科会肾内甲旁亢ppt课件

CKD-MBD Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 我国CKD患者众多，以早中期为主 我国CKD患者数量近1.2亿 CKD4-5 *一项大型研究，从 中国不同的13个省份 中选取47204名受访 者，其中CKD患者比 例为10.8%。 CKD-MBD定义及诊断 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨病”及“肾性骨营养不良” 范 畴扩大为“慢性肾脏病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD- MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。 1.卜磊, et al., Chin J Nephrol, 2010, 26(1). 2.Kidney International .2009),76 (Suppl 113),:S3-S8 CKD-MB）是一全身性疾病，常具有下列一个或一个以上表现： 钙、磷、PTH或维生素 D代谢异常 骨转化、矿化、骨容 量、骨骼线性生长或 骨强度的异常 血管或其它软组织钙化 中国血液净化2012年7月第11卷第7期, 360-363 早中期CKD患者已有较高比例 发生低钙高磷和继发甲旁亢 CKD3-5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析 CKD3-5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析 PTH升高会作用于骨，影响骨骼健康 过高浓度的PTH使破骨细胞活性超过成骨细胞，导致 溶骨超过成骨，从而产生一系列骨骼病变 甲旁亢的骨骼系统影像学改变主要是破骨活动增强， 同时伴有新骨形成，但类骨组织钙化不足，最终导致 骨量减少、骨吸收及纤维囊性骨炎等表现 PTH水平与骨密度呈显著负相关 杨敏星等，中华全科医师杂志，2014 Vol 13, No. 5, 351-353 郁胜强等，中国全科医学，2013 Vol 16， No. 10B, 3422-3424 5/2/2017 骨质疏松 5/2/2017 甲旁亢时骨膜下骨吸收/侵蚀 5/2/2017 头颅骨板樟增厚 背景“盐和胡椒”或“虫蛀”样现象 5/2/2017 Sagliker Syndrome: Uglifying Human Face Appearance in Late and Severe Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure 5/2/2017 Glen T. Schumock, Dennis L. Andress, Steven E. Marx, et al. Nephron Clin Pract 2009;113:c54c61 SHPT也显著增加CKD进展和死亡风险 透析/死亡风险： HR=5.2（ P30的CKD患者，n=3949 早中期CKD患者，钙摄入和血钙 与iPTH70pg/ml的发生率呈显著负相关 钙摄入量越高，同时补充VD患者，iPTH水平较低 血清钙水平越高，iPTH平均值越低， iPTH 大于70pg/ml的患者比例越小 P-trend 0.001 P-trend 0.001 元素钙摄入（mg/日）血钙水平（mg/dL） P-trend 0.001 iPTH70pg/ml的发生率 iPTH70pg/ml的发生率 研究发现：大剂量碳酸钙+低剂量骨化三醇 可显著纠正早期CKD患者的生化指标异常 Bianchi ML, Colantonio G, Campanini F, et al. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(11):1595-9. 一项回顾性研究，纳入17位患者，随访30个月：0-6进行观察，6-30月进行24个月的 1000mg碳酸钙和0.25ug骨化三醇联合治疗，旨在观察疗效 P 0.05 (随访单位：月) 观察期治疗期 PTH水平 pg/ml Praveen Kandula, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 January; 6(1): 5062. 普通维生素D可以显著降低 CKD患者PTH水平 研究维生素D剂量 平均差异 普通VD VS 对照组 Chandra 2008 50,000 IU，1次/周 -76.00(-259.94， 107.94) Dogan 2008 300,000 IU，1次 -9.00(-124.69,106.69) Siebert 2007 未说明 -5.10(-85.60,75.40) Wissing 2005 25,000 IU/月， 同时补充Ca -35.00(-62.94,-7.06) 整体差异 -31.53(-57.01,-6.05) 平均差异 -100 -50 0 50 100 维生素D组安慰剂/未治疗组 31.5 pg/ml P=0.02 普通维生素D使 PTH水平降低 检索MEDLINE（1966年至2009年9月），SCOPUS（1980至2009年9月），以及肾病学大会中的随机 对照和观察性研究数据（排除活性维生素D的临床研究），荟萃分析评价非透析CKD患者/透析患者/肾移 植患者补充维生素D的获益和风险，对照组为安慰剂或为治疗组。 Kooienga L, Fried L, Scragg R, et al. Am J Kidney Dis. 2009 Mar;53(3):408-16. CaD有助控制CKD患者 PTH水平在正常范围 eGFR60 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标60 pg/mL eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标 35-70 pg/mL eGFR 45 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标 35-70 pg/mL（CKD3期） iPTH 目标 70-110 pg/mL（CKD4期） 多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选639例老年CKD伴继发性甲状旁腺功能亢进的女性患者，接 受 1200mg 钙和 800IU 维生素D复合制剂、钙剂1200mg及维生素D 800IU、或安慰剂治疗，评价对血全 段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。对照组和治疗组iPTH水平有显著差异，p=0.02 iPTH（pg/mL） iPTH（pg/mL） iPTH（pg/mL） 时间（月）时间（月） 时间（月） 安慰剂 安慰剂 安慰剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 钙尔奇：单片元素钙含量最高， 疗效更好 不同钙补充剂的元素钙含量 元素钙含量，mg 钙尔奇 - 含维生素D的钙片 钙尔奇每片含125IU 维生素D，促进钙吸收及其在骨质 中的沉积 钙尔奇 ：微囊专利技术，稳定更安全 商品名通用名剂剂型元素钙钙含量保质质期保存温度限制 钙尔奇 碳酸钙D3片片剂600mg36个月无 普通 碳酸钙D3 碳酸钙D3片咀嚼片5