肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt

肝癌的超声肝癌的超声诊诊诊诊断断 肝癌的肝癌的临临临临床表床表现现现现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚 期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛 是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然 引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休克 。 2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不 等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血 管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹 壁上听到吹风样血管杂音。 3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或 癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现 。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转 移癌所致。 5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数 肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见 的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸 腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。 肝癌的肝癌的超声超声检查检查检查检查 方法方法 普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊 断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结 构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对 肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。 彩色超声多普勒在彩色超声多普勒在肝癌肝癌诊诊诊诊断中的作断中的作 用用 肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，8090 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见 到血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显 示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周 围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周 围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤 内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻 力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少 见。 肝癌的病理分型肝癌的病理分型 肝癌的病理分型依据组织 学分类为 三型：肝细胞型、胆管细 胞型和混合型。 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90，大多伴有肝硬 化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞 排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势 。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7，在女性中较多 见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为 阴性。癌细 胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3，其细胞部分形态为 肝细 胞型，部分为胆管细胞型。 原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号 原发性肝癌彩色超声诊断 等回声及血流信号 原发性肝癌彩色超声诊断 高回声及血流信号 超声：肝超声：肝脏脏脏脏：肝：肝脏脏脏脏形形态态态态不不规则规则规则规则 ，肝内光点，肝内光点较较较较密略粗，分布不均密略粗，分布不均 匀，血管走向欠清晰。内匀，血管走向欠清晰。内见见见见数个等回声区，最大范数个等回声区，最大范围围围围83*55mm83*55mm ，CDFICDFI示示线线线线状彩色血流，状彩色血流，RIRI（阻力指数阻力指数）：）：0.690.69。肝。肝门门门门部部见见见见 39*25mm39*25mm的无回声区，形的无回声区，形态态态态不不规则规则规则规则 。 CTCT诊诊诊诊断：肝癌断：肝癌 患者主诉诉 ：肝区疼 痛、纳纳差 、消瘦入 院 超声超声显显显显示：肝示：肝脏脏脏脏形形态规则态规则态规则态规则 ，肝内光点，肝内光点较较较较密略粗，分布密略粗，分布 均匀，血管走向欠清晰。肝均匀，血管走向欠清晰。肝 左叶左叶见见见见109*89mm109*89mm的稍高回的稍高回 声包声包块块块块，边缘边缘边缘边缘 欠光整，内部欠光整，内部 回声不均。回声不均。 CTCT诊诊诊诊断肝癌断肝癌 病人主诉：既往有乙肝病 史，右上腹痛 1肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具有厚壁（2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征 ；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、 突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。 3转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别 。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征 多为乳癌或肺癌转移。 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 肝右叶肝右叶42*3842*38的低回声，内部回声不均，的低