中心静脉置管护理与中心静脉压监测课件

LOGO 中心静脉置管护理中心静脉置管护理 与中心静脉压监测与中心静脉压监测 中心静脉置管(cvc)护理 概念1 适应症 禁忌症 并发症2 管理与维护 3 增加舒适度 4 概 念 v通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、 下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中 心静脉压（central venous pressure， CVP)。 适适 应应 症症 v危重病人需要快速输液、输血。 v休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。 v外周静脉输液途径难以建立或保持者。 v需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。 v插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。 v血液净化治疗。 v抽血采样、放血或换血。 v介入治疗及骨髓移植治疗等。 分分 类类 1 1 锁骨下静脉穿刺置管 12-15cm12-15cm 2 2 颈内静脉穿刺置管 14-16cm 3 3 股静脉穿刺置管 25-30cm 禁忌症禁忌症（相对禁忌）（相对禁忌） v广泛上、下腔静脉系统血栓形成 v穿刺局部有感染 v凝血功能障碍 v不合作、躁动不安病人 感染 血肿 气胸、血气胸 胸、腹腔积液 心包填塞 并并 发发 症症 静脉血栓形成 导管折断 心律失常 空气栓塞 导管阻塞 三分穿刺，三分穿刺， 七分维护！七分维护！ 管管 理理 与与 维维 护护 v 提倡自动中心静脉输液，如大面积烧伤病人（成人或小儿 ）、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等 。 v QOD换药及Q3D更换肝素帽。覆盖敷料变湿、松动，要及时 更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗 血等情况，应首选无菌纱布敷料，避免直接使用覆盖膜。 v 如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽，因为输入脂肪乳剂 、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管，所以要充分 冲管。 管管 理理 与与 维维 护护 v 静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外 接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。 v 尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减 少导管相关性感染。 v 控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天，疑有感染 迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。 管管 理理 与与 维维 护护 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比速度应慢，因导管 近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 并且每班记录管道的外露长度, 输液或用药时，严格遵循无 菌原则。 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶（1000 uml ）3 5 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。 提高患者置管安全提高患者置管安全 1、 向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法， 取得其理解和配合。 2 、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选 择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。 3 、管道必须有清晰的标识(红色），注明管道的名称，置 管的日期。 4 、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管 。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。 5 、定时巡视管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固 定合理、安全，并且每班要有记录。 换药过程 三 要 点 无张力垂放 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 三 部 曲 捏导管突起塑行 抚平整块敷料 边撕边压平 封封 管管 肝素稀释液： 浓度：10100u/ml 配制方法:即1.25万u肝素加入250mlNS,每次 2 5ml 保存时间：12h 0.9%NS：每次510ml，每隔68h重复冲管一次 封封 管管 v正压封管：用肝素稀释液25ml，边推注边退 针，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是 封管液。 v脉压封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法 推注使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净 导管内的残留药物。 记得上锁哦！ 中心静脉导管拔除意外综合征 (CVC removal distress syndrome) v中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重 视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的 课题。 v拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发 症主要累及心、肺及中枢神经系统。 v拔管意外综合征重要的是预防和及时准确 的治疗。 v拔管必须和插管同样细致和引起重视，全 体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管 治疗的一个组成部分。 拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 碘伏消毒敷料贴范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 拔管后护理 用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤 切口上 拔管后外涂抗生素软膏 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 密封切口12 h 拔管后病人需静卧30 min 增 加 舒 适 度 颈内静脉穿刺置管：将导管的接头用纱布包好 后，用双面胶贴在纱布上，另一面贴在病人耳 廓后面，不需要再用胶布固定。 锁骨下静脉穿刺置管：长期导管外接头较长， 在病人内衣里面缝上一个小口袋，将导管直接 放在小口袋里。 股静脉穿刺置管：将弹力绷带两面缝上粘贴搭 扣，直接扣上，松紧适宜,以不影响血液循环为 宜。 中心静脉压监测 概 念1 适 应 症 2 操 作方法3 注 意 事 项4 概概 念念 v中心静脉压（central venous pressure， CVP)：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房 内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及 判断有效循环血容量的指标。 v正常值为6cmH2O-12cmH2O 中心静脉压的组成 v右心室充盈压 v静脉内血容量 v静脉收缩压和张力压 v静脉毛细血管压力 适 应 症 v了解中心静脉压正常值 v休克时可鉴别是否为低血容量休克 v进行大手术的危重病人，术中需要大量补 液作为补液参考，调节输液速度 v鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容 量不足 测量CVP方法 1 1 压力传感器测量法 2 2 标尺测量法 压力传感器测量法 v用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、0.9% 生理盐水输液器。 v接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到 中心静脉压测定界面。 v肝素盐水预冲管道、排净空气。 v测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平 （患者取平卧位时腋中线水平）。 v换能器与大气相通、调零。 v接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定 。 零刻度对齐病人腋中线第四肋 间,（平心脏水平） 标 尺 测 量 法 操 作 方 法 v 0.9%生理盐水连接输液管后排气，消毒后连接标有distal端（ 褐色）中心静脉通道，（暂停其它输液，暂脱开呼吸机管道） v 取下输液管，输液管开口与大气相通，一手持输液管及尺子上 端并使其垂直，避免污染针头，一手持输液管及尺子下端，零 刻度对齐病人腋中线第四肋间（平心脏水平）。 v 待液面下降至最低水平所指刻度即为CVP值。 v 连接呼吸机管道。 v 消毒液体瓶口，排气，接治疗用药或封管。 v 给病人取舒适体位。 v 记录CVP值，执行单签名。 准确记录中心静脉压测量值 。 同时测量动脉压，比较动态变化更有意义 。 注意事项 v 保持导管通畅。 v 选择主管（褐色管）。 v 在病人安静的时候。 v 防止空气栓塞。 v 暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。 v CVP反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断 心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。 v 使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响CVP。 v 如测压过程中CVP出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应 即将导管退出一段后再测。 v 测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。 v 注意严格遵循无菌操作原则。 测压管处不得输入血管活性药物 低压或高压处理后应复测CVP 三通管、延长管、输液管24h更换1次 。 评价中心静脉压的高低，应当从 血容量、心功能、血管状态三方 面考虑，结合临床实际综合判断 。 CVPBP临床意义处理方法 低低血容量不足充分补液 低 正常