人感染h7n9禽流感防控与不明肺炎监测ppt课件

人感染H7N9禽流感防控及 不明原因肺炎监测 H7N9禽流感来袭 相关概念 |上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 |普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 |流行性感冒（以下简称“流感”） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 |人感染禽流感 禽流感病毒性肺炎 |严重急性呼吸综合征(SARS) SARS 冠状病毒肺炎 近 10 年突发呼吸公共卫生事件 |2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) |2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) |2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) |2013 年，人感染 H7N9 禽流感 |“不明原因肺炎” 流感病毒 （1） | 属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” | 带包膜的 RNA 病毒 | 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 | 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机 重组，产生新的病毒变异株 | 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 人类无法获得持久的免疫力 流感病毒的结构 血凝素血凝素 (H)(H) 神经氨酸酶神经氨酸酶 (N)(N) 80 to 120 nm Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87 核蛋白核蛋白 (NP) (NP) 基质蛋白基质蛋白 (MP)(MP) 流感病毒 （2） | 包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 | 血凝素 (H) 与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸 注入宿主细胞内，并复制 | 神经氨酸酶 (N) 水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 | 自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H115），神经氨酸酶 9 个亚 型（N19） | 能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（ N1、N2） | 所有 H 亚型（H115）和 N 亚型（N19）均可以在禽流感病毒中 发现 流感病毒对动物的致病力 | 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行 | 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 | 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 | 对其它动物 马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC） 禽流感病毒 |禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病 毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是 鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类 感染后死亡率很高。 禽流感病毒 |禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致 病性三大类。 |高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以 H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。 |高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大 、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动 物疫病。 |人感染高致病性禽流感在传染病防治法中 规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类 传染病。 人感染H7N9禽流感 |人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病 毒引起的急性呼吸道传染病。 禽流感对人的杀伤力 |截至2006年2月6日，全球发现H5N1禽流 感病例170例，其中92例死亡，病死率为 54.12%。 |中国报告H5N1禽流感病例共45例，死亡 30例，病死率为66.66%。 |2013年人感染H7N9禽流感病例，截至4月 9日，报告确诊病例28例，死亡9例。 HPAI H7N7 、 H7N3 、 H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、 H7N3、H7N1、H7N9 HPAI H7N7 、 H7N3 、 H7N4 HPAI H7N3（ Pakistan） HPAI H7N3 LPAI H7N9 HPAI H7N3 LPAI H7N9 禽中暴发的H7 2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典 LPAI H7N8、 H7N9（Korea ） LPAI H7N9 近年来人感染禽流感病毒病例 病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现 A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎 A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎 A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎 A/H9N2鸡1998/中国广东5/ ILI，肺炎 A/H9N2禽1999/香港 2/ILI A/H7N2禽2002/北美（Virginia ） 1/ILI，血清学诊断 A/H9N2禽2003/香港 1/ILI A/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎 A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例 A/H5N1禽2003至今, 15个国家602/ ILI, 肺炎 A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York) ， 1/肺炎 A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI A/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断 A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILI A/H9N2来源不清2007/香港1/ ILI A/H10N7鸭2004/埃及( Ismaillia)2/ ILI A/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(New South Wales) 7/上呼吸道感染症状、结膜炎 CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据： 人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs. H7感染人（100人） 美国、英国、意大利、荷兰、加拿大 HPAI LPAI 1959 1/USA H7N7 1977 1/USA H7N7 1979- 1980 4/USA H7N7 1996 1/England H7N7 2002 1/ USA H7N2 2003 1/ USA H7N2 7/ Italy H7N3 89/ Netherlands H7N7 1 died 2004 1/ Canada H7N3 1/ Canada H7N3 2006 1/ Norfolk H7N3 2007 4/ Wales H7N2 2/ Mexico H7N3 H7N9H7N9病毒病毒 共25株 均为LPAI（低致病性禽流感（low pathogenicity avian influenza，LPAI）高致病性禽流感 （high pathogenicity avian influenza，HPAI） 无感染人病例 亚洲：7株 均来自野禽 5株韩国 2株蒙古 H7N9H7N9的致病力和传播力的致病力和传播力 LPAI H7N9 Nose (white bars) , lung (black bars) HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便 可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上 下呼吸道有效复制。 HPAI H7N3 LPAI H7N9 LPAI H7N9 HPAI H7N3 高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡， 在雪貂模型中可通过接触传播，但 LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。 中国地区中国地区H7 AIVH7 AIV A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7) 亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8 野禽居多 LPAI 20 禽流感受关注的原因禽流感受关注的原因 | 1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 | 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 | 3.可能会出现病毒变异 | 4.无特效药和疫苗 目前疫情概况 |自2013年2月11日以来，上海、江苏、安徽、浙 江四省市17个地市陆续发生人感染H7N9禽流感 疫情。截止4月9日，共确诊28例人感染H7N9禽 流感病例，死亡9例。上海13例，其中死亡5例； 江苏8例，死亡1例；安徽2例，死亡1例；浙江5 例，其中死亡2例。 |确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密 切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情 况。 |目前疫情处于散发状态，局限在长三角地区，尚 未发现人传人。 流行特征分析 |根据国家卫生计生委公布的疫情资料，按照流行 病学方法进行简要分析，现有病例资料提示本次 疫情具备如下特征： |1.1 地区分布呈现点状、散发状态，病例较为分 散，没有聚集发病的趋势； |1.2 发病时间不集中，目前确诊的24例患者发病 时间跨度为2月19日-4月1日； |1.3 发病年龄以中老年人为主，平均年龄56岁； 男性多于女性，男女性别比为2:1；60岁以上病 例12例（其中男性10例），占全部病例的50%； 流行特征分析 |1.4 根据流调发现有5个病例具有禽类接触 史； |1.5 24例确诊病例间无流行病学关联， 677名密切接触者均已采取医学观察措施， 目前未出现异常情况。 |习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指 示和批示，要求做好病人救治和防控工作。 |人感染H7N9禽流感疫情目前还处于散发状态， 目前局限在长三角地区，尚未发现H7N9病毒能 够人传人。 |世卫组织通报：截至目前，尚未有证据证明 H7N9禽流感病毒疫情与猪有关。 H7N9禽流感病毒 |H7N9病毒是禽流感病毒中的一个亚型。 |为基因重配新病毒，是全球首次发现的新 亚型流感病毒。目前国内外尚无针对H7N9 禽流感病毒的疫苗。 |中国疾控中心发布的基因序列里，该病毒 的两个基因片段来自禽类H7N9病毒，另外 六个基因片段来源于H9N2病毒。 H7N9禽流感病毒或为“中韩混血” | 据财新网报道，中科院病原微生物与免疫学重点实验室研 究人员表示，病毒片段重配研究结果显示，H7N9病毒的 8个基因片段中，H7片段源于浙江鸭群中分离的禽流感病 毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的 禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病 毒同源。其余6个基因片段源于H9N2禽流感病毒。据病 毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于 中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。 | 基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由 韩国野鸟在自然迁徙过程中，和长三角地区的鸭群、鸡群 自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。 对病毒和疾病的认识十分有限 |全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 |该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上 |未来还将有新病例发现 |动物宿主及人类感染来源尚不清楚 |该病毒人际传播能力尚不清楚 |该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？） 基于有限认识的推论 |H7N9病毒可能在华东地区动物（禽）间已广泛 存在 |人感染似乎主要源自动物暴露（禽） |病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1， 毒力相似 H7N9禽流感病毒 |该毒株是低致病力流感病毒，与H7N9禽流 感病毒人分离株高度同源。 |病毒是否会人传人由病毒基因决定，受多 种因素影响。不管是否是禽流感病毒，一 个病毒能否人际传染，取决于宿主细胞能 否允许病毒进入并复制繁殖。 |中国疾控中心相关资料称，由于种属屏障 ，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人 。 病原学 |禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 ，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以 上可灭活。 |病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中 可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在 pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 |在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 |传染源：目前尚不明确，根据以往经验及 本次病例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄 物。 流行病学 |传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切 接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 ，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与 人之间传播的确切证据。 流行病学 |易感人群：目前尚无确切证据显示人类对 H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为 成人。 |高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、 销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周 内接触过禽类者。 活禽农贸市场是高感染场所 |国家禽流感参考实验室宣布，从上海送检的738 份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株 来自鸡，3株来自鸽子，7株来自环境样品。基因 序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感 病毒人分离株高度同源。 |杭州在活禽摊点采集到的12份样本中，检出其中 5份含有H7N9禽流感病毒核酸阳性。其中鸽子羽 毛及涂抹物（1份）、禽类粪便（1份）、笼具和 操作台涂抹物（1份）、褪毛污水（2份 ）。 |上海、杭州目前暂停所有活禽市场交易，关闭活 禽批发交易市场，禁止外来活禽进入上海。 临床表现临床表现 |潜伏期：一般为7天以内。 |流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 |重症：发展迅速为重症肺炎，(39)， 出现呼吸困难，可伴咯血痰。 |快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔 气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾 损伤等。 实验室检查实验室检查 | 血常规：WBC一般不高或，重症患者多有： WBC LYM PLat | 生化检查：CK、LDH、ALT、AST，CRP ，肌红蛋白 | 病原学检测：Real time PCR（或RT-PCR）检 测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔 含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细 胞） | 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒。 胸部影像学检查胸部影像学检查 | H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 |重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 。 |发生ARDS时，上述病变分布广泛。 2013-3-19 2013-3-20 2013-3-26 2009 年西班牙甲型 H1N1 流感 2005 年我国 H5N1 禽流感病例 预预 后后 |重症患者预后差，病死率60% |影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等有关 诊 断 |根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊 断。 |在流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检测结果，特别是 从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽 流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳 性，可以诊断。 诊诊 断断 |流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。 |诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史 者。 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分 离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽 流感H7N9病毒核酸。 重症病例重症病例 |肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2 60mmHg）或其他器官功能衰竭者为 重症病例。 鉴别诊断 |人感染高致病性H5N1禽流感 |季节性流感（含甲型H1N1流感） |细菌性肺炎 |传染性非典型肺炎（SARS） |新型冠状病毒肺炎 |腺病毒肺炎 |衣原体肺炎 |支原体肺炎等 |鉴别诊断主要依靠病原学检查 治治 疗疗 |对临床诊断和确诊患者：隔离治疗 |对症治疗：吸氧、清热解毒、止咳祛痰等 |抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物 抗流感病毒药物抗流感病毒药物 |神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（ Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir） ，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和 H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9 禽流感病毒应有效。 |尽早应用(48小时） |离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提 示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺 （Rimantadine）耐药，不建议单独使用 。 新型抗病毒药物 | 当前，针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情，军事医 学科学院毒物药物研究所组织团队对H7N9病毒基因组序 列进行分析，认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定，N9 的同源性大于98%，提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情 有效。一种新型强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦，对 HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者 具有显著的治疗作用。 | 帕拉米韦注射液研发历时已有8年，2011年完成所有临 床研究，2012年12月通过药审中心技术审评待批上市。 临床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他 韦，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂型为注射 液，适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不 佳患者的救治，为H7N9人禽流感患者提供新的治疗手段 。 中医药治疗中医药治疗 |疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺 止咳 |疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶 正固脱 治 疗 |加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮 水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察 ，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发 细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时 使用。 |重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对 出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸 支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应 治疗。 共同特点 | 急性起病，高热和咳嗽、咳痰 | 发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为 ARDS | 外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显 | LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高 | 出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提 示 CNS受累 | 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液 | 广谱抗生素联合治疗无效 | 抗病毒治疗比较晚 | 激素治疗无效 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀） l在禽流感疫（地）区 l一周内到过疫点 l实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （）（） “流行区”重症肺炎 +WBC正常或降低 当前形势 |应对当前的人感染H7N9病毒状况，早期控制动 物是关键。应严格规范活禽运输、宰杀、销售等 环节。使病毒限制在动物群内，防止扩散到人群 中。 |卫计委：不排除在其他地区及动物监测到H7N9 病毒 |随着气候从南向北的逐渐转暖，候鸟迁徙，需要 高度警惕禽流感发病地区会随之北移。 不建议在入境口岸实行特别筛查 |4月5日，世界卫生组织曾表示，不建议针 对前往中国或者离开中国的人员实施任何 旅行限制措施，不建议采取任何贸易限制 措施。 |4月8日，世卫重申：不建议世界各国各地 区在入境口岸实行特别筛查。 当前防控的目标 |及时发现人感染H7N9禽流感病例 |规范病例管理（报告、调查）和感染防护 |通过监测、流行病学调查、实验室检测， 获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流 行风险，制定和调整防控策略、措施提供 依据 国家目前开展的防控工作 |在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI ）和结膜炎的病毒学监测 目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌 （疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。 |启动应急研究 继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受 体等） 疫苗研究（毒株选育、临床前研究等） 药物研究 流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、潜伏期 、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等） |做好国际和公众的风险沟通 |持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对 准备 主要防控措施 |及时开展风险评估，做好疫情通报和发布 |加强病例（不明原因肺炎、流感样病例） 的监测、调查和实验室检测 |做好病例管理和感染防护 |做好密切接触者的追踪和管理 |做好健康教育与风险沟通 |加强医疗卫生机构专业人员培训 不明原因肺炎监测 （SARS 禽流感） 流感哨点医院监测 不明原因及流感暴发 疫情监测 目前现有针对流感及禽流感的监测体系 我们目前防控工作重点 |加强不明原因肺炎监测 目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者 观察 医疗机构加强病例报告 地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核 酸检测 |防控措施暂以病人的发现和管理为重点 病例/疑似病例隔离治疗 接触者医学观察（健康随访、不限制活动） u及时发现和管理续发病例 u评估疾病的人传人能力 | 医院感染防护 |做好公众的风险沟通 相关技术方案 |全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 （2013年），卫生部将于近期下发 |人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策 略 |人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2013年第 一版） |由于目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险 因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以 及该病毒人际传播能力尚不清楚。相关方案将根 据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时 更新。 |不明原因肺炎病例。同时具备以下4条的病例： 1.发热(腋下体温38)； 2.具有肺炎的影像学特征； 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计 数减少； 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎 。 （原有标准为经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改 善或呈进行性加重。） 相关定义 相关定义 人感染H7N9禽流感疑似病例： 符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者： 1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感 和H5禽流感。 2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其 他病例即为疑似病例。 人感染H7N9禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高。 任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性 ，亦为确诊病例。 相关定义 | 密切接触者 1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料 患者的家属； 2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员; 3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 | 染疫动物暴露者 在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件 之一者即为染疫动物暴露者： 1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从 事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所 内生活、工作的其他相关人员 2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作， 但未按相应规范采取有效防护措施的人员。 3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员 加强病例的监测、调查和实验室检测 |病例发现与报告 强化不明原因肺炎病例监测工作 医院配合CDC调查和采样 发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报 发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告。 |发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后 应于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传 染病”，并在备注栏中注明是“人感染H7N9禽流感疑似病 例或者确诊病例”。 尚不具备网络直报条件，应于2小时内以最快的通讯方式 向当地县级CDC报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡 ，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。 | 个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接 触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等 必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索 | 追踪并对所有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接 触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后 ） 对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验 室检测 中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工 作 加强病例的监测、调查和实验室检测 加强病例的监测、调查和实验室检测 | 标本采集、保存、运送与实验室检测 标本采集：医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。 采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子 、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取 物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。 应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本 ）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4 周的恢复期血清。 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖 ，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。 为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每 份分为3 管，每管不少于1ml。血清标本每份分为2 管，每管不少 于0.5ml。 加强病例的监测、调查和实验室检测 |标本采集、保存、运送与实验室检测 转送和检测 u1.H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照人间传染 的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理。病例 的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医 疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，在 24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。 u2.各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在 12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引 物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、 A (H7N9)亚型流感病毒的检测。 u若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测阳 性时，应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别 送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。 加强病例的监测、调查和实验室检测 |标本采集、保存、运送与实验室检测 转送和检测 u3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和 乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸 道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后， 应当立即对其中1管进行SARS 、新型冠状病毒等相关 病原体的检测，另1管送国家流感中心。 u4.当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分别送 省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的抗体检测 。 加强病例的监测、调查和实验室检测 |标本检测结果反馈和报告 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息 和检测结果信息报送国家流感中心，并在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到 病例所在医院。 当标本为SARS、禽流感（H5、H7）、新型冠 状病毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结 果应当及时报告给同级卫生行政部门。 |卫生行政部门 指定当地定点救治医疗机构 做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等 |医疗机构 对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。 参与诊治医护人员有效防护 u标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防 病例管理和感染防护 密切接触者的追踪和管理 |由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密 切接触者进行追踪和管理 |对密切接触者实行医学观察/健康随访 不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状 |医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护 的接触后7天 一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染 症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及 治疗 疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作 染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者 做好健康教育与风险沟通 |积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问 题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识 宣传和风险沟通 指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正 确的疾病预防行为 加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、 批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、