乳腺癌术后乳房再造 ppt课件

1 1 乳腺癌术后乳房再造乳腺癌术后乳房再造 2 2 乳腺癌乳腺癌 女性最常见的恶性肿瘤之一女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，5050万死于万死于 乳腺癌乳腺癌 北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲 我国占全身恶性肿瘤的我国占全身恶性肿瘤的7%-10%7%-10%，发病率逐年升，发病率逐年升 高高 ，上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。，上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。 3 3 乳腺癌手术历史及发展乳腺癌手术历史及发展 n n HalstedHalsted手术创建于手术创建于18941894年。手术延续了一个世纪。年。手术延续了一个世纪。 n n 扩大手术的冲击扩大手术的冲击 1950-19701950-1970年，手术一再扩大（扩大根治术）。年，手术一再扩大（扩大根治术）。 n n 缩小手术的挑战缩小手术的挑战 1970-19901970-1990年，改良根治术为主。年，改良根治术为主。 n n FisherFisher理论兴起理论兴起 9090年代，保乳手术、前哨淋巴结活检（保腋窝）的出现年代，保乳手术、前哨淋巴结活检（保腋窝）的出现 。 n n 破坏性手术后功能重建及美学要求提高破坏性手术后功能重建及美学要求提高 术后一期、二期重建手术正逐步广泛开展。 术后一期、二期重建手术正逐步广泛开展。 4 4 中国妇女乳腺癌特点中国妇女乳腺癌特点 发病年龄比欧洲女性年轻发病年龄比欧洲女性年轻1010岁岁 东方女性乳房比欧洲女性小东方女性乳房比欧洲女性小 发现时乳房肿块较大发现时乳房肿块较大 年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求，年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求， 但是适合保乳手术者比例明显较国外低，但是适合保乳手术者比例明显较国外低， 绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。 5 5 乳房再造分类乳房再造分类 按再造时机分类按再造时机分类 即刻再造 也有称为一期重建 即刻再造 也有称为一期重建 延期再造 也有称为二期重建 延期再造 也有称为二期重建 n n 按所用方法分类按所用方法分类 假体植入 假体植入 自体组织移植 自体组织移植 自体组织移植加假体植入 自体组织移植加假体植入 6 6 适应症 1，患者有乳腺癌术后乳房重建的要求，心理状态稳定 并对其手术及其实际后果充分理解； 2，临床、期，不适合做保乳手术或不同意做保乳 手术的患者； 3，期患者坚决要求做乳房重建，先行术前化疗，并 向患者及家属讲清手术后可能出现的情况； 4，局部晚期患者为修复局部缺损的； 7 7 转移背阔肌肌皮瓣乳房重建 （ LDM ） 8 8 全背阔肌联合假体全乳重建全背阔肌联合假体全乳重建 切口设计 9 9 术后第五天术后第五天 1010 乳腺癌改良根治术后即刻部分乳房乳腺癌改良根治术后即刻部分乳房 再造（带蒂条形背阔肌肌皮瓣转移再造（带蒂条形背阔肌肌皮瓣转移 ） 1111 中央区肿瘤保乳术后背阔肌肌皮瓣乳中央区肿瘤保乳术后背阔肌肌皮瓣乳 房部分再造 房部分再造 术前设计术前设计 1212 乳头乳晕重建乳头乳晕重建 1313 背阔肌皮瓣应用背阔肌皮瓣应用 特殊部位保乳手术后用于乳房部分再造，特殊部位保乳手术后用于乳房部分再造， 扩大了保乳手术的适应证。扩大了保乳手术的适应证。 应用于扁平小乳房患者再造。应用于扁平小乳房患者再造。 联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳 房再造。房再造。 应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造 。 1414 截止去年为止，我们利用背阔肌肌皮瓣进 行乳房重建的各种术式（全背阔肌或条形 背阔肌、联合或不联合假体、全乳或部分 乳房、中央区或非中央区乳腺癌）已全部 开展成功 ，在台州范围内均属首例，在台州范围内均属首例，总例 数11例。技术已完全成熟。 1515 应用背阔肌皮瓣乳房再造优点应用背阔肌皮瓣乳房再造优点 背阔肌皮瓣设计灵活，可以修复锁骨下凹背阔肌皮瓣设计灵活，可以修复锁骨下凹 陷与腋前皱襞畸形。陷与腋前皱襞畸形。 尤其配合假体乳房再造时，能够精确的恢尤其配合假体乳房再造时，能够精确的恢 复乳房体积与外形。复乳房体积与外形。 此外，供区瘢痕不明显。此外，供区瘢痕不明显。 有协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产有协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产 生明显的功能障碍也是该术式的优点。生明显的功能障碍也是该术式的优点。 1616 安全性方面的疑虑可以打消安全性方面的疑虑可以打消 已有大量研究证明，即刻乳房再 已有大量研究证明，即刻乳房再 造在肿瘤方面的安全性是可靠的，其造在肿瘤方面的安全性是可靠的，其 并发症率，肿瘤复发率，复发后的检并发症率，肿瘤复发率，复发后的检 出率及死亡率与单纯乳癌根治术相比出率及死亡率与单纯乳癌根治术相比 并无差别。并无差别。 1717 关于乳房假体的疑虑亦可以消除关于乳房假体的疑虑亦可以消除 20052005年年FDAFDA解除了部分品牌假体在隆乳解除了部分品牌假体在隆乳 术中的限制。这说明经过长时间的研究术中的限制。这说明经过长时间的研究 ，各方对硅凝胶假体的安全性已经达成，各方对硅凝胶假体的安全性已经达成 了共识。了共识。 1818 ，乳腺癌术后乳房重建手术，不同于 一般的整形手术 乳房重建的方法有多种，如何选择适当的方法， 乳房重建的方法有多种，如何选择适当的方法， 这点非常重要。这点非常重要。 要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。 患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。 术后是否需要放疗、患者是否已婚及再次怀孕。 1919 ，塑造新乳房是乳房重建的精华，塑造新乳房是乳房重建的精华 手术做得非常顺利，但是重建乳房的形态不美观，不能手术做得非常顺利，但是重建乳房的形态不美观，不能 说明手术成功，因为患者最关注的是乳房外形。因此说明手术成功，因为患者最关注的是乳房外形。因此 ，在不违反肿瘤治疗的原则下尽可能保留乳房原有皮，在不违反肿瘤治疗的原则下尽可能保留乳房原有皮 肤，在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的肤，在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的 与对侧乳房形态相似。如果同期或延期重建乳头乳晕与对侧乳房形态相似。如果同期或延期重建乳头乳晕 ，犹如画龙点睛，其结果更加满意。，犹如画龙点睛，其结果更加满意。 2020 ，乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分，乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分 在西方国家，乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分在西方国家，乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分, ,美国美国 仅仅20032003年就有年就有7409074090乳腺癌术后乳房重建的患者。此手术乳腺癌术后乳房重建的患者。此手术 不仅彻底切除了肿瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房不仅彻底切除了肿瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房 带来的心里障碍，特别是年轻患者，使他们不但有健康的带来的心里障碍，特别是年轻患者，使他们不但有健康的 身体，还要有健康的心理。因此我们认为，乳房切除术后身体，还要有健康的心理。因此我们认为，乳房切除术后 选择适当方法的乳房重建是提高患者生活质量的重要组成选择适当方法的乳房重建是提高患者生活质量的重要组成 部分。部分。 2121 关 爱 乳 房 2222 我院乳腺专业优势项目我院乳腺专业优势项目 乳腺癌术后乳房再造技术乳腺癌术后乳房再造技术 乳头溢液患者纤维乳管镜检查诊断技术乳头溢液患者纤维乳管镜检查诊断技术 即将成立乳腺疾病早期诊断中心（科室内专用即将成立乳腺疾病早期诊断中心（科室内专用 诊断室，配备纤维乳管镜检查系统、诊断室，配备纤维乳管镜检查系统、B B超、麦超、麦 默通乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检默通乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检 枪、手术床）枪、手术床） 乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳 房发育微创切除、乳头内陷矫形）房发育微创切除、乳头内陷矫形） 乳房肿块麦默通微创旋切技术乳房肿块麦默通微创旋切技术 2323 上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房 再造( TRAM ） 2424 病例选择 1. 乳房较大、下垂，转移背阔肌肌皮瓣组织量不足， 而且患者不同意置入假体； 2. 胸壁曾行放射治疗，应用乳房假体可能会增加包 膜挛缩； 3. 乳房较大、根治术后胸壁组织缺损较多的患者,可 选择双侧腹直肌蒂； 4. 下腹部手术疤痕，单蒂血运不可靠，可选择双侧 腹直肌蒂； 2525 1，术前设计 2626 术后术后2 2月乳头乳晕再造后月乳头乳晕再造后 2727 TRAM TRAM 乳房再造乳房再造 2828 TRAM TRAM 乳房再造乳房再造（期）期） 2929 TRAM TRAM 乳房再造（二期）乳房再造（二期） 3030 即刻乳房再造即刻乳房再造& &延迟乳房再造延迟乳房再造 比较延迟乳房再造，即刻乳房再造具有明显的心理优势，比较延迟乳房再造，即刻乳房再造具有明显的心理优势， 尽显人性关怀尽显人性关怀 节省了大量的金钱和时间，具有显著的社会和经济效益。节省了大量的金钱和时间，具有显著的社会和经济效益。 保留了乳房下皱襞等结构，对于维持乳房对称性具有重要保留了乳房下皱襞等结构，对于维持乳房对称性具有重要 作用，因皮瓣可塑性强，再造乳房形态自然。作用，因皮瓣可塑性强，再造乳房形态自然。 愈来愈多的研究显示，即刻乳房再造适合于绝大多数的乳愈来愈多的研究显示，即刻乳房再造适合于绝大多数的乳 癌患者，而不是既往认为的年轻患者或乳癌分期较早的患癌患者，而不是既往认为的年轻患者或乳癌分期较早的患 者。对于已经决定进行乳房再造的患者来说，均应首选即者。对于已经决定进行乳房再造的患者来说，均应首选即 刻再造。为了让患者有丧失乳房的切身体验从而降低对再刻再造。为了让患者有丧失乳房的切身体验从而降低对再 造乳房的要求，建议她们做延迟乳房再造的做法是十分不造乳房的要求，建议她们做延迟乳房再造的做法是十分不 人道的。人道的。 3131 ，乳房重建术后放疗、化疗如何序贯乳房重建术后放疗、化疗如何序贯 这是当前最热点的问题。多数学者认为，乳房重建这是当前最热点的问题。多数学者认为，乳房重建 后放疗，由于局部放疗反应、组织纤维化、脂肪坏后放疗，由于局部放疗反应、组织纤维化、脂肪坏 死，严重影响重建乳房的外观。如果需要放疗，最死，严重影响重建乳房的外观。如果需要放疗，最 好在放疗后再进行乳房重建。关键是术前并不能确好在放疗后再进行乳房重建。关键是术前并不能确 定术后是否需要放疗，如果等病理检查结果出来后定术后是否需要放疗，如果等病理检查结果出来后 再行乳房重建，则使不需要放疗者错过了即刻重建再行乳房重建，则使不需要放疗者错过了即刻重建 的机会。的机会。 3232 最近M.D Anderson 提出“即刻延期整形”的概念 ，即乳腺癌手术时，按即刻重建的方案设计切口 和切除的范围，术后放置扩张器。等病理结果出来 后，如果不需要放