三病区护理查房（1）课件

三病区 胃窦癌护理查房 责任护士：甄詠 上级护士：周颖 查房目的 学习及交流胃窦癌术前、术后的护 理。 病历资料 患者：王龙华 性别：男 年龄：57岁 因“反复上腹痛伴呕吐2月，腹泻2天”于2013年9月4日步 行入院收治内科,入院时T：36.5，P：80次/分，BP： 120/92mmHg ，自诉有上腹部疼痛，恶心呕吐，并排黄色 烂便多次，间有咳嗽，咳白色泡沫痰。诊断为：腹痛查因 。入院后予完善相关检查，电子胃镜检查确诊为：胃窦癌 。9月7日转入外科治疗，患者于9月16日患8:00送手术 室在气管插管复合麻硬外麻下胃癌根治术，于13:00送返 病房，患者对答切题，术部敷料干洁，停留胃管引出暗红 色血性液体，停留腹腔引流管，引出暗红色血性液体，停 留尿管引出清黄色尿液，留置镇痛泵固定通畅，术后予常 规心电监护，去枕平卧6小时，禁食输液对症治疗。 既往史：有吸烟史、慢性肺疾病及高血压病史。 辅助检查 辅助检查：入院时抽取血标本化验提示 葡萄糖(Glu) 6.15mmol/L， 尿素氮(BUN)8.35mmol/L， 心肌红蛋白(Myoglobin) 104.58ng/ml 钠(Na) 135.5mmol/L，氯(CL)90mmol/L， -羟丁酸5.23mmol/L， 总蛋白(TP) 55.0g/L，白蛋白(ALB)35.0白蛋白 (ALB)， 大便潜血试验：阳性；胃内容物潜血试验：阳性 ； 辅助检查（2） 9月6日 黑白B超显示：胃窦壁明显增厚， 胃窦癌待排，电子胃镜检查确诊为：胃窦 癌。 9月11日抽取血化验示： 红细胞计数(RBC) 3.79x1012/L； 血红蛋白(HGB) 125g/L； 红细胞比积(HCT) 35.8%； 术前的相关护理问题 1.营养失调低于机体需要量 与疾病引起 的胃肠症状有关。 2. 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数 增多刺激臀部皮肤有关。 3.焦虑：与恶性疾病诊断，担心预后有关 。 4.知识缺乏：与缺乏该疾病治疗及护理知 识有关。 P：营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的胃肠症状有关。 I.1.提供良好的进食氛围； 2.指导患者进食易消化、营养丰富的半 流质饮食，提供足够的蛋白质、碳水化合 物和丰富维生素食品，保证足够热量，改 善营养情况。 3.按医嘱予输液。 P:有皮肤完整性受损的危险：与大 便次数增多刺激臀部皮肤有关。 便后应先用吸水性强的软纸擦拭（禁用卫生纸因 卫生纸可增加摩擦），再用湿毛巾拭干净，保持 皮肤清洁、干燥。 应及时用温水擦洗臀部，并涂抹臀油，防止潮红 每2h翻身1次，平卧时，尽量放开两大腿，暴露阴 囊及腹股沟处，减少摩擦 P. 焦虑：与恶性疾病诊断，担心 预后有关 理解、同情患者感受，与病人分析引 起焦虑的原因；耐心倾听病人诉说； 创造安静、无刺激的环境；执行保护 性医疗制度，鼓励积极配合医护工作 ；提醒家属给予支持及关爱，提高患 者对治疗的信心。 P：知识缺乏：与缺乏该疾病治 疗及护理知识有关。 I.给予患者解释病情和手术方式，术 前、术后的注意事项，说明尽快手术 重要性和必要性，加强心理护理。 O.患者对疾病及手术有一定的了解。 术后的相关护理问题 1.舒适的改变 与术部伤口疼痛及放置多种导管 有关； 2.有感染的危险 与伤口反复渗血有关； 3.有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压、出血有 关 4.气体交换受损 与慢性肺疾病有关 5.潜在并发症：胃出血、消化道梗阻、胃倾倒综 合征 6.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期保持单一 体位有关； P:舒适的改变 与术部伤口疼痛及放 置多种导管有关； I：； 1.提供舒适的环境，保持病房安静，限制探视时间；协助取舒 适体位，协助翻身，指导床上活动四肢，做好管道护理。 2. 指导患者通过分散注意力，缓解伤口疼痛，如听音乐、默念 数字，深呼吸等；加强心理疏导。 3.当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用双手轻按伤口，以减轻咳嗽 时带来的疼痛。 4.保持镇痛泵固定通畅，指导患者正确使用镇痛泵，切勿盲目 短时间内多次追加药量，并告知使用镇痛泵时会出现的不良反 应。 5.疼痛难忍时，按医嘱给予止痛药物。 O:通过有效的缓解措施，患者疼痛缓解。 P:有感染的危险 与侵入性操作治疗 、组织损伤有关 I：1.进行注射等操作时，遵循无菌原则， 操作前后洗手。 2.定时观察伤口敷料及引流管情况，伤口 渗出严重时应立即通知医生更换，指导患 者翻身时避免牵拉、屈曲各管道，避免管 道脱了。 3.遵医嘱使用抗生素等药物，观察用药后 的不良反应； O:患者术后无感染症状发生； P:有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压、出 血有关 I:1.密切观察和记录胃肠减压引流液的量和性质 ； 2.观察病人皮肤粘膜温度、弹性及末梢循环的变 化； 3.经外周静脉供给肠外营养支持，配置时应严格 掌握无菌技术，遵循配置的顺序，滴注过程中观 察患者神志变化，有无电解质紊乱及胃肠道反应 ，停止输注时应用生理盐水进行静脉冲管； O：患者体液保持平衡，电解质正常。 P:气体交换受损 与慢性肺疾病有关 I.1.保持室内空气清新，定时开窗通风，维持适 宜的温度（18-22）与湿度（50%-60%）。 观察患者呼吸频率和深度，呼吸道是否通畅，口 唇，颜面和指端血运情况；监测血样饱和度，定 时听诊双肺呼吸音情况。 2.遵嘱予持续低流量吸氧，并向患者与家属讲解 吸氧的重要性及注意事项； 2.密切观察咳嗽咳痰的情况，记录痰液的颜色、 量与性质，指导患者有效咳嗽排痰的方法，咳痰 后用温开水漱口。 O.患者呼吸困难、咳喘症状缓解。 P:潜在并发症：胃出血、消化道梗阻及 胃倾倒综合征 I:1.密切观察患者生命体征，神志及血压波动情 况； 2.保持引流管固定通畅，指导患者翻身时勿牵拉 ，反折管道； 3.观察引流液的颜色，性质，量，做好记录并交 接班； 4.观察腹部体征及胃肠道反应（有否肛门排气、 排便）； 5.观察患者术后恢复期进食时有否出现腹胀痛和 饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气等 不适。 P:有皮肤完整性受损的危险 与患者长期 保持单一体位有关； I: 1.保持床铺平整，定时更换床单； 2.保持皮肤清洁干燥，大小便、伤口渗液 污染时随时更换衣物； 3.告知患者翻身的重要性，鼓励患者1-2小 时翻身活动； 4.定期检查受压皮肤，必要时使用气垫床 ； 出院健康宣教 1.术后一年内尽量少食多餐，以后逐渐增量，间 隔时间拉长，应