孙常丽 护理质量安全的自我判读 ppt课件

L o g o 护理质量安全 孙常丽 2013年8月 L o g o 质量安全-永恒主题 质量安全 业务 技术 观察 判读 态度 服务 病人 辨识 用药 其他 意外 专业质量品质：提升慢不易感知 服务质量品质：能及时感知 护理 质量 v一般情况： 护理技术 30% 人文关怀 70% 业务技能及能力 基础护理：50项常用护理技术，最常用的30项熟练掌握 专科护理：常用技术及操作 基础护理技术和专科护理技术的保证： 1、按照国家法律法规 2、按照卫生法律法规条例 3、按照行业规范规章常规 4、按照省市地方规范规章规定常规 5、按照单位部门规章规定规则执行 1 护理质量管理 病房管理 抢救制度 分级护理 值班交接班 2 查对制度 给药制度 护理查房 患者健康教育 护理会诊 3 一般消毒隔离 护理安全管理 消毒灭菌药品 护理缺陷管理 术前患者访视 护理文件管理 护理病历讨论 护理核心制度十六项 核心制度是护理工作质量和安全的重要保证 十四项护理有关制度（旧版） v 1、岗位责任制 v 2、交接班制度 v 3、查对制度 v 4、护理工作制度（分级护理） v 5、抢救工作制度 v 6、消毒隔离制度 v 7、差错事故管理制度 v 8、医疗文件管理制度 v 9、物品、药品、器材管理制度 v 10、饮食管理制度 v 11、病员管理制度 v 12、健康教育宣教制度 v 13、陪伴探视制度 v 14、病人入院、出院制度 护理安全 病人-护士病人的辨识 准备和评估:环境病人自己 用药的安全 管路安全 其他：烫伤坠床跌倒误吸压疮意外等 严格按照感染管理规范和规定执行是安全保证 v护理安全中常见风险的事件类别 医院感染医院感染 问题问题 职业安全职业安全 问题问题 仪器故障仪器故障 护理病案护理病案 记录不完善记录不完善 患者及家属患者及家属 不满意不满意 失误或技术失误或技术 不到位不到位 患者受伤患者受伤 给药错误给药错误 护理风险护理风险 事件事件 怎样判断是安全的？ 规范性安全：按照法律规范规章规定标准要求执行 实质性安全：意味着可靠程度高却不一定是符合设计标准的结果 感知性安全：是主观的，可靠程度不一定。 护士怎样才能保证护理工作中的安全性 遵守法律法 规规章制度 常规规范等 严格执行护 理核心制度 熟悉各种应 急预案及突 发事件应对 掌控关键环节 和重点病人 保证重点时段 精力体力脑力 清醒和充沛 护理安全保证 及时汇报沟通 取得合作 素质质量 行为质量结果质量 政治素质： 品德、修养、 工作态度等 业务素质： 学识能力、技能 表现等 职业素质： 遵守原则、工作 绩效等 服务过程行为特征 能否按规范规章规定常 规制度等执行各项操作 服务态度如何 能否一直有良好行为等 服务结果评价： 从服务效果 工作绩效等 组织的考核评价 对护士工作质量评价 临床护士工作质量怎样评价？ 实质性的安全 对照评价符合 护理质量控制 标准程度 病人评价 同事评价 领导评价 同行评价 自我评价 考试考核考察带 教教学等 工作年资职 称专业能力 知识匹配度 工作质量评价 有哪些护理质量控制标准？ 质量 控制 标准 分级 基础 护理 技术 操作 标准 分100 40 80 36 标准 分100 90 护理 管理 标准 分100 90 感染 管理 急救 护理 文书 标准 分100 95 标准 分100 80 指标项目 终末质量 指标 工作质量 指标 基础质量 指标 * * * * * * * * * * * * * * * * * 终末质量 指标 工作质量 指标 基础质量 指标 护理工作和服务态度满意度 基础护理合格率 特护、一级护理合格率 年褥疮发生次数 年护理严重差错次数 年护理事故发生次数 护理人员年考核合格率 年计划目标达标率 护理人员年培训率 五种护理表格书写合格率 优质护理开展病房数 急救物品完好率 常规器械消毒灭菌合格率 一人一针一管执行率 陪护率 护理人员三基平均达标率 护理技术操作合格率 * * * * * * * * * * * * * * * * * 病房管理病房管理 分级分级 基础护理基础护理 急救器材 手术室手术室 供应室供应室 新生儿新生儿 产科产科 普通科室 重点科室 各种检查质量标准 技术操作技术操作 消毒隔离消毒隔离 护理文书护理文书 感染科感染科 介入科介入科 ICUICU 呼吸科呼吸科 血液透析血液透析 门诊部门诊部 优秀护士四大优良品质 v 忠诚：“忠于职守” v 能力：专业和服务能力 v 自律：自己管理自己约束、提升 v 奉献：对社会的责任 医疗是高技术、高风险行业医疗是高技术、高风险行业 科学技术和客观条件限制科学技术和客观条件限制 诊疗因素诊疗因素 个体差异个体差异 医疗行业风险的成因医疗行业风险的成因 发生不良事件怎么办？ 一般不良事件报告及流程 v 当事者/知情者-护士长、主管医护人员或值班- v 补救措施-安抚好病-处理好相关事宜。 v 当事者24小时内将事件经过与产生的原因书面材料交护士长。 v 护士长及时调查核实、组织讨论、分析原因、定性、明确责任、提出 处理意见以及今后类似事件的预防措施，填写护理不良事件报告表， 72小时内报护理部。 v 护理部在收到报告表后及时调查并与相关部门沟通。 报告及时 最小损害 严重不良事件的报告处理 v 严重医疗不良事件、前哨事件等重大案件应立即口头报告主管医护人 员或值班人员，及时采取措施，将损害减至最低。 v 主管医护人员立即报告上级医护人员参加抢救或其他相关处理，同时 报告科主任和护士长； v 科主任或护士长接报后立即组织、指挥相关处理工作，同时报告质量 监控科、医务科、护理部、院值班和主管院领导 v 重大事件的报告时限不超过6小时, 当事科室应在6小时内填报不良 事件报告表,与诊疗行为有关的需同时报告医务科或护理部。抢救时 可先口头报告，但需在24小时内补交不良事件报告表。 不良事件定义及分级 v定义：是指在疾病医疗过程中是因护理活动而非 疾病本身造成的病人机体与功能损害。广义的不 良事件按事件的严重程度。 v 一级：警告事件 - 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性 v 功能丧失。 v 二级：不良事件 - 在疾病医疗过程中是因诊疗、护理活动而非疾病本身造 v 成的病人机体与功能损害。 v 三级：未造成后果事件 - 虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造 v 成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 v 四级：隐患事件 - 由于及时发现错，未形成事实。 护理不良事件的分类 1信息传递与接受 v 1）正确信息，传递与接受错误 v 2）正确信息，信息传递与接受 延迟 v 3）正确信息，信息传递与接受 不准确 v 4） 错误信息/或传递错误 v 5) 信息传递与接受其它错误形 式 2治疗 v 1） 患者选择错误 v 2） 部位选择错误 v 3） 遗忘，未治疗 v 4） 时间错误 v 5） 灭菌/消毒错误 v 6) 体位错误 3给药 v 1） 多给药 v 2） 少给药 v 3） 重复发药 v 4) 配伍禁忌 v 5) 发药时机错误 v 6) 用药速度过快 v 7) 用药速度过慢 v 8) 用法/途经错误 v 9） 用药剂量错误 v 10) 未核对药品 v 11） 发药时错误告知患者 v 12) 过期药品 v 13) 异物混入 v 14) 细菌污染 护理不良事件的分类 v 4.导管操作 v 1） 静点滴漏/渗 v 2） 导管脱落 v 3） 导管断裂 v 4） 连接错误 v 5） 未连接 v 6） 错误泵速 v 7） 三通方向错误 v 8） 导管闭塞 v 9） 导管内异物 v 10） 混入空气 v 5器械使用 v 1) 设置错误 v 2） 操作失控 v 3） 漏电/触电 v 4） 未定期检修 v 5） 违犯操作规程 v 6输血 v 1） 未输入 v 2） 血型错误 v 3） 输血错误患者 v 4） 记录错误 v 5） 其他 v 7生活护理 v 1） 摔倒 v 2） 坠床 v 3） 烫伤 v 4） 误吸 v 5） 误咽 v 6） 误食 v 7） 禁食/禁水医嘱不执行 v 8） 行动限制医嘱不执行 v 9） 其它控制医嘱不执行 v 10) 约束固定后未做到观