小儿常见症状的诊断及处理

小儿常见症状的诊断及处理 小儿药物治疗原则 小儿常用指标正常值 * 小儿常见症状的诊断及处理 v发热 是小儿最常见的症状，见于各种全身或局部感染 以及许多非感染性疾病 * 小儿易发热的原因 v1、小儿时期中枢神经装置未发育完善，调节能 力差。 v2、体表面积相对地较大，皮肤汗腺发育差，皮 肤调节功能差。 * v测量体温的方法：腋温、口温、肛温 v时间：5、3、2分钟 v正常腋温36-37 * 发热分度 v低热3738、中度热3839、高热39 40、超高热40。 * v诊断：短期发热病人诊断一般多无困难，只要详 细讯问病史、流行病学史、传染病接触史、疾病 发生发展过程及局部症状、体征可诊断。 * v体格检查： 一般情况 局部体征 皮肤、淋巴结 口咽部、外耳道 肺部 心脏 腹部 其他 处理：根据病情 * 婴儿哭闹 v是没有语言表达能力的婴儿表达要求或痛苦的一 种方式。哭闹常成为家长就医的唯一主诉。 v分为生理性哭闹和病理性哭闹 生理性哭闹：1、饥渴 2、便、尿感 3、疲倦 困乏 4、冷、热、湿、痒 5、鼻塞引起呼吸道 梗塞 6、出牙 7、生活规律颠倒 病理性哭闹；多为慢性哭闹，伴有明显的烦躁 不安 * 腹痛为最常见的症状 v与年龄因素有关的腹痛 生后数天，以先天性肠道畸形为多，还有胎粪 性肠梗阻。 生后2-3月，如婴儿肠绞痛或奶后咽下过多空 气。 婴幼儿期，肠套叠、嵌顿疝多见。 3岁以上，则可为肠痉挛，阑尾炎、蛔虫症、 肠系膜淋巴结炎。 * v其他疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D中 毒、维生素A中毒 * 小儿药物疗法 v药物剂量的计算 v根据小儿体重计算 v根据体表面积计算 v根据成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量小儿 体重（）50 * 药物选择 v 抗生素：用药指征、剂量、毒副作用 v 肾上腺皮质激素：短疗程用于过敏性疾病、重症感染性疾 病；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、风湿性疾病 ；哮喘、某些皮肤病则提但是局部用药。 v 退热药：常用对乙酰氨基酚和布洛芬。 v 镇静止惊药：常用地西泮、苯巴比妥。 v 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或 雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部 吸入 2受体激动剂，也可用茶碱类 v 止泻药与泻药：腹泻患儿不主张用止泻药，小儿便秘不用 泻药。 * 给药方法 v口服法：是最常用的给药方法 v注射法：肌肉注射、静脉滴注 v外用药：软膏、水剂 v其他方法：雾化吸入、灌肠法，缓释栓剂 * 体格生长常用指标： v体重： 生理性体重下降：一周内暂时性体重下降，3- 4天降最低点，7-10天恢复。 3个月为出生体重的2倍，9个月为3倍，2岁为 4倍。 公式：3-12个月 （月龄+9）/2 kg 1-6岁 年龄2+8 kg 7-12岁 （年龄75）/2kg 身高（长）：出生时平均身长50 1岁时75 前3个月增长=后9个月增长值 2岁时85 2岁后每年增长5-7，2岁后增长 低于5/年，为生长速度下降。 * 呼吸、心率：应在安静状态下进行 年龄 呼吸 心率 呼吸：心率 新生儿 40-50 120-140 1：3 1岁 30-40 110-130 1：3-4 2-3岁 25-30 100-120 1：3-4 4-7岁 20-25 80-100 1：4 8-12岁 18-20 70-90 1：4 * v血压：袖带宽度应为上臂长度的1/2-1/3 新生儿采用多普勒监听仪或心电监护测血压 收缩压（mmHg）=80+年龄2 舒张压=收缩压2/3 * 部分常用检验值与成人的区别 v 血常规： 出生时红细胞5 1012/L7 1012/L，血红蛋白150g 220g 生理性贫血：2-3个月时红细胞降至 3 109/L, 血红蛋 白降至100g左右。 白细胞出生时15109/L 20 109/L ， 生后612小 时达21109/L28 109/L，然后逐渐下降，一周时平 均为12 109/L，婴儿期白细胞数维持在10109/L 左 右，8岁以后接近成人水平。 白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化 。5天以前、5岁