小儿气管内插管精要

小儿急救气道的建立与管理 宁夏第三人民医院 王维清 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲 洗 理想的人工气道 能提供有效通气和氧合 可操作性强 无论在正常或异常气道均能有效使用 一旦放置即能稳定 定位不佳时其效果也不至于明显下降 没有或少有返流风险 不良反应可忽略 有明确的使用适应证和禁忌证 建立急救气道的方法 气管内插管 非气管内通道 喉罩 食管气管联合导管 气管切开 气管内插管 解剖生理特点 鼻： 鼻孔大小与环状软骨处相等。 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻 甲相对肥厚。 两侧不对称，个体差异大。 舌： 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推 开舌较困难 。 解剖生理特点：喉 解剖生理特点：会厌、声带 会厌：软骨较大，与 声门成45角，常下 垂 声带：向喉腔内倾斜 ，呈凹陷位 解剖生理特点：声门下 解剖生理特点 解剖生理特点 支气管分叉： 部位：新生儿平t3-4，1-2岁平t3下缘，3-13 岁不超过t4中点。 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10-35 度，左侧角30-65度。 解剖生理特点：上呼吸道三轴线 口轴线：口腔（或鼻 腔）咽后壁 咽轴线：咽后壁 喉头 喉轴线：喉头气 管上段 气管插管所必需的器械 喉镜 气管导管 面罩 简易呼吸器 插管钳 牙垫 引导管 吸引器 气管导管 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 导管内外壁光滑。 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一 定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。 管壁薄、内径大。 导管的材料：聚氯乙烯、硅橡胶、聚乙烯。 气管导管 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制 F 标号：F = 导管外径(mm) 3.14， 每号相差2F 两者间的换算：I.D = F / 4 气管导管 套囊: 带套囊用于成人及年长儿 高容量、低压力 低容量、高压力 无套囊用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) 年龄内径 早产儿 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生儿m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上 年龄44 4.50.2年龄 气管插管所必需的器械 面罩： 形状圆形、椭圆形、三角形 质量橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆向插管法 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较 难忍受、分泌物多 适应症： 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 经口腔明视插管法：头位 头位与上呼吸道三轴线的关系 经口腔明视插管法：张口 指交叉法 推下鄂法 经口腔明视插管法：暴露声门 右侧嘴角 向左 推舌 悬雍垂（ 第一标志） 舌 根 会厌（第二 标志） 舌根会 厌交界处上提喉镜， 挑起会厌 声门 经口腔明视插管法：暴露声门 直型喉镜片：越过 会厌的喉侧面，直 接提起会厌. 经口腔明视插管法 插管： 握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2-3cm 带囊的导管应将气囊全部进入声门内 严重警示！ 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激 小，患儿较易耐受，留置时间长。 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 。 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 导管位置的判断 插管前听诊两肺呼吸音 两肺及胃部听诊，不易判断时：深浅 门齿部位导管的刻度： 新生儿 6010.019.0306.5 ( 带套囊) 6.0 置入喉罩前准备 选择适宜的喉罩类型及型号 检查喉罩气囊是否漏气 在喉罩背侧涂抹少量水基润滑油 用注射器将气囊内气体完全抽净 也有人认为气囊保持部分充气可以防止 气囊在置入时发生折叠，提高置入成功 率 喉罩的置入 右手轻推病人头部，使之轻度后仰。 左拇指探入病人口腔并牵引其下颌。 右手以持笔式握住喉罩，食指与中指的指尖抵在喉罩 的罩体与通气管的连接处，罩口方向朝向下颌，从口 正中轻柔置入口腔。 在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、 咽后壁向下顺序