临床生物化学检查 诊断学 陕西中医学院_ppt课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 临床生物化学检查 v陕西中医学院诊断学教研 室 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测（FBG） 血糖的来源 1.食物中的碳水化合物 2.肝糖原 3.糖异生途径 血糖的去路 1.葡萄糖的氧化和无氧酵解 2.转化成糖原；转化为甘油、脂肪酸； 转化为氨基酸。 3.从尿中丢失 血糖检测的适应症 1、高糖血症 门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 糖尿病治疗监测 评价碳水化合物代谢 2、低糖血症 糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 排除临床表现健康的低血糖症病人 病人的低血糖症相关症状 新生儿低糖血症的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索 【参考值】3.96.1mmol/L 【临床意义】 1.血糖增高 FBG 6.1 mmol/L 空腹血糖过高 FBG 7.0 mmol/L 高糖血症 FBG：7.08.4 mmol/L 轻度增高 FBG：8.410.1 mmol/L 中度增高 FBG 10.1 mmol/L 重度增高 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 严重营养不良、恶病质等。 非降糖药物影响 磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 特发性低血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 （OGTT） 【适应症】 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。 分娩巨大胎儿的妇女。 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 【方法】 5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和 服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 【参考值】 FBG：3.96.1mmol/L 30min1h:血糖达高峰， 峰值11.1mmol/L 2h血糖7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性。 【临床意义】 1.诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FBG7.0mmol/L OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG 11.1mmol/L。 具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L 。 且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者， 需要另一天重复检测确定，但一般不主张 做第三次OGTT。 2.判断IGT FBG:6.17.0mmol/L 2hPG：7.811.1mmol/L，且血糖到达 峰值的时间延长至1h后，血糖恢复正常 的时间延长至23h以后，同时伴有尿糖 阳性者为IGT，其转归分三类。 IGT常 见于2型糖尿病、 肥胖病、 甲亢、肢端肥 大症及皮质醇增多症等。 3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服 糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水 平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂 体功能减退症及肾上腺皮质功能亢进症等。 4.鉴别低血糖 肝源性低血糖：FBG常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后 不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖：FBG正常，服糖后血糖高峰也在 正常范围内，但服糖后23小时出现低血糖 。 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟 、1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化胰 岛素释放试验，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。 【参考值】 空腹胰岛素：血胰岛素为1020mu/L； 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛 素30mU/L，3h后达到空腹水平。 胰岛素（u/ml）/血糖（mg/dl）值0.3。 【临床意义】 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低； 进糖后仍很低，呈低平曲线。2型糖尿病患者 空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰 岛素呈延迟性释放反应。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素呈高水平曲线，提示高 胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓 度也可升高。 四、血清C-肽检测 在蛋白水解酶作用下，胰岛素原（pro- insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C- peptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰 岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能 。 【参考值】 空腹：0.31.3nmol/L C-肽 释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高 峰，其峰值为空腹C-肽的56倍。 【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时 测定，其临床意义如下： 1.低血糖： 糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素 与C-肽浓度均升高； 外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则 血清胰岛素升高，而C-肽降低； 胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高， 提示肿瘤未完全被切除或有复发。 2.肝硬化： 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病： 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测 来了解胰岛B细胞的功能。 五、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb ）（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度 主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间 。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解 离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高 血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有 独特的诊断意义。 【参考值】 HbA1c4%6%， HbA15%8%。 【临床意义】 1.评价糖尿病控制程度，糖尿病时GHbA1或 GHbA1c值较正常升高23倍，GHb1c可反映患者 抽血前12个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿 病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚34周， 故可用于了解糖尿病的控制程度。 2.筛检糖尿病 HbA18，可排除糖尿病。 3.预测血管并发症 4.鉴别高血糖 GHb1c对区别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增 高，后者则正常。 血清脂质和脂蛋白检测 一、血清脂质检测 （一）总胆固醇测定 【适应症】 1.动脉粥样硬化危险的早期判断。 2.原发性与继发性高脂血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。 【参考值】 1）合适水平：5.20mmol/L 2）边缘水平：5.235.69mmol/L 3）升高：5.72mmol/L 【临床意义】 1）血清总胆固醇升高 是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。 2）血清总胆固醇降低（TC 2.8mmol/L） 肝功能不良，严重贫血，长期营养不良 甲亢，急性感染，长期疾病的终末期 （二）三酰甘油测定 【适应症】 1.动脉粥样硬化危险性的早期判断。 2.高脂蛋白血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。 【参考值】 1）合适水平：1.70mmol/L 2）升高：1.70mmol/L 【临床意义】 1）TG增高 冠心病；高脂蛋白血症；动脉粥样硬化， 糖尿病，痛风，梗阻性黄疸，甲低，肾病综合症 、 高脂饮食胰腺炎，肥胖症，药物，饮酒。 2）TG减低 低脂蛋白血症；严重肝病； 甲亢，肾上腺皮质功能减退 二、血清脂蛋白检测 脂蛋白（Lp）核心部分是胆固醇酯（CE） 与甘油三酯（TG），表面部分是亲水性的 蛋白质与磷脂（PL）及少量游离胆固醇（ FC）。 蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。 ApoLp有维持Lp与脂类结合，在血液中运输 ，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白 受体等重要功能。 根据密度不同，Lp分为: 高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的Lp） 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的Lp） 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前 Lp） 乳糜微粒（CM） 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的 Lp，称为Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含 量都会发生变化。 （一）高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密 度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。 HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为 主，占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固 醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆 固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用 。脂蛋白电泳时，HDL位于-脂蛋白处。根 据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2 和HDL3三种亚型。常规检查中，通过HDL中 胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水 平。 【参考值】 1.032.07mmol/L； 合适水平：1.04mmol/L； 减低：0.91mmol/L。 【临床意义】 1.HDL增高： HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已 知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关 。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2- C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。 2.HDL减低：动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾 病综合征时，HDL-C降低。 （二）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的 主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成。经 LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶酶体消化，造 成ApoB100的降解和胆固醇被水解释放出游离胆固 醇。LDL有A、B两个亚型，LDL向组织及细胞内运 送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。作脂蛋白电泳 法，LDL位于脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中 胆固醇（low density lipoprotein- cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之 一。 【参 考 值】 合适水平：3.12mmol/L； 边缘水平：3.153.16mmol/L； 升高：3.64mmol/L。 【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高 与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠 心病危险性增加1%2%。如TC偏高，HDL- C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高， HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增 高最多见于型高脂蛋白血症，尤其a亚型 多见。 （三）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）lipoprotein(a)，LP（a） 的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表 面被胆固醇及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和 ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成 的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一 。 【参 考 值】 300mg/L。 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（ 冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。因为它与 高血压、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无 关。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB 起协同作用。其次，LP（a）增高也见于1型糖尿 病、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等。 三、血清载脂蛋白检测 （一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1 ）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成 分（占90%），它可催化磷脂酰胆碱-胆固醇酰基 转移酶（LCAT），将组织细胞内多余的胆固醇 酯运至肝脏处理，因此Apo-A1有清除组织内脂质 和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的 发生发展极为重要。 【参 考 值】 男：1.420.17g/L； 女：1.450.14g/L。 【临床意义】 血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感 的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相 关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。 型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症 的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、 肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时 Apo-A1水平也降低。 （二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）有 Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成， 是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合 成，主要含于乳糜微粒中。Apo-B与外周细胞膜 上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用 ，故Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与 血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调 节作用。 【参 考 值】 男：1.010.21g/L； 女：1.070.23g/L。 【临床意义】 1.增高：血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化 、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和 CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人 认为Apo-B1.20g/L是冠心病的危险因素。Apo-B 增高见于型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血 症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾 病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。 2.减低：Apo-B减低见于低-脂蛋白血症、Apo -B缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等。 （三）载脂蛋白A/B比值 Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B 为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平 降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。 【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：12 【临床意义】 Apo-A/B比值1.0时对诊断冠心病的危险 度，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏 感度为87%，特异度为80%。它是临床常用指标 之一。 血清铁及其代谢物检测 食物中的铁多为三价铁（Fe3+），在肠 腔内还原为二价铁（Fe2+），再被吸收后氧 化为Fe3+。血红素中的铁多为可溶性铁，较 易于肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾 排泄。铁分为两部分：一部分是在执行生理 功能的，包括血红蛋白铁，占65%80%； 组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微 ，仅占0.15%。另一部分是不行生理功能的 储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血 黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单 核-吞噬细胞系统内。 一、总铁结合力检测 血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁 的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁 蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。凡 能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大 铁量（饱和铁）称为总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）。大约2/3的转铁 蛋白未与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称 为未饱和铁结合力，其数值等于总铁结合力 减去血清铁。 【临床意义】 1.生理变化 新生儿减低，2岁以后与 成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高 。 2.病理变化：（1）降低见于 铁蛋白减少，如肝硬化、血色病； 转铁蛋白丢失，如肾病综合征、 脓毒症； 转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁 蛋白缺乏症； 肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成 障碍性贫血、慢性感染。 （2）增高见于 转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、 妊娠后期； 铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放 增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。 二、转铁蛋白饱和度（Tfs）检测 转铁蛋白（transferrin）是一种能结合 Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合 成，每毫克转铁蛋白可结合1.25mg铁。正常 情况下有1/3的转铁蛋白与血清铁结合，结合 后被转运至需铁组织再将铁释放，转铁蛋白 自身不变，且再与铁结合。 【临床意义】 1.增高：见于铁利用障碍，如铁粒幼细 胞性贫血、再生障碍性贫血；铁负荷过重， 如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁 含量已增加，转铁蛋白饱和度可大于70%， 这是诊断的可靠的指标。 2.降低：血清铁饱和度小于15%，结合 病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅 次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。 但某些贫血也可降低，如慢性感染性贫血。 三、铁蛋白检测 铁蛋白（ferritin,SF）是由蛋白质外壳 即去铁蛋白（apoferritin）和铁核心即Fe3+ 形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强 大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁 的供应和血红蛋白的相对稳定。肝是合成铁 蛋白的主要场所。SF是诊断缺铁的敏感指标 。 【参 考 值】 男性：15200g/L； 女性：12150g/L。 【临床意义】 1.生理变化 铁蛋白在出生后一个月最高，男、女相同 ，3个月后开始下降，9个月时最低。十几 岁时开始出现男、女差别，女性低于男性 。妊娠时也有不同程度降低。 2.病理变化 （1）增高：体内贮存铁增加：如原发 性（特发性）血色病，继发性铁负荷过大（ 如依赖输血的贫血患者）；铁蛋白合成增 加：如炎症或感染，恶性疾病，（如急性粒 细胞白血病、肝肿瘤、胰腺癌），甲状腺功 能亢进；组织内铁蛋白释放增加：如肝坏 死、慢性肝病、镰刀细胞瘤，恶性肿瘤等。 （2）降低：体内贮存铁减少：缺铁性 贫血、妊娠。铁蛋白合成减少、维生素C 缺乏等。 心肌酶和心肌蛋白检测 由于心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗 死的诊断具有特别的重要性，故本节对它们 作一简述。 心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌 损伤时，它可释放入血，使血内相应 酶活性增高； 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙 蛋白I和肌红蛋白等。 一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶测定 肌酸激酶（creatine kinase,CK）或肌酸磷酸 激酶（creatine phosphatase kinase,CPK）,主要 存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细 胞的胞质和线粒体中。CK可逆地催化肌酸和ATP生 成磷酸肌酸和ADP的反应，Mg2+是CK的激活剂。 正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时， CK进入血液，则其含量可明显增高。 【临床意义】 1.急性心肌梗死（AMI）：发病后CK出现时间 早（38小时），达峰值时间短（1036小时）， 恢复时间快（7296小时）。在AMI病程中，如CK 再次升高，往往说明心肌再次梗死。它是AMI早期 诊断敏感指标之一。 2.病毒性心肌炎：CK活性也明显升高。各种肌 肉疾病，如多发性肌炎、重症肌无力时CK极度增高 ，而后随病程延长逐步下降。在骨骼肌损伤时，甚 至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检 查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升 高。 （二）肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由两个亚单位组成的二聚体 ，它的同工异构酶（同工酶，CKI）与CK 具有相同的生物活性，但在结构上存在着 一定差异。根据电泳的移动速率不同，将 血清CK分成三种不同亚型：快速移动部 分或脑型同工酶（CK-BB，CK1），主要 存在于脑、前列腺、肠、肺；中速移动 部分由M和B单体结合而成，称混合型同工 酶（CK-MB，CK2），主要存在于心肌中 ； 慢速移动部分或肌型同工酶（CK-MM， CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常 人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（低 于总活性5%），CK-BB极微量。分析CK的 不同类型，对判断血清CK增高的鉴别诊断有 重要价值。 【临床意义】 1.CK-MB增高 见于： （1）急性心肌梗塞（AMI）CK-MB对AMI早 期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达 100，且具有高度的特异性。若CK-MB恢复正 常后再次升高，提示原梗死部位扩展或有新的梗 死出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装 起搏器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其升 高。 （2）肌病和肌萎缩 如肌营养不良、多发性肌 炎、挤压综合征等，CK-MB水平也增高。 2.CK-BB增高见于 肿瘤；如肺、肠、胆囊、前列腺等 部位的肿瘤； 心脏创伤和手术； 结缔组织病、休克、中毒和Reyes综合征 。 此外，CK-MM增高与CK总活性增高相似。 （三）肌酸激酶异型（CK-MB）测定 CK-MB 主要存在于心肌组织中，可分为 CK-MB1和CK-MB2两种异型。MB2是CK- MB在心肌细胞中的主要存在形式，当心肌组 织损伤时， MB2就会释放出来，导致短时间 内血清CK-MB2水平增高。 【参 考 值】 CK-MB1低于0.71u/L， CK-MB2低于1.0u/L；MB2/MB1比值低于 1.4。 【临床意义】 CK-MB异型对诊断急性心肌梗死具有更 大的特异性。若以血浆CK-MB2活性小于 1.0u/L，MB2/MB1比值大于1.5为临界值， 在急性心肌梗塞（AMI）症状发作后24小 时，诊断AMI的敏感性为59%，46小时的 敏感性为92%。而常规CK-MB测定仅为48% ，故CK-MB异常较CK-MB同工酶敏感性更高 。 （四）乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶， 主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次 存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织， 红细胞内含量极为丰富。当上述组织 损伤时，它可进入血液，使血中LD水平 升高。 【临床意义】 LD升高见于：心肌梗塞：发病后LD的变 化见表4-7-21。若LD升高后恢复迟缓或病程 中再次升高，提示梗死范围扩大或再梗死； 肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎， 肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；其他 疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良 、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗死等。 （五）乳酸脱氢酶同工酶测定 由于LD的特异性较差，故临床上多测 定LD同工酶（LD1LD5）。LD同工酶其 生物活性相同，但电泳行为不同，它由五 型组成，大致可分为三类：一类以LD1（ H4）为主，心脏为此类代表，LD1占总酶 活力50%以上；第二类以LD5（M4）为主 ，以骨骼肌为代表，其次为肝脏、血小板 等；第三类以LD3（H2M2）为主，此类似 肺及脾为代表，其次为脑、肠、淋巴与分 泌腺等。因此，测定LD同工酶有助于病变 组织的定位。 【参 考 值】 LD1为32.74.6， LD2为45.13.53%， LD3为18.52.96%, LD4为2.90.89%， LD5为0.850.55%。 【临床意义】 LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的 诊断。 1.AMI 发病后1224h有50的病人， 48h有80的病人LD1、LD2明显增高，且 LD1 增高更明显。AMI时LD1大于LD2， LD1/LD21.0。 2.肝胆疾病 多数肝组织系统疾病常伴 有LD增高，其中LD5增高是肝细胞坏死的 一个很好指标，且LD5大于LD4；但阻塞性 黄疸时则LD4大于LD5。 3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起 血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有 一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4 和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以 LD3和LD4为主。 4.恶性贫血 LD可以极度增高，它由原始巨 幼红细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1 大于LD2。 二、心肌蛋白检测 （一）肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是骨骼肌 的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构 不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C （TnC）和肌钙蛋白I（InI）组成，均由不同基因所 编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。 在心肌受损时，心肌肌钙蛋白T （cTnT）便释放出 来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重 程度，对诊断AMI甚为重要。 【临床意义】 1.急性心肌梗塞肌钙蛋白T是诊断AMI的确定性标 志物。发病后36小时cTnT升高超过参考值上限， 1024h达峰值，恢复至正常时间为1015天。其 灵敏度为50%59，特异性为74%96%。故其 特异性明显优于CK-MB和LD。 2.不稳定型心绞痛 cTnT也常升高，提示有小范 围心肌梗死的可能。 （二）肌钙蛋白I测定 cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌 动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以 防止肌纤维收缩的作用。在心肌受损时， cTnI便从心肌中释放出来，因此测定血清 中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度 ，对诊断心肌梗死甚为有用。 【临床意义】 1.急性心肌梗死 与cTnT比较， cTnI具 有较低的初始灵敏度和较高的特异性 。发病 后36h小时，cTnI常超过参考值上限，达 峰值时间为1420h，恢复至正常时间为5 7d，其灵敏度为6%44%，特异性为93%