原发性骨质疏松症临床诊治指南ppt课件

原发性骨质疏松症 临床诊治指南 骨质疏松症的发病率 常见病 第七位 发病率是就诊率的900倍 就诊的半数是只补钙 骨质疏松是个疾病吗？ 疾病代理指标标结结局 高血压压血压压卒中 骨质质疏松骨密度骨折 Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 指南指出： 骨质疏松是严重健康问题 明确的病理生理、社会心理和经济经济 后果 严严重后果：骨质质疏松性骨折(脆性骨折) 。 老年人的病残率和死亡率。 骨质疏松症临床诊疗指南概 况 第一章 原发性骨质疏松症 第二章 骨质疏松性骨折 第三章 继发性骨质疏松症 第四章 糖皮质激素性骨质疏松症 第五章 骨软化症与佝偻病 第六章 原发性甲状腺旁腺亢进症 第七章 甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺减退症 第八章 高钙血症 第九章 低钙血症 第十章 变形性骨炎 骨质疏松症 (Osteoporosis，OP) lWHO：是一种以骨量低下，骨微结结构破 坏，导导致骨脆性增加，易发发生骨折为为特 征的全身性骨病。 lNIH：是以骨强度下降、骨折风险风险 性增 加为为特征的骨髂髂系统统疾病， 骨强度：骨密度和骨质质量 引发骨质疏松的危险因素 l不可控因素：人种、老龄龄、女性绝经绝经 l可控因素： 低体重、性激素低下、吸烟、过过度饮饮 酒、咖啡及碳酸饮饮料等、体力活动动缺 乏、饮饮食中钙钙、维维生素D缺乏(光照或 摄摄入少)、影响骨代谢谢的疾病和药药物 骨质疏松的临床表现 典型的临临床表现现： 疼痛、脊柱变变形、脆性骨折 但许许多患者早期常无明显显的自觉觉症状 ，往往在骨折发发生后经经X线线或骨密度检检 查时查时 才发现发现 骨质疏松的临床表现 疼 痛 腰背酸痛、周身酸痛 严严重时时翻身、起坐及 行走有困难难。 骨质疏松的临床表现 脊柱变形 身高缩缩短 驼驼背 胸廓畸形 腹部受压压 心肺功能 骨质疏松的临床表现 骨折 脆性骨折 常见见部位： 胸、腰椎、髋髋 部、桡桡、尺骨 远远端和肱骨近 端。 骨质疏松的临床诊断 临临床诊诊断指标标： 脆性骨折、骨密度低下 骨强度指标标：缺乏 脆性骨折定义 外伤性骨折 骨质疏松性骨折或脆性骨折：是由于骨 的正常组成及结构发生变化，使骨骼 失去正常力学特性，在很轻微的外力或 者体重本身的作用下即可发生骨折 骨质疏松的临床诊断 骨密度测定的意义 诊诊断、预测预测 骨折风险风险 、监测疗监测疗 效 骨密度仅仅能反映大约约70的骨强度 。 临床问题与 困惑 骨密度测定 骨密度测定方法 双能X线线吸收法(DXA)：金标标准 其他方法: 单单光子(SPA)、 单单能X线线(SXA)、 定量计计算机断层层照相术术(QCT) 骨密度测定要求 l常用测测定部位： 腰椎14、股骨颈颈 l不同部位骨密度对预测该对预测该 部 位的骨折风险风险 价值值最大，如 髋髋部骨折危险险 骨密度测定 诊断通常用T-Score(T值)表示 - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T值 骨质疏松症 正常骨量低骨量 危险险因素 年龄龄：女65岁岁以上；男70岁岁以上 女65、男70岁岁以下，有一或多个危险险因素 有脆性骨折史或(和)家族史的成年人 成年后性激素水平低下 影响骨代谢谢的疾病和药药物史 X线摄线摄 片已有骨质质疏松改变变 接受骨质质疏松治疗进疗进 行疗疗效监测监测 谁需要测BMD？ 1项测BMD 临 床 危 险 因 素 评 估 其它评估(筛查)方法 定量超声测定法(QUS)： 优优点：预测预测 骨折风险风险 性类类似于DXA ； 经济经济 、方便，适合用于筛查筛查 ， 适用于孕妇妇和儿童。 缺点： 监测疗监测疗 效不如DXA 其它评估(筛查)方法 X线摄片法： 优优点： 可了解骨的形态结态结 构 骨折定性和定位 鉴别鉴别 骨质质疏松与其他疾病 缺点： 早期诊诊断的意义义不大。 敏感性和准确性较较低 骨量下降30才可以显现显现 基层 医院 骨质疏松的实验室检 查 1.检测检测 血、尿常规规，肝、肾肾功能 ，血糖、钙钙、磷、碱性磷酸酶、性 激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等 。 2.有条件可选择选择 下列骨代谢谢和骨转转 换换的指标标(包括骨形成和骨吸收指 标标)。 骨质疏松的实验室检 查 骨转换转换 的分型 骨丢丢失速率判定 老年妇妇女骨折的风险风险 性评评估 病情进进展和干预预措施的选择选择 和评评估。 骨代谢和骨转换的指标 骨代谢和骨转换的指标 骨形成指标标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙钙 素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型 前胶原C端肽肽(PICP)、N端肽肽(PINP)； 骨吸收指标标：空腹2小时时的尿钙钙肌酐酐比值值 ，或血浆浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及 l型胶原C端肽肽(S-CTX)，尿吡啶啶啉(Pyr)和 脱氧吡啶啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽肽(U- CTX)和N端肽肽(U-NTX)等。 骨质疏松症的防治 可预预防；比治疗疗更为现实为现实 和重要 初级预级预 防： 对对象：无骨折但有危险险因素，或骨量减少者 目的：防止发发展为为骨质质疏松症，避免第一次骨折 二级预级预 防和治疗疗： 对对象：已有骨质质疏松症或已发发生过过骨折， 目的：避免初次骨折和再次骨折。 骨质疏松症的防治 1、基础础措施 调调整生活方式 骨健康基本补补充剂剂 2、药药物治疗疗 防治骨质疏松的基础措施 调调整生活方式： 高钙、低盐和适量蛋白质饮食 适当户外活动 避免嗜烟、酗酒和药物 采取防止跌倒的各种措施 防治骨质疏松防治骨质疏松防治防治药物药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素 D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 可减少骨丢失、能预防脊椎骨折 用做补充治疗、应与其它药联合 推荐量800mg/日元素钙，老年人应 补500-600mg/日 补钙与骨质疏松补钙与骨质疏松 维生素维生素 D D与骨质疏松与骨质疏松 有益于钙钙的吸收 预预防跌倒、改善平衡能力 活性维维生素D能预预防脊椎骨折 活性维维生素D可能预预防非脊椎骨折 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 骨质疏松的药物治疗 l抑制破骨细细胞活性、降低骨转换转换 l阿仑膦仑膦 酸盐盐 提高腰椎和髋髋部骨密度 降低椎体及髋髋部骨折危险险 l其他双膦膦酸盐盐如羟羟乙基双膦膦酸盐盐也 可探索性地应应用(周期用药药)。 双膦酸盐类： 骨质疏松的药物治疗 l早晨空腹时时以200ml清水送服， l进药进药 后30分钟钟内不能平卧和进进食 ， l食道炎、活动动性胃及十二指肠溃肠溃 疡疡、返流性食道炎者慎用。 双膦酸盐类：正确用药药 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 性激素治疗与骨质疏松 抑制骨转换转换 、阻止骨丢丢失 预预防椎体骨折 可能也预预防非椎体骨折 争议议大 绝经绝经 早期有症状者 明确禁忌证证：雌激素依赖肿赖肿 瘤、活动动性肝 病、血栓性疾病、不明原因阴道出血等 最低有效剂剂量 个体化 加强安全性监测监测 期限（个体化） HT的原则 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素 D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 Agonist BoneCVS Antagonist BreastUterus S S electiveelective E E strogenstrogen R R eceptoreceptor MModulatorodulator 抑制破骨细细胞、降低骨转换转换 率 降低首次及相继发继发 生的脊椎骨折风险风险 降低侵润润性乳腺癌发发生风险风险 不增加子宫宫出血和子宫宫内膜癌风险风险 轻轻度增加静脉血栓危险险 只用于女性 SERMs （雷洛昔芬） 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 降钙素与骨质疏松 降钙钙素增加BMD 有效缓缓解骨痛 降钙钙素能预预防脊椎骨折 可能预预防非脊椎骨折 骨质疏松的药物治疗 一般情况下，鲑鱼鲑鱼 降钙钙素50IU/ 次，皮下或肌肉注射，每周2 5次 鲑鱼鲑鱼 降钙钙素鼻喷剂喷剂 200IU/日； 鳗鱼鳗鱼 降钙钙素20u/周，肌肉注射 。 降钙素使用方法： 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 SERMs 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 骨质疏松的药物治疗 l小剂剂量有促进进骨形成的作用 l适用于严严重骨质质疏松症患者 l一