,防止肉芽过 长而延误治疗,可采用10%硝酸银溶液烧灼治 疗。 6、注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织 炎等,应及时处理。 预防及护理须家长共同参与 7、遇到脐带残端长时间不脱落,应观察是 否断脐时结扎不牢,有少量血循环,此时应 考虑重新结扎。 8、避免在家中土法接生,剪刀不消毒或开 水一烫,便剪脐带,造成感染引致破伤风。 9、进行婴儿脐部护理时,应先洗手,注意 婴儿腹部保暖。 防范方法 1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前, 不要把孩子放在水盆中洗澡,最好采用擦浴的方 式,因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感 染。 2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。 3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到 脐部,以免长期刺激形成慢性脐炎。 4.不要用脐带粉和龙胆紫,因为粉剂撒在局部 后与分泌物粘连成痂,影响伤口愈合,也增加感 染机会,而龙胆紫只能起到表面干燥作用。 防范方法 5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条 件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用 95酒精擦脐部,每日46次,促进脐带及早 干燥脱落。 6.脐带

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