小儿液体疗法47369 ppt课件

郭春燕 小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy 河南科技大学一附院 小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective概述 Summary 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 其他疾病的液体疗法 小儿体液平衡的特点 目的要求 Objective 了解小儿体液平衡的特点 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是 维持生命的重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平 衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系 统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾 病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质 和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 概述 Summary l液体疗法是指通过补充不同液 体来维持机体水、电解质和酸碱 平衡的一种治疗方法 概述 Summary 液体疗法的目的 l恢复血容量 l纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 l排泄毒素 l补充部分热量 概述 Summary 制定液体疗法方案的原则 l 简单化 l 个体化 l 重视机体代偿能力 在一般情况下，只要输入的液体基本适合病情 需要，机体就能留其所需，排其所余，恢复水 和电解质的平衡 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 二 年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的 三 比例较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近。 小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内 液 血浆间质液 足月新生儿7863735 1岁7052540 214岁6652040 成人5566510154045 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 二 体液的电解质组成 三 Electrolyte composition of body fluid 除新生儿在出生数日内血K +偏高外，小儿体液 内的电解质组成与成人相近。 细胞外液 : Na+ （90%以上） Cl-、HCO3 -、蛋白质 细胞内液 : K + （占78%） HPO4 2-、蛋白质 三 水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率高，不显性失水多（婴儿 为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的 1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功 能不成熟。 年龄越小，每日需水量越多，对缺水的耐受力越差。 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小儿每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children 年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/kgd） Ages energy water 1岁 100 150 13岁 90 125 46岁 80 100 79岁 70 75 1012岁 60 50 1315岁 50 161岁 40 成人 4045 4050 每 增 3 岁 减 10 每 增 3 岁 减 25 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二 电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三 混合溶液 Mixed solutions 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 将1mmol电解质离子或非电解质分子所产生的渗透压 称为1毫渗分子（mOsm）. 人体在生理状态下，体液渗透压保持在 285295mOsm/L 血浆渗透压：280320mOsm/L 一般将电解质所具有的渗透压看做溶液的张力。 非电解质溶液 常用5%GS或10%GS 5%GS（278mmol/L）渗透压为278mOsm/L,等渗液 葡萄糖进入机体后很快被分解成CO2和H2O同时供应热 量，或转化成糖元储存与肝脏，故不能起到维持血 浆渗透压的作用，可视为无张液。 用途：补充水分和供应部分热量。 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠, 154mmol/L ）： 渗透压308mOsm/L, 等渗液，等张液， Na:Cl=1:1,若过多输入引起高氯性酸中毒。 (血浆中：Na+142mmol/L、CL103mmol/L) 用途：补充丢失的体液、电解质 3%氯化钠(513mmol/L) 12ml/Kg可提高血浆钠10mmol/L。 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 电解质溶液 5%碳酸氢钠（NB)(559mmol/L)：高张液 1.4%碳酸氢钠(167mmol/L)：等张液 5%碳酸氢钠稀释4倍（140mmol/L）为等张液 用途：纠正酸中毒。 5%碳酸氢钠1ml/Kg可提高血浆HCO3-1mmol/L。 呼吸功能障碍，有二氧化碳储留倾向者不能用。 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 电解质溶液 10%氯化钾（1333mmol/L）,高张液 用途：用于补钾 一般静点0.2%溶液，最高不超过0.3% 含钾液不可直接静推 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 把各种不同渗透压的液体按不同的比例配成 混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点，而 更适应不同疾病的需要。 一般将混合液中的电解质溶液所具有的渗透压 看作溶液的张力 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 2:1等张含钠液 组成：2份NS，1份1.4%碳酸氢钠 2份Na+、2份Cl+ 1份Na+、1份HCO3- Na : Cl = 3:2 简易平衡液又称抢救液 主要用于纠正重度脱水循环衰竭 配制2:1等张含钠液120ml 120/3=40ml NS 2份 80ml 1.4%NB 1份40ml (需 5%NB 40/4=10ml加5%或 10%GS 30ml) 故：NS 80ml 5%NB 10ml 5%、10%GS 30ml 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 2:1等张含钠液 Na:Cl=3:2 简易平衡液又称抢救液 2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠 主要用于纠正重度脱水循环衰竭 配制2:1等张含钠液120ml 120/3=40 NS 2份 80ml 1.4%NB 1份40ml (需 5%NB 40/4=10ml 5%或 10%GS 30ml) 故：NS 80ml 5%NB 10ml 5%、10%GS 30ml 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 4:3:2 液 组成：4份生理盐水 3份葡萄糖 2份1.4%碳酸氢钠 2/3张（6/9） 用途：用于低渗性脱水的纠正 配制4：3：2液360ml 360/9=40ml NS 4份 160ml GS 3份 120ml 1.4%NB2份 80ml(需 5%NB 80/4=20ml GS 80-20=60ml) NS 160ml 5%、10%GS 180ml 5%NB 20ml 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 3：2：1 液 组成：3份葡萄糖 2份生理盐水 1份1.4%碳酸氢钠 1/2张 用途：用于等渗性脱水的纠正 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 混合液 1:1液：1/2张液 等渗性脱水 继续丢失 1:2液: 1/3张 1:3液: 1/4张 1:4液: 1/5张 生理维持液 生理需要 常用混合液组成成分 种 类 N.S 510%GS 1.4%碳酸氢钠 最终张力 适应症 2:1液 2 1 1 扩容用 4:3:2液 4 3 2 2/3 低渗性脱水 3:2:1液 2 3 1 1/2 等渗性脱水 1:1液 1 1 1/2 等渗性脱水 1:2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1:3液 1 3 1/4 生理需要 1:4液 1 4 1/5 生理需要 小儿补液的十字疗法：三补、三定、三原则、 一注意 1、补充累积损失：指起病至开始治疗时体液损失的总量。 2、补充继续损失：指开始治疗后继续发生的异常损失，要 按实际损失量给以补充。 3、补充生理需要：与代谢状态有密切关系，应按两种情况 的需要去补充： 1）短期治疗时：14天，尽量供给基础代谢的能量需要， 并根据所需热量供给水和钠、钾等电解质的需要量，以维持体液 的基本平衡。简称“维持量”。 2）长期治疗时： 4天以上，应满足正常生理需要量。应重 视热量、蛋白质和维生素的补充。 三补 并非所有补液者都要按上述三方面补液。如一般 感染或昏迷者，无明显的液体失调，仅不能进 食，有继续损失，则需补充继续损失及生理需 要。 1、定量：指需补充液体的数量； 2、定性：指需补充液体的成份； 3、定时：指明确补液的速度。 *这不仅关系到疾病的治疗，而且关系到输液的 并发症。如过多过快，可引起心衰，肺水肿。 过慢过少脱水不能纠正。 三定 三原则 1、先浓后淡：指含钠的浓度而言； 2、先快后慢：指补液的速度； 3、有尿补钾：在肾功能恢复的情况下方可补充钾。 一注意 注意避免脱离病人的实际。一般不可将全部的缺 量一次补完，宁少勿多。应边补充，边观察，边调 整。 l婴幼儿腹泻 l 的液体疗 法 口服补液 l用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水 的纠正。 l有明显腹胀、心肾功能不全或其他严重 并发症者，以及新生儿不宜口服补液 l在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻 、脱水加重者，应及时改为静脉补液。 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO2002年推荐的低渗透压ORS配方 该配方中各种电解质浓度为： Na+ 75mmol/L K+ 20mmol/L C1- 65mmol/L 枸橼酸根 10mmol/L 葡萄糖 75mmol/L 总渗透压为 245mOsm/L 电解质渗透压为 170mOsm/L 口服补液盐 ( ORS ) 2Glucose，保证钠水吸收 渗透压 (1/2-2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 口服补液疗法 （ORT) 方法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足 少量多次 脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释后按病情需要 随意口服。 口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外 补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过 量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （ 50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L； 静脉补液 适应症：中度以上脱水 吐泻重者 中、轻度脱水口服补液失败者 静脉补液第一日补液 累积损积损 失补补液量估计计表 脱水程度 损损失量 （x公斤） 补补液量 轻轻度550ml/kg 3050ml/kg 中度51050 100ml/kg 50100ml/kg 重度1012100 120ml/kg 100120ml/kg 学龄龄前儿童少补补1/4量，学龄龄儿童少补补1/3量。 补充累积丢失量：补充累积丢失量：快速补液阶段快速补液阶段 1. 1.定量：定量：根据脱水程度估计根据脱水程度估计 静脉补液第一日补液 补充累积丢失量 2.定性：根据脱水性质决定补液种类 脱水性质质液体性质质 液体选择选择 低渗性脱水2/3张张含钠钠液4:3:2 等渗性脱水1/2张张含钠钠液3:2:1 高渗性脱水 1/31/5张张含钠钠 液 静脉补液第一日补液 补充累积丢失量 3.定速度： 8-12h内输入 810ml / kg /h 3滴/分 静脉补液第一日补液 *重度脱水伴循环衰竭则应首先扩容： 定量： 20ml/kg（总量不大于300ml） 定性： 2:1等张含钠液 定速度：1/2-1小时内静脉输入 6滴/分 静脉补液第一日补液 补充继续丢失量 l定量：原则上是丢多少补多少 一般禁食情况下按30ml/kg.d l定性：1/2-1/3张含钠液 l定速度：与生理需要量一起在余下的12-16 h 内输完。 5ml / kg /h 1.5滴/分 静脉补液第一日补液 补充生理需要量： l定量：婴儿基础代谢量55kcal/kg.d , 水热之比为120-150ml/100kcal, 一般为6080ml/kg.d l定性：1/4-1/5张含钠液 l定速度：同继续丢失量 静脉补液第一日补液 综合以上三部分补液总量约: 轻度脱水：100-120ml/kg.d 中度脱水：130-180ml/kg.d 重度脱水：200-220ml/kg.d 静脉补液第一日补液 纠正酸中毒 l轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理，一般经 上述补液后酸中毒可随之纠正。 (1)输入的液体中有一部分碱性溶液 (2)补液后循环改善，组织缺氧纠正 (3)补液同时补充有部分热量 (4)补液后肾功能改善 l如未随之纠正或严重酸中毒需另加碱性溶液 静脉补液第一日补液 纠正酸中毒 方法: l简易计算公式 5%NB ml=-BE 0.5 体重(kg) 5%NB ml=（ 18-HCO3- ）体重(kg) 先给半量，之后可根据血气分析进行调节 l紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L，必要时24小时后重复。 静脉补液第一日补液 钾的补充 l量： 一般补钾3mmol/kg.d(10%氯化钾23ml/Kg.d) 缺钾症状明显者补 46mmol/kg.d(34.5ml/Kg.d) l途径：轻度脱水可口服 中、重度脱水静点或同时部分口服 l时机：见尿补钾 开始治疗前6小时有尿者可直接补钾 静脉补液第一日补液 钾的补充 浓度及速度：补钾的浓度一般不超过0.3%， 即100ml溶液中加入10%氯化钾不宜超过 3ml。 每日补钾总量的静滴时间不应短于8h。 疗程：静脉补钾一般持续46天，能口服时 可改为口服补充。患儿饮食量恢复到病前 半量时停止补钾。 静脉补液第一日补液 钙和镁的补充 原则上不常规补给钙和镁 (1)慢性腹泻、营养不良或活动性佝偻病伴腹泻 者应及早补钙。 (2)在输液过程中出现抽搐者应及时补钙。 (3)个别患儿用钙无效时应考虑低镁血症，可测 血镁，无条件时可试验治疗。 静脉补液第一日补液 钙和镁的补充 10% 葡萄糖酸钙12ml/kg.次 加葡萄糖稀释后缓 慢静推或静点。 25% 硫酸镁 0.1mg/kg .次，深部肌肉注射， Q6h 补钙注意： 心率：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 快速补补液阶阶段 补补充累积丢积丢 失量 维维持补补液阶阶段 补补充继续损继续损 失 补补充生理需要 总总 计计 定 量 轻轻度脱水30-50ml/kg 30ml/kg.d 6080ml/kg.d 90-120ml/kg 中度脱水50-100ml/kg120-150ml/kg 重度脱水100-120ml/kg150-180ml/kg 定 性 低渗脱水2/3张张液 1/21/3张张液 1/41/5张张液 先浓浓后淡 等渗脱水1/2张张液 高渗脱水1/3-1/5张张液 定 时时 ml/kg/h8105 5 先快后慢 滴数/公斤/分31.5 1.5 第一天补液总结 第二天补液： l主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/41/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢 随时补，1/21/3张液体 l1224小时内匀速滴入 l继续补钾和纠酸 第二天的补液 如第一日补液后脱水未纠正，则提示第一日补液 的量、性质或速度不当，应按第一日的补液方 法重新进行补液。 补液效果观察 患儿经合理补液34小时应见尿量增多， 612小时内酸中毒基本纠正，12小时内皮肤弹 性恢复正常。低钾血症的纠正比较缓慢，常需 数天才完全恢复正常。 病理生理特点 1、呼吸增快，