射频治疗肝癌

射频治疗肝癌 区肿瘤医院 介入治疗科 康 平 1 概 念 v射频是什么？ 射频（radiofrequency,RF）是指频率范围 在3千赫3000吉赫的无线电电波，此频率范 围内的电波可用天线发射（辐射），故名。 频率3 107 Hz以下，称高频电磁场。 频率3 108 Hz以上，称微波。 2 射频的作用 射频波对人体的影响主要是热 作用。高频电磁场对人体只产生功 能性的影响，如：神经衰弱征候群 、植物神经系统不稳定。 3 射频用于治疗肿瘤 （一）和激光、冷冻、微波等治疗 肿瘤的方法一样，射频治疗也属于物理 治疗。中高频的射频波经各种电极导入 肿瘤组织后，由于电流高度集中，激发 组织细胞随高频产生等离子震荡、摩擦 产生热量，温度可达80100，使肿瘤 组织产生热凝固坏死，达到治疗肿瘤的 目的。 4 （二）机体细胞对热的反应 研究证实，肿瘤细胞在4043开 始死亡，正常细胞45以上开始死亡。 正常细胞和肿瘤细胞对热反应的不 同，不是由于细胞本身的原因，而是决 定于其复杂的生理学差异： 细胞在低浓度氢、氧、葡萄糖中对 热敏感，多数癌细胞正是处于此状态； 癌组织自身血管缺少基底膜、不规则扭 曲、结构紊乱，内生微血管造成阻塞且 神经感受器不全，对热反应性差。 5 以上两点，指出了射频治疗肿瘤的 可行性。实际上，射频用于肿瘤治疗的 研究已开展了很长时间。 利用美国联机医学文献分析和检索 系统（即MEDLINE），以 “radiofrequency and (tumour or cancer)”为检索条件，在85年中就检索 到了5篇文献，其中包括有与胃癌、肝癌 有关的研究。 6 单极与多极射频治疗 1977年Storm等首次通过磁力线圈导入 射频高温对肿瘤进行试验性治疗，1983年 Gabriele等开始在临床上以射频高温热疗来 单独治疗恶性肿瘤。主要用于原发或转移性 肝癌、胃癌、脑肿瘤等等。 但近10余年来，所用射频针都是单电 极针，其产生的组织热毁损区最大仅达 1.6cm。影响了临床应用及疗效的提高。 7 近年，由于 应用材料技术的发 展，国外用特殊的 记忆金属制作成功 了多电极（弹头） 射频治疗针。 利用多弹头针 的放射状针群，大 大提高了射频能量 的释放，一次就可 使组织毁损区达 5cm。 我所新引进的 就是这种多弹头射 频治疗仪。 8 9 10 多弹头射频治疗系统组成 射频发生仪：100W，500KH与电脑联 接有能量、阻抗、时间温度监控、多弹 头射频治疗针以特殊记忆金属材料做成 ，有十枚弹头范围达5cm。 电脑控制系统：电脑、监视器、控制软 件。 超声系统：日立405型，192通道 凸型探头。 医用车架。 11 12 多弹头射频治疗的适应证 原发性肝癌。 转移性肝癌：胃肠、乳腺、肺及子宫等癌 肿并肝转移(其转移灶直径5.0cm数目少 于3个者）。 不能手术的肝癌：肿瘤较大；年龄大；全 身状况差；患者不愿手术；瘤块位置不佳 。 多个肝癌灶：手术常不适合。 不能耐受化疗、放疗者。 13 肝癌治疗方法的选择 年龄60岁 第一选择肝移植手术射频 第二选择手术、射 频 射频手术 第三选择介入、放 疗、化疗 介入、放 疗、化疗 介入、放 疗、化疗 （一）肝癌肿块单个、4cm以下： （二）肝癌肿块5cm： 第一选择：射频； 第二选择：介入、化疗、放疗。 14 多弹头射频治疗的禁忌证 已有重度黄疸、腹水者； 严重肝肾功能损害； 严重心血管疾患； 巨大肝癌或弥漫性肝癌； 凝血功能异常。 15 术前准备 治疗前病人检查肝功、出凝血时间 ，糖尿病人测血糖，将这些指标调理至 较佳或正常时进行治疗。 治疗当日病人禁食8小时，一般均 在局麻下进行，术前10分钟加用镇静剂 和止痛药，治疗前须建立静脉通道。 16 整个治疗过程是在B超监视、电脑控 制下进行。多弹头发出的射频波由电脑 软件控制，不需人工干预，治疗开始后 ，医师只要定时加大功率，达到目的后 ，电脑软件会自动将功率降下来，治疗 自动停止。 17 18 19 20 21 手术中，患者可有发热、射频功率 加大（将近治疗结束）时肝区疼痛，以及 由此引起的心率、血压等的改变，但通常 较轻微。 手术后，应观察有无出血、周围脏 器损伤甚至气胸而出现的症状、体征。术 后患者有可能出现黄疸、肝功能损害，适 当的护肝治疗是有必要的。 患者不良反应 22 要将所有肿块都毁损，射频 治疗才算成功，最理想的是热毁损 区比肿瘤大0.51.0cm，这样治疗 区内就很少复发。对34cm以上 肿瘤，要作多次穿刺，才能达到较 理想的目的。 23 术后影像学观察 普通B超不能正确判断固化坏死范围 ；而彩超可了解肿块内有无血供，探及动 脉血流常提示肿瘤未坏死； CT、MRI可较好评价、监测肿瘤的 疗效，一但发现有肿瘤未坏死区或复发， 可及时再予射频治疗。 AFP监测及必要时肝穿活检对疗效判 断有帮助。 24 25 疗效 （一）Dr.ROSSI小组： 39例原发性肝癌（4cm），11例转移性肝 癌（有13个癌灶）。原发性肝癌组，平均生存 期44个月。在22.6个月中原病灶复发率低于 10%。转移性肝癌组，一年后大部分复发。 （二）Dr.SOLBIATI小组： 治疗16例胃肠癌肝转移病人，射频治疗了 31个肿瘤。67%达临床治愈（他们的肿瘤均 3cm）。在16.6个月随访中，50%病人正常， 无肿瘤迹象。 26 射频治疗的免疫作用 有观察发现，手术切除结合高温固化 治疗中晚期肝癌病例中，高温固化后