中医诊断ppt课件

中医诊断学 石景山区中医医院 冯立新 一、中医诊断学的主要内容 l诊法 l诊病 l辨证 l病案 1.诊 法 l诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包 括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的 病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据 。 l 2.诊 病 l诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得 出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程 的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该疾 病的代名词。 3.辨 证 l 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析 ，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完 整证名的诊断思维过程。 l 辨证主要包括八纲辨证（辨证总纲）脏腑辨 证。 4.病 案 l 病案又称病历(主要包括门诊病案、住院病 案)，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书 面记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊 断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是 临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写 是临床工作者必须掌握的基本技能。 二、中医诊断的基本原则 l1. 整体审察 l 2. 诊法合参 l 3.辨证求本 l 4. 病证结合 1.整体审察 l人是一个整体 l人与自然界是一个整体 2.四诊合参 l望 l闻 l问 l切 l四者具备，才能见病知源 3.辨证求本 l辨证求本，找出疾病本质及其规律性 l第一，全面收集临床资料 l第二，分析内在联系 l第三，联系各种因素，进行判断 4.病证结合 l症 症状 l证 证候 l既要做出病名诊断，又要做出征候诊断 咳嗽 l咳嗽（风寒袭肺） l咳嗽（风热犯肺） l咳嗽（肺阴亏虚） l咳嗽（燥邪伤肺） l咳嗽（痰热壅肺） l咳嗽（肝火犯肺） l咳嗽（痰湿蕴肺） 第一章 望 诊 l1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态 、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审 察，用以诊察了解疾病的一种方法。 l2、原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中 ，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与 沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部 之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的 各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰， 判断疾病情况。 l3、地位：“望而知之谓之神”。 注意事项 l一是注意光线 l二是注意诊室温度 l三是注意受检部位充分暴露 l四是注意整体判断 l五是注意动态观察 l六是注意望诊与其它诊法有机结合 望诊的内容 l神、色、形、态 l头颈、五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物、分 泌物等 望诊 l面诊 l舌诊 l望小儿食指脉络 面部色诊的原理 l1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行 于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所 荣。 l2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易 于外露。 l3、易于观察。 五色与五脏的对应关系 l肝-青-木 l心-赤-火 l脾-黄-土 l肺-白-金 l肾-黑-水 图1、 图2 常色 常色可分为主色和客色两种。 l主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主 ，百岁不变。 l客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变 化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等 白色主病： l主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白， 多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于 面部脉络所致。 l淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 l 苍白阳气暴脱或阴寒内盛 黄色主病： l主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体 失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾胃气虚，气血不足 l 黄胖脾虚湿盛 l 黄疸阳黄鲜如桔色湿热蕴蒸 l 阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻 l 面色苍黄肝郁脾虚 赤色主病： l主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致 ，但亦可见于虚阳上越的病人。 l 满面通红实热 l两颧发红虚热 l颧红如妆戴阳（真寒假热） 青色主病： l主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 l病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所 致。 l面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 l小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风 黑色主病 l主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 l病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血 失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 l黑而暗淡肾阳虚内分泌失调 l黑而干焦肾阴虚温病后期 l面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久， l眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下 注意事项 l1、注意病色与常色的比较 l2、注意整体色诊与分部色诊的结合 l3、注意面部色泽的动态变化 l4、注意非疾病因素对面色的影响 舌 诊 l舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化， 了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解 疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一 ，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中 医有别于西医的诊法之一。 舌诊原理 l 1、舌与经络相连 l 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少 阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连 舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 l2、舌与脏腑功能相关 l舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从 而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又 能反映“心主藏神”的功能。 l舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功 能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生 化状况。 l肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润 燥，反映脾肾的功能。 l 总之，人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反 映于舌象的变化。 舌体分候脏腑理论 l脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。 即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反 映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病 变；舌两侧多反映肝胆的病变。 l根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化 上有一 定的规律，但并非绝对，还需结合其 它症状，加以分析辨别。 舌诊的方法 l 1、望舌的体位和伸舌姿势 l 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮， 便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平 展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 l2、诊舌的方法 l 观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌 体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3 5分钟后，重复望舌一次。 l 除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊察方法。刮舌法和 揩舌法。此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部 的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否 清晰帮助判断。 舌诊注意事项 l舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操 作因素所造成的虚假舌象。 l 光线影响： 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的 判断。 l 饮食或药品影响： 饮食和某些药物可以使舌象发生变 化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮 用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色 。诸如此类，应予排出。 l 口腔对舌象的影响： 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚； 镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些 舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。 舌诊的内容 l舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 l 望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以判断 脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和 苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长 正常舌象 l正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润 ，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而 润。简称“淡红舌，薄白苔”。 l正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、 胃气旺盛。 望舌体 l1、望舌神 l 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌 色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉， 预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无 光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 l2、望舌色 l 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红 绛、青紫舌几种。 淡红舌 l舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。 l形成 ：心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色 赤，而胃气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红 。 临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常 见于正常人，或表证初起。 淡白舌 l舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红 色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称 为枯白舌。 l形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血 无力，舌失血充，故舌质浅淡。 l临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 红绛舌 l舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌； 舌色 深红者，称为绛舌。 l形成： l阳热亢盛，气血上壅 l热入营血，血热充斥 热斥血络红绛舌 l阴虚火旺，虚火上炎 l临床意义：实热证 ：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热 入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 l 虚热证 ：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺 。 青紫舌 l舌象特征：全舌青紫或泛现青紫 l 形成原理 ： l 热入营血，气血壅滞 l 阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色 l 暴力外伤，气滞不通 l临床意义: l 主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证） l 舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。 l 舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证。 l 舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。 望舌苔 l望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 l1、望苔质 l 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察 舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面 的改变。 厚薄苔 l舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔， 又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔， 又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的 标准。 l 临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰 。 l 病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔； 病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚， 提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气 胜邪，为病退的征象。 润燥苔 l舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过 多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌 苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。 l 临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 l 润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。 l 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。 l 燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。 l 糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。 l 总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌 苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。 l 腐腻苔 l舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐 渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮 之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。 l 形成：腐苔 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 l 腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 l 临床意义： l 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 l 腻苔主湿浊、痰饮、食积。 l 剥落苔 l舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无 苔者，称为剥苔。 l 舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位 时时转移，称为地图舌。 l 形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能 上潮于口所致。 l 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦 是全身虚弱的一种征象。 先天性剥苔是生来就有的剥 苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形。 l 望苔色 l苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄 苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相 兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌 的形质变化结合起来，作具体分析。 白苔 l舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均 l 可由白苔转化而成。 l临床意义： l 主表证、寒证。 l 舌质淡红 见于正常人。 l 薄白苔-质地干燥 多属风热表证。 l l 厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积之证。 l 厚白苔- 厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。 l 黄苔 l舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多 分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见 。 l临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示 邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。 l黄厚而干（糙）邪热津伤，燥结腑实 l 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热 腐之证； l 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感 湿热之邪。 灰黑苔 l舌象特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔 l 即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成， l 其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 l临床意义： l 多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。 l舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极， l 热炽津伤所致。 l舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极， l 痰饮寒湿内阻所致。 舌诊的临床意义 l1、判断邪正盛衰 l2、辨别病位浅深 l3、区别病邪性质 l4、推断病势进展估计病情预后 l5、指导立法处方 望小儿指纹 l将小儿食指按指节分为三关： l食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为 “风关” ； 食指第二节（第二节横纹至第三节 横纹之间）为“气关” ； 食指第三节（第三节 横纹至指端）为“命关” ； l以上三关合称“虎口三关”。 l三岁以内 望指纹的临床意义 l小儿正常指纹的表现是：浅红微黄，隐现于风 关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形 态多为斜形、单支，粗细适中。 l望小儿病理指纹的要点，可概括为： l 浮沉分表里，纹色辨病性，淡滞定虚实， 三关测轻重 浮沉 l（1）、指纹浮显：为病邪在表，见于外感表 证，因外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于 表，故指纹浮显。 l（2）、指纹沉隐：为病邪在里，见于内伤里 证，因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹 沉隐。 颜色 l （1）、指纹鲜红：属外感表证。因邪正相争，气血趋向于 表，指纹浮显，故见鲜红。 l （2）、指纹紫红：属里热证。因里热亢盛，脉络扩张，气 血壅滞，故见紫红。 l （3）、指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，脉络气滞 血郁，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻，故见青色。 l （4）、 指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛， 心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 l （5）、指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦， 腹臌胀，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。因脾胃气 虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹也变淡。 长短 l（1）、指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻。可 见于外感初起。 l（2）、指纹达于气关，其色较深：是邪气入经，邪 深病重。 l（3）、 指纹达于命关，其色更深：是邪入脏腑，病 情严重。 l（4）、指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑： 是病属凶险，预后不良。 形状 l（1）、 指纹增粗，分支显见者，多属实证， 热证。是因邪正相争，气血壅滞所致。 l（2）、 指纹变细，分支不显者，多属虚证、 寒证。是因气血不足，脉络不充所致。 第二章、闻诊 l概念：闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断 疾病的方法。 l内容：包括听声音和嗅气味两个方面。 l原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。 问诊 l问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地 询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现 在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病 的方法。 问诊的内容 l问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、家族史等。询问之时， 应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住 院等实际情况，有针对性地进行询问。 十问歌 l“一问寒热二问汗，三问头身四问便， l 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， l 九问旧病十问因，再兼服药参机变， l 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， l 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 切诊 l包括脉诊和按诊 脉诊 l脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉， 根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察 方法。 l 切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠 久的历史。 l 传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加以体验 识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识， 又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才 能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。 脉象形成的原理 l脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的 搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏 直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑， 外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象 成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信 息。 脉象形成的有关因素有三： l1.心脏搏动是形成脉象的动力 l2气血运行是形成脉象的物质基础 l3五脏协同是脉象正常的前提 诊脉的部位和方法 l诊脉部位历来就有多种。 l素问三部九候论有三部九候诊法； l灵枢终始提出人迎寸口相参合的诊法； 素问五脏别论提出独取寸口可以诊察全 身状况的论述。 三部九候诊法 l三部九候诊法见于素问，是一种最古老的诊脉方 法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉 。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三 部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为 三部九候诊法。 l三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相 当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处 或几处脉象来测知全身情况。 l 人迎寸口诊法 l 人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和 寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。 l 该诊法出自灵枢终始：“持其脉口（ 寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。 ” l 人迎寸口诊法是用二部相互参照来进行诊 断，它比遍诊法简单。 寸口诊法 l“寸口”及“寸、关、尺”的概念 l 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独 切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉 的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一 种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部， 高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺 部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺 三部又可施行浮、中、沉三候。 独取寸口脉诊全身疾病之理 l 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大 会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察 胃气的强弱。 l 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑 的生理病理变化能反映于寸口脉象。 l 寸口部位表浅，易于感知。 寸关尺分候脏腑 l现在临床上大致认为： l左寸候心，右寸候肺， 左关候肝胆，右关候脾胃， 两尺候肾。 诊脉方法 l1、体位 l 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕 。 l2、平臂 l 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置 于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 l 3、时间 l 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时 可诊。 布指 l（1）、交叉取脉：即医生以左手诊病人右手 的脉，右手诊左手的脉。 l（2）、中指定关：即先用中指在高骨内侧下 方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指 在关后定尺位。 l（3）、指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐 平，触脉，疏密适当。 指力指法 l 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至 皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 l 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋 骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 l 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不 重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取” 。 l 调息 （平息） l即调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一 呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四 次（正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼 吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每 分钟7280次）。二是强调医生切脉时，须 调匀呼吸，全神贯注于指下。 候五十动 l其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五 十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟 ，必要时可延长。 脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势四方面进 行分析归纳，以四要素统括28脉。 l “位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的 至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及 脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉 搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“ 势”密切相关。 平脉 l 平脉是正常人的脉象，素问平人气象 论说：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼 吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人 者不病也”。 平脉形态特征 l 平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮 不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律 一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和 气候环境的不同而有相应正常变化。 平脉特点 l平脉的特点是有胃、神、根。 l有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉，不快 不慢，从容和缓，节律一致。 l有神之脉的形态是柔和有力。 有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形 态 平脉的生理变异 l（1）四季气候：平脉相应四时气候有春弦， 夏洪，秋浮，冬沉的变化。 l（2）地理环境：南方地处低下、气候偏温、 空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数 ；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌 腠紧缩，故脉多表现沉实。 l（3）性别：性别不同，则体质有差异，脉象 亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚 后妊娠，脉常见滑数而冲和。 l（4）年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120 次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长 则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精 力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。 l l（5）体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小 的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖 的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡 常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常 见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。 l （6）情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊 则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复 正常。 l （7）劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾， 人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体 力劳动者。 （8）饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时 脉 象稍缓而无力。 此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手 背，名叫斜飞飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关 脉。 常见脉象 l内经记载脉象21种，我国最早的脉学专书 脉经提出24种脉象，宋崔嘉彦脉诀增 补革、牢二脉，濒湖脉学增长脉，提出27 种，李士材的诊家正眼又增加疾脉，故近 代多从28种脉论述。 1、浮脉 l脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之 泛泛而有余。其脉位表浅。 l 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位 ，主表证，亦主虚证。 l脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动 于外，应指而浮。 2. 沉脉 l 脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深 沉，位于皮下筋骨。 l临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里 虚。 l脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力； 若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举 ，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 3. 迟脉 l脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉 搏60次以下)。 l临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 l脉理：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力 为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为 寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但 迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。 所以临证当脉症合参。 4. 数脉 l脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每 分钟脉搏在90次以上) 。 l临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 l脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而 有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力 ；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而 空。 l生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿 （每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时 ，脉率也加快。 5. 洪脉(附大脉) l脉象特征：脉体宽大，充实有力,状若波涛汹 涌，来盛去衰。其脉位浮浅。 l临床意义：洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 l脉理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉 见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等 病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。 6. 微脉 l脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝， 若有若无。 l临床意义：微脉主气血大虚，阳气衰微。 l脉理：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病 脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。 7. 细脉(小脉) l脉象特征：脉细如线，但应指明显。 l临床意义：细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主 湿病。 l脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓 动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻 遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病 昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的 证候。 8. 散脉 l脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。 其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。 l临床意义：散脉主元气离散，脏腑之气将绝。 l脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气 不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根 蒂，有：“散似杨花无定踪”之说。表示正气耗 散，脏腑之气将绝的危候。 9. 虚脉 l脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。 l临床意义:虚脉主虚证。 l脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足 以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚 及脏腑诸虚。 10. 实脉 l脉象特征：三部脉举按均有力。 l临床意义：实脉主实证。 l脉理：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血 壅盛，脉道坚满，故应指有力。 11. 滑脉 l脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。 l临床意义：滑脉主痰饮，食滞，实热。 l脉理：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚 为流利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊 娠，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而 冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。 12. 涩脉 l脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀 刮竹，与滑脉相反。 l临床意义：涩脉主伤精，血少，气滞血淤，挟 痰，挟食。 l脉理：李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。”精亏 血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰 涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气 机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 13. 长脉 l脉象特征：脉形长，首尾端直，超过本位。 l临床意义：长脉主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。 l脉理：医碥四诊云：“溢出三指之外为长。”阳亢 、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象 长而硬满，超过尺寸。 l生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足 ，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长则 气治”。 14. 短脉 l脉象特征：首尾俱短，不能满部。 l临床意义：短脉有力为气郁，无力为气损。 l脉理：医碥四诊云：“歉于三指之中为短 。”气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力 ， 所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞 食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则 短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意 脉之有力无力。 15. 弦脉 l脉象特征：端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。 l临床意义：弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主 虚劳，胃气衰败。 l脉理：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝 ，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉 气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。 虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦 而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。 l老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可 见弦脉。 16. 芤脉 l脉象特征：浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大 ，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中 间独空。 l临床意义：芤脉主失血，伤阴。 l脉理：濒湖脉学云：“芤形浮大软如葱，边实须知 内已空。”因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无 以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所 附而散于外，故见芤脉。 17. 紧脉 l脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势 紧张有力，坚搏抗指。 l临床意义：紧脉主寒、痛、宿食。诊家正眼 云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如 切紧绳。” l脉理：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气 相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪 在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛 、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘 故。 18. 缓脉 l脉象特征：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢 于正常脉而快于迟脉。 l临床意义：缓脉主湿病，脾胃虚弱。 l脉理：湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱 ，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛 纵不鼓。 l生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓 有神，是神气充沛的正常脉象。 19. 革脉 l脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 其脉形浮弦大，有搏指感，重按则豁然而空。 l临床意义：革脉多主精血亏虚，阳气外浮。 l脉理：由于正气不固，精血不藏，以致气无所 恋而浮越于外，脉来如按鼓皮，外强中干。临 床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出 血即可见革脉。 20. 牢脉 l脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大 体长，势微弦，力强，坚牢不移。 l临床意义：牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。 l脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉 主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分 ；瘕聚、疝气，是实在气分。若牢脉见于失血 ，阴虚等证，便属危重征象。 21. 弱脉 l脉象特征：极软而沉细。 l临床意义：弱脉主气血不足，阳虚。 l脉理：血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏 力，则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足 ，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺；新 病邪实，见脉弱为逆。 22. 濡脉 l脉象特征：浮而形细，势软，搏动力弱，不任 重按，按之则无。 l临床意义：濡脉主诸虚，又主湿。 l脉理：因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则 细弱。湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。 23. 伏脉 l脉象特征：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉 位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中 取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然 后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。 l临床意义：伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。 l脉理：因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为 气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手 脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。 24. 动脉 l脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。 关部尤为明显，且动摇不定。 l临床意义：动脉主痛，惊恐。 l脉理：动脉主弱主惊，痛则阴阳不和，气为血 所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳 相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气 血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。 25. 促脉 l脉象特征：脉来数而时一止，止无定数。 l临床意义：促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞 ，亦主脏气虚弱，阴血衰少。 l脉理：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力而 时见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力 ，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续， 多是虚脱之象。 26. 结脉 l脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数。 l临床意义：结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕 积聚。亦主气血虚衰。 l脉理：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡 寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。 久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无 力。 27. 代脉 l脉象特征：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。 l临床意义：代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊 恐，跌打损伤。 l脉理：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不 能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌 打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉 亦见歇止。 l体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气 衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论 。 28. 疾脉 l脉象特征：脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以 上）。其脉率比数脉更快。 l临床意义：疾脉主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳 极。 l脉理：伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益 坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元 阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之 证。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。 l生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也 是平脉，不作疾脉论。 l 六纲脉 l 脉 纲 脉名 脉象 主病 浮 脉 类 浮 洪 濡 散 芤 革 轻取即得，重按稍减而不空 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 浮而细软 浮散无根，至数不齐 浮大中空，如按葱管 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 表证，亦主虚证 热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将 绝 失血，伤阴 精血亏虚 六纲脉 沉 脉 类 沉 伏 牢 弱 轻取不应，重按始得 重按推筋著骨始得 沉按实大弦长 柔细而沉 里证 邪闭，厥证，痛极 阴寒内实，疝气，徵瘕 气血不足 六纲脉 l 迟 脉 类 迟 缓 涩 结 脉来迟慢，一息不足四至 一息四至，脉来怠缓 往来艰涩 ，如轻刀刮竹 脉来缓慢，时见 一止，止无定 数 寒证 湿证，脾胃虚弱 气滞血瘀，精伤血少 阴盛气结，寒痰血瘀。亦主 气血虚衰 六纲脉 l 数 脉 类 数 促 疾 动 一息五至以上 脉来急数，时见 一止，止无定数 一息七至以上，脉来急疾 脉形如豆，厥厥动