临床药师如何做好icu血流感染抗菌药物治疗的药学监护_ppt课件

危重病血流感染的易感因素 q病人因素：基础疾病严重、免疫功能低下、伤 口污染、内毒素和菌群移位等 q医源性因素： q * 医疗手段破坏机体的天然屏障 q * 镇静镇痛药物对呼吸道感染的影响 q * 抑酸剂 q * 抗生素滥用 q * 各种侵入性操作 q环境因素：ICU长期滞留 血流感染常见病原体 q院内获得性感染：入院48小时后，多由致病力强、耐药 的微生物引起 致病微生物：细菌（90）、真菌、病毒、支原体、衣原体等 qICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多 铜绿假单胞 不动杆菌 金葡菌 真菌 q不同感染部位常见致病菌： 尿路：大肠杆菌、肠球菌 伤口：葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统；G-多见，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厌氧菌 q长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌（ 白念）多见，近来曲霉菌等其它真菌感 染增加 q感染源、感染途径： 外源性感染：交叉感染 内源性感染：自身感染 血流感染常见病原体 血流感染病原体流行病学资料 q革兰氏阳性菌感染呈上升趋势 特别是葡萄球菌和肠球菌 广谱耐药菌株（VRE、MRSA/MRSE 、VISA/VRSA ） q真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌） q革兰氏阴性菌感染没有变化（ESBL问题） q厌氧菌/混合感染呈下降趋势（某些地区特例 ；如爱尔兰梅奥地区的厌氧菌菌血症呈上升趋 势） q分枝杆菌血症呈下降趋势（美国）/美国以外 呈上升趋势 N Engl J Med 2006;355:666-674. 血流感染的临床诊断 发热38 0C或低体温1 receptacle（容器） is inoculated with each venipuncture, this is frequently referred to as a “blood culture set” 阳性血培养检测临床意义 q选择正确的抗感染治疗方案 纯培养菌株的准确鉴定 血培养的直接鉴定 调整经验治疗方案 停止经验治疗 q感染性疾病类型的判断 q正确感染控制方案的使用 是否隔离 减少医源性感染 血培养假阳性带来的困惑 False-positive culture results are costly because they often prompt more diagnostic testing more antibiotic prescriptions increase hospital length of stay 影响血培养结果的因素 quse of antibiotics qthe volume of blood drawn qthe frequency with which culture samples are drawn qthe site from which the culture samples are taken qSkin preparation techniques qhandling of the cultures in the microbiology laboratory qthe type of blood culture system employed 血培养的最佳检出率 4把“密匙” q采血时间 q采血次数 q接种血液量 q使用含树脂培养瓶 采集血培养的最佳时间？ q采集血培养应尽可能在患者寒战或 发热时，不要耽搁。 q超过发热峰值后，病原菌的检出率 会随之降低。 需要采集多少份血培养？ q每名患者应至少采集2份血培养，最好 为3份（美国临床实验室标准化研究所规定；采集2 3份血培养） q在一名败血症患者初期诊断时，绝不能 只采集1份血培养 qVery interesting findings were shown: when only two blood cultures were considered, approximately 10% of the BSIs would be missed. qIn addition, important differences between microorganisms were observed: in the two blood cultures taken first, a sensitivity of 97% was reached for Staphylococcus aureus bacteremia, while just 85% sensitivity was reached for Pseudomonas aeruginosa and Candida albicans. qThe results of this study indicate that two blood cultures in a 24 h period will detect approximately 90% of bloodstream infections in adults. qTo achieve a detection rate of 99%, as many as four blood cultures may be needed. 每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为 网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇 性菌血症在1530分钟内可清除。 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1 小时，连续采集3份血培养 应采集多少血液？ 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯 一最重要的因素。 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少 为10ml血液，最好为20ml血液，分注在 两个血培养瓶内。2份血培养应至少接 种20ml血液，最好为40ml血液。 血培养瓶应孵育多久？ q绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（ 美国临床实验室标准化研究所推荐全自动系统 只需孵育5天） q与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的 阳性血培养在5天内不能检出。因此 BACTEC设定5天为孵育周期是最为有效的 q只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天 内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的 菌株都能检出 Cockeri