小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(auri)

小儿呼吸道解剖及急 性上呼吸道感染（ AURI） 汕大二院 冯晶 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 n1.上呼吸道 n 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 n2.下呼吸道 n 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡 n3.胸膜、纵隔和胸廓 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰， 1415岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 临 床 表现 易患急性鼻窦炎或鼻塞 v易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性 喉喘鸣 v反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 v鼻泪管阻塞、结膜充血 2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 、气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力 组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较 宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 临临 床床 表现表现 n气道异物多发生于右侧 n上呼吸道感染蔓延至下呼 吸道，发生间质性肺炎、 n 肺气肿或 肺不张、肺下 部坠积性肺炎； n 支气管肺炎时常发生缺氧 征 3)胸膜、纵隔和胸廓 n胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位 n呼吸肌不发达,纵隔相对大 n 肺通气、换气功能差 n 易缺氧、二氧化碳 潴 留 n 胸腔疾病纵隔移位 临 床 表 现 v小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感 染扩散并积液、粘连。 v支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼 吸衰竭和心力衰竭 生理特点 n1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐 n2.呼吸类型 ：腹式，胸腹式 n3.呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道 阻力，血气分析 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 呼吸道免疫特点 n非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动 n特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细 胞 n IgA、 IgG n乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及 活力不足 易患呼吸道感染 不同年龄段小儿呼吸次数平均值 年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸脉搏 新生儿 4050 1 3 1岁以内 3040 134 13岁 2530 134 47岁 2025 1 4 814岁 1820 1 4 小儿血气分析 项目 新生儿 2岁 2岁 氢离子浓度 3550 3550 3550 SaO2 9097 9597 9698 PaO2 812 10.613.3 10.613.3 PaCO2 44.67 44.67 4.676.0 HCO3 2022 2022 2224 BE -6+2 -6+2 -4+2 检查方法 n1.体格检查 n2.血气分析 n3.肺脏影像学 n4.纤维支气管镜（纤支镜）检查 急性上呼吸道感染 （AURI） 定义 n各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感 ，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主 要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 病因 n病毒为主：90以上 n细菌较少：多在病毒基础上继发 n肺炎支原体：亦可见到 n生理特点，免疫特点，疾病，护理不当， 气候改变，不良环境均可影响本病，反复 感染或病程迁延。 临床表现 n1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热， n 呕吐及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误 诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹 n2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹 n 痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴 n 结、肺部、皮疹 两种特殊类型上感 n1.疱疹性咽峡炎 n2.咽-结合膜热 1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕 吐 婴幼儿易合并下呼吸道感染。 病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春 夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状： 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程12周。常合并下呼吸道感染 2.咽-结合膜热 并发症 n1.临近器官感染 五官疾病 n2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 n3.急性肾炎、风湿热 实验室检查 n血常规 n病毒分离和血清学检查 n咽拭子 nASO 诊断及鉴别诊断 流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一 般“上感”重。 急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。 急性阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别。 治疗 v一般治疗 v 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动； 避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流 行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。 v病因治疗 v 上呼吸道感染 90% 是病毒引起，为自限性疾病，可 适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。 v合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择 青霉素. v对症治疗： v 发热 退热 v 惊厥 镇静 v病因治疗 v 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样 体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝 偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、 先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾 病应积极治疗。 预防 n加强体育锻炼 n提倡母乳喂养 n防治佝偻病及营养不良 n避免去人多拥挤的公共场所 问题 n小儿呼吸道的特点？ n两种上呼吸道感染的特殊类型？ n上呼吸道感染的并发症？ BF#Ol($tRb&kB#H+jQHcNtHBuFhMaHlc+xpsm#UVM8$RrE2CVDDChsT43w1yF3K6aB-i6eqlRv9EwEIqD$b5qV60iZN)&Y)F%hY(XS-Sp12L9PNmM+$7rw4(ZAL2sx+P6S19p(bjCeDWflM5g%XQpwSxCdMieSeTR7DWKS&#muOioe7mtW97x(naWs9mc+y-SC568%-I4G3Hk#4XbKEaX7%09w5x#EPMFbba7upmo(%BNlHH65n$&zZhBgpEan8&nqC#Js)ni7)tTpDmJTA(UOY8*ZYA#nWYm0*8$Vntehzr8Dn-PHFHT!wTAvunEBA!cuqCN3LVuRsmTYhTEMLX7F-9t!%pp(TcC6PhlVsk+yAQB5X&- 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