copd下呼吸道感染的病原学及耐药情况分析

COPDCOPD 下呼吸道感染的病原学及耐药情况下呼吸道感染的病原学及耐药情况 分析分析 【摘要】目的探讨我科下呼吸道细菌感染病原菌对常用抗 生素耐药情况及预防措施。方法对我科 XXXX 年 12 月 210 例下呼吸道感染患者痰进行细菌培养分离，并测定病原菌 对临床常用抗生素的耐药情况。结果共培养出病原菌 10 种， 152 株，其中革兰阴性菌 89 株，占%，革兰阳性菌 52 株， 占%，真菌 11 株，占%，药物敏感试验显示除对亚胺培南、 万古霉素耐药性低外，对其他临床常用的抗生素均有不同 程度的耐药，有的还相当高。结论 COPD 患者下呼吸道感染 病原菌以革兰阴性杆菌为主，应根据药敏结果合理选用抗 生素。 【关键词】抗生素；下呼吸道感染；耐药 性 COPD 下呼吸道感染是住院患者最常见的感染之一， 了解下呼吸道感染病原菌和耐药情况可为临床经验用药提 供参考。近年来，随着抗生素的广泛应用和耐药菌株的增 加，难治性多重耐药菌引起的下呼吸道感染日益增多，病 原菌在构成和耐药敏感性上发生了较大的变化。为了解这 些变化，指导医院下呼吸道感染的防治，收集了我院 XX 年 1 月XX 年 12 月 210 例 COPD 下呼吸道感染住院患者送检 痰液标本，并分离到 152 株病原菌进行细菌鉴定和耐药性 分析。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组 210 例患者中，男 182 例，女 28 例， 年龄 5084 岁，诊断符合我国 1997 年制定的慢性阻塞性 肺疾病的治疗规范中的诊断标准。 标本采集患者入院后即刻或次日晨起留取 标本送检，取痰之前先用生理盐水漱口 3 次，然 后咳出痰标本。 标本分离培养按常规操作进行。 2 结果 致病菌种类及分布情况感染的病原菌中，共分离 出细菌 152 株，其中革兰性阴菌 89 株，占%，革兰阳性菌 52 株，占%，真菌 11 株，占%。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯 菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，分别为%、%、%， 革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型链 球菌、肠球菌为主，分别为%、%、%、%，另外，继发真菌 感染有上升趋势，在标本中同时或单独检出真菌 11 例，其 中白色念珠菌 7 例，霉菌 2 例，偶见其他真菌 2 例。 210 株病原菌种类分布见表 1。表 1152 株病原菌 的种类分布（略） 致病菌耐药情况见表 2。表 289 株革兰阴性菌药物 耐药率（略）注：革兰阳性菌耐药率不做分析，因病原学 以革兰阴性菌分布高 3 讨论 COPD 急性加重多与感染有关，尤其是细菌感染。 本组资料显示 COPD 患者下呼吸道感染以革兰阴性菌为主， 符合国内近年来呼吸道感染仅以革兰阴性菌占多数的病原 学分布特点。其病原菌构成的百分比依此是肺炎克雷伯菌% 、铜绿假单胞菌%、鲍曼不动杆菌%、阴沟肠杆菌%、大肠埃 希杆菌%，革兰阴性菌占%，其因为：（1）本组大多为老年 人，长期反复住院，机体抵抗力低及革兰阴性菌定植率高 有关；（2）革兰阴性杆菌对呼吸道黏膜上皮粘附性增强 1 ；（3）由于医疗技术的发展，如雾化治疗、氧疗、吸 痰、抗生素的不合理应用等。革兰阴性杆菌对各类抗生素 呈不同程度的耐药，特别是老年人有慢性病者2 。本组 结果显示，铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药达 100%，而对亚 胺培南耐药率为零。近年来报道铜绿假单胞菌对 -内酰胺 酶类抗生素耐药性增加，其机制是产生 -内酰胺酶，国外 学者建议3 ，-内酰胺酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素 联合使用，或再联合利福平或 -内酰胺酶抑制剂，可以取 得较好的抗菌效果。氨基糖苷类抗生素影响菌体蛋白合成 的全过程，对静止期细菌的杀灭作用较强，临床广泛应用 于各种革兰阴性杆菌及葡萄球菌的感染。本文结果表明对 革兰阴性杆菌敏感，但因对耳、肾有一定毒性，特别是老 年人应用受到不同程度限制，而且庆大霉素已出现较高的 耐药率，而阿米卡星抗菌作用较庆大素霉强，且肾毒性相 对低，疗效高。氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阴性杆菌及 阳性菌均有较好的抗菌活性，作用机制是抑制细菌 DNA 合 成过程中 DNA 促旋酶。随着氟喹诺酮类药物的广泛应用， 耐氟喹诺酮类的菌株逐渐增多，但新型氟喹诺酮类药物， 如左旋氧氟沙星等，由于结构加以改变，不仅保留了原有 抗菌活性，还增加了对革兰阳性菌、厌氧菌和细胞内病原 体的抗菌活性，改善其药代动力学的性质并降低了不良反 应，当然合理用药需考虑到患者经济承受能力，如亚胺培 南-西司他丁，耐药率低，疗效好，但费用高。在耐药率普 遍提高的今天，应做好药敏试验，其目的是避免经验性治 疗的混乱，有利减少抗生素选择的压力，防止耐药发生， 改善预后，也节约了医药卫生资源。 【参考文献】 1 刘贺，孙德军，柳明坤，等.COPD 下呼吸道病原 菌感染及耐药性分析.医师进修杂志，XX，10：31. 2 邓伟吾.急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战. 中华结核和呼吸杂志，1998，9：515. 3KorvickJA