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L/O/G/O 下肢动脉硬化闭塞症及 糖尿病足的外科治疗 -杂交技术的临床应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科中心 刘昌伟 刘暴 下肢动脉硬化闭塞症（PAD） 下肢动脉硬化闭塞症： 20%30%发展为重症间歇性跛行或静息痛 慢性重症下肢缺血（ CLI ）： 至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要阿片类止 痛药，伴有足或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50%/6m 救肢率通畅率 膝下动脉扩张的两大临床效应： 短期即时效应： 可以赢得伤口或溃疡愈合时间； 侧枝代偿效应： 再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程 北京协和医院血管外科经验-5 髂-股-腘动脉广泛病变？ l重建流入道是关键 首选髂动脉重建（支架、架桥） 解决股深动脉血流灌注 高危患者，避免扩大手术 l杂交技术： 腹股沟小切口，髂动脉支架+股深成形术 有溃疡坏疽的，可以再向下架桥； 北京协和医院血管外科经验-6 杂交技术-1 髂动脉支架+股-腘动脉旁路术 1999年开始这一杂交技术 北京协和医院血管外科经验-6 杂交技术-2 髂动脉支架+股-股动脉转流术 北京协和医院血管外科经验-6 杂交技术-3 髂动脉支架+股深动脉成形术 股深动脉补片成形 股浅动脉代股深成形 北京协和医院血管外科经验-6 杂交技术-4 股浅动脉支架+腘-胫动脉自体静脉旁路术 北京协和医院血管外科经验-6 杂交技术-5 股-腘动脉旁路术+膝下动脉成形术（deep球 囊扩张）（创新：手术联合介入） 近端支架联合膝下球囊扩张 膝下动脉球囊扩张成形膝下动脉球囊扩张成形 术前、术后缺血情况对比 术前术后第一天 北京协和医院血管外科经验-7 分叉病变的双导丝技术 北京协和医院血管外科经验-8 双侧病变（一期手术 ） 一侧手术（长段病变 ） TASC D级 一侧介入（短段病变 ） TASC B级 北京协和医院血管外科经验-9 高危病人、TASC D级病变 股动脉支架+膝下动脉成形术 北京协和医院血管外科经验10 股浅动脉支架通畅膝下动脉再狭窄，侧枝循环建立 北京协和医院血管外科经验-11 吻合口再狭窄的处理 远端吻合口远端容易狭窄 球囊扩张、手术成形 球囊 扩张后 北京协和医院血管外科经验-12 支架再狭窄的处理 支架两端再狭窄 球囊扩张 支架闭塞 再手术（旁路术） 北京协和医院血管外科经验-13 膝下动脉deep球囊扩张并发症的处理 小动脉钙化、扩张破裂、术中血肿： 球囊封堵 加压包扎 总结 PAD 是全身动脉硬化的标志之一； 对于危险因素的综合治疗可以
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