小儿生长发育(新)_图文

小儿年龄分期 和生长发育 中西医结合学院 王建玲 1.掌握：小儿常用体格生长指标及临床评价。 2.熟悉：小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长 发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发 育特点。 3.了解：小儿生长发育的影响因素、小儿生长 发育的规律及变蒸学说。 概 念 生长(growth) 是小儿身体各器官系统、组织形态 和重量的增长。有相应的测量值表示 ， “量” 发育(development) 指小儿身体细胞、组织、器官功能 的成熟和心理、智力、体力能力的演进 。“质” 一、年 龄 分 期 胎儿期胎儿期 Fetal PeriodFetal Period 从受孕到 分娩共280天 围产期围产期 PerinatalPerinatal Period Period 孕28周生后1周 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 依赖母体进 行生长发育 先天畸形 胎儿生长 发育障碍 遗传基因 病 死胎、早 产、流产 孕母足够营养，愉快 心情，戒烟、酒 预防孕期感染 慎重用药 避免接触放射线 ,有 害物质等 产前筛查（必要时） 新生儿期 Neonatal Period 出生生后28天 新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2， 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 要适应环境 改变（独立生 活） 各种功能不 成熟 1. 先天畸形 2. 早产 3. 肺炎 4. 产伤 5. 窒息 6. 遗传及先 天性疾病 加强围产期保健， 提高助产水平 注意护理，喂养， 保暖，预防感染 建立新生儿家庭 访视制度 新生儿筛查 PKU, 克汀病，髋关节半 脱位等 婴儿期 Young Infancy 生后1周岁 包括新生儿期 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 生长发育 迅速 营养需求 较高 来自母体 的免疫抗 体逐渐消 失 开始自己 行走 营养缺乏 性疾病、消 化紊乱 感染性疾 病 传染病 意外、创伤 合理喂养（母乳喂养、 辅食添加、断奶） 儿保门诊定期健康检 查 预防接种 预防佝偻病、贫血等 防止意外 合理安排生活日程，培 养卫生习惯 衣服宜用布料、透气、 吸水 幼儿期 Infancy 13岁 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 体格生长相 对减缓 智能发育迅 速 活动范围渐 广 认知危险能 力尚不足 免疫力仍低 下 消化紊乱 意外（创 伤、中毒） 感染、传染 病 合理喂养（辅食添 加、断奶） 儿保门诊定期健康 检查 预防接种 合理安排生活日 程，培养卫生习惯 注意安全，预防意 外 学龄前期 Preschool age 36、7岁 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 体格稳步 增长 智能发育 更完善 免疫功能 改善 创伤 传染病 变态反应 性疾病开 始出现 注意教养 加强体格锻炼 定期体格检查 预防传染病，防止 意外 学龄期 School Age 6、7岁青春期前 （女11-12岁、男13-14岁） 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 除生殖系统 外各系统、 器官发育接 近成人 学习的负荷 明显增加 严重的急性疾病 发病率降低 龋齿 近视 体位不正 变态反应性疾病 保证营养，加强体格 锻练 劳逸结合，养成良好 生活习惯 课桌椅适合年龄，注 意照明，预防近视, 龋齿和肠寄生虫病 青春期 Adolescence 男1320岁 女11 18岁 个体相差2-4岁 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 生殖系统迅 速发育 体格生长加 快 神经内分泌 调节功能不 稳定 情绪不稳定 甲状腺肿大 高血压 生理、心理卫生知 识教育 加强教育和引导 第二节 生长发育规律及影响因素 小儿生长发育规律 1. 生长发育是一个连续的过程 不断地进行不断地进行 非等速进行非等速进行 两个生长快速期（高峰期）两个生长快速期（高峰期） 婴儿期婴儿期 青春期青春期 2.各系统器官的发育不平衡 n n 神经系统神经系统 ：最早：最早 n n 淋巴系统淋巴系统 ：先快后缩：先快后缩 n n 体格生长体格生长 ：两个高峰期：两个高峰期 n n 生殖系统生殖系统 ：最晚：最晚 小儿生长发育规律 3.生长发育的一般规律: n n 由上到下由上到下（头端（头端尾端尾端) )：头：头 胸胸 坐坐立立行行 n n 由近到远由近到远 ( (近端近端远端远端) )：臂：臂 手、腿手、腿 足足 n n 由粗到细由粗到细 ( (大肌群大肌群小肌群小肌群) )：手掌：手掌 手指手指 n n 由简单到复杂由简单到复杂： 线线 圆圆 人人 n n 低级到高级低级到高级： 感觉感觉 记忆记忆 思维思维 小儿生长发育规律 4. 生长发育的个体差异 各种因素的影响各种因素的影响 生长发育水平有一定的范围生长发育水平有一定的范围 个体化的生长个体化的生长“轨道轨道” ” 年龄越大，差异越大年龄越大，差异越大 小儿生长发育规律 影响小儿生长发育的因素影响小儿生长发育的因素 ( (一一) ) 遗传遗传 ( (二二) ) 性别性别 ( (三三) ) 内分泌内分泌 ( (四四) ) 孕母孕母 ( (五五) ) 营养营养 ( (六六) ) 生活环境生活环境 ( (七七) ) 疾病疾病 第三节 小儿体格生长发育及评价 1.1.体重体重 定义定义 各器官、系统、体液各器官、系统、体液 的总重量的总重量 生理常数及计算公式 新生儿出生体重约为3Kg。 生后三个月增加1倍：6kg 1周岁增加二倍： 9kg 二周岁增加三倍： 12kg 临床可用以下公式推算小儿体重 16个月 体重（kg）出生时体重（kg）月龄0.7 712个月 体重（kg） 6+月龄0.25 2岁12岁 体重（kg）年龄2(kg)+8 生理性体重下降 n 生后体重下降，3-4天最低，（3-9%） 7-10天恢复至出生时水平 n 原因：胎便胎粪的排出、水分丢失、 摄入不足 临床意义临床意义 1.1.反映生长与营养状况的灵敏指标反映生长与营养状况的灵敏指标, , 2.2.计算药量、输液量等的依据计算药量、输液量等的依据 含义、测量方法及正常值 身长（高）：头部、脊柱、下肢长度的总和。 出生时 50cm 1周岁时 75cm （前3个月增加后9个月） 2周岁 85cm 2 周岁以后 平均每年增长5-7cm 212岁可用下列公式推算： 身长（cm）年龄770 2.身高(长) 年龄年龄 身高增加身高增加 状况状况 身高身高 0303月月 12 12cm cm 第一高峰第一高峰 出生出生 50 50cm cm 412 412月月 13 13cm cm 减速减速 1 1岁岁 75 75cm cm 12 12岁岁 10 10cm cm 减速减速 2 2岁岁 85 85cmcm 212 212岁岁 57 57cm/cm/年年 稳速稳速 青春前期青春前期 1014 1014cm/cm/年年 第二高峰第二高峰 2.2.身高身高 各部比例各部比例 上部量上部量 头顶至耻骨联合上缘的长度头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量下部量 耻骨联合上缘至足底的长度耻骨联合上缘至足底的长度 增长规律增长规律: : 婴儿期婴儿期 头部头部 躯干躯干 下肢下肢 青春期青春期 下肢下肢 坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 6. 6. 上臂围上臂围 定义定义 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度 意义意义 上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 营养状况评估：营养状况评估： 13.513.5cm cm 营养良好营养良好 体格生长的评价体格生长的评价 评价要求评价要求 - -测量准确测量准确 - - 定期连续观察定期连续观察 - -合适的参考人群值合适的参考人群值 - -内容：内容： 发育水平：横断面发育水平：横断面 生长速度：纵向观察生长速度：纵向观察 生长轨道生长轨道 匀称程度：各指标关系（匀称程度：各指标关系（e.g. e.g. 坐高坐高/ /身高）身高） 第四节 其他系统的发育 其他系统的生长发育其他系统的生长发育 骨骼骨骼 牙齿牙齿 呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压 生殖系统生殖系统 骨骼发育骨骼发育 1. 1.头颅骨头颅骨 判断指标判断指标 骨缝骨缝 头围头围 囟门囟门( (前囟前囟、后囟）、后囟） 前囟：顶骨与额骨之间， 呈菱形。出生时1-2cm，1 -1岁半闭合 正确表示： 前囟 2.5cm 骨骼发育骨骼发育 1. 1.头颅骨头颅骨 前前囟异常异常 闭合时间：过早闭合时间：过早/ /过迟过迟 大大 小：过大小：过大/ /过小过小 性性 状：饱满状：饱满/ /凹陷凹陷 脊柱发育脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （ 颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 骨骼发育骨骼发育 3. 3. 长骨的发育长骨的发育 长骨生长长骨生长 骨膜下成骨骨膜下成骨 干骺端的软骨骨化干骺端的软骨骨化 骨化中心骨化中心 骨骼发育程度骨骼发育程度 骨龄测定骨龄测定 骨骺融合骨骺融合 长骨停止增长长骨停止增长 腕部骨化中心腕部骨化中心 年龄年龄 数目数目 出现次序出现次序 新生儿新生儿 0 0个个 3 3月月 2 2个个 头状骨、钩骨头状骨、钩骨 1 1岁岁 2 2个个 桡骨下端骨骺桡骨下端骨骺 2 2岁岁 3 3个个 三角骨三角骨 3 3岁岁 4 4个个 月骨月骨 5 5岁岁 6 6个个 大多角骨、小多角骨大多角骨、小多角骨 6 6岁岁 7 7个个 舟骨舟骨 7 7岁岁 8 8个个 尺骨下端骨骺尺骨下端骨骺 910910岁岁 1010个个 豆状骨豆状骨 腕部骨化中心数目腕部骨化中心数目 年龄年龄 骨龄骨龄 测定骨龄测定骨龄 骨骼发育的年龄骨骼发育的年龄 X X线摄片线摄片 左全手腕正位片左全手腕正位片 根据：骨化中心数目、形态、密度、融根据：骨化中心数目、形态、密度、融 合合 评定：评定： 评分法评分法 图谱法图谱法 估计：骨龄腕部骨化中心数目估计：骨龄腕部骨化中心数目1 1 骨龄骨龄 诊断意义诊断意义 -骨龄延迟：骨龄延迟： 骨龄年龄骨龄年龄 生长激素缺乏症生长激素缺乏症 甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症 -骨龄提前：骨龄提前： 骨龄年龄骨龄年龄 中枢性性早熟中枢性性早熟 先天性肾皮质增生症先天性肾皮质增生症 牙齿发育牙齿发育 乳牙乳牙2020个个 恒牙恒牙3232个个 新生儿新生儿 未萌出未萌出 颌骨中已骨化颌骨中已骨化 开始骨化开始骨化 410410月月 萌出萌出 2 2岁内岁内 乳牙数乳牙数= =月龄月龄4646 2 2岁半以前岁半以前 出齐出齐 6 6岁岁 第一磨牙第一磨牙 7 7岁后岁后 逐个脱落逐个脱落 取而代之取而代之 1212岁岁 第二磨牙第二磨牙 1818岁岁 第三磨牙第三磨牙 20302030岁岁 出齐出齐 乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序 呼吸、脉搏、血压 小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸 、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而 上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、 运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态 下进行。 小儿呼吸频率： n新生儿平均4045次/分 n1岁以内3040次/分 n13岁2530次/分 n47岁2025次/分 n814岁接近于成人1820次/分 小儿脉率： n新生儿平均120140次/分 n1岁以内110130次/分 n13岁100120次/分 n47岁80100次/分 n814岁接近于成人7090次/分 小儿血压： 1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算： 收缩压（mmHg）年龄280 舒张压约为收缩压的2/3 （1 kpa=7.5mmHg） 生殖系统发育 小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同 进入成熟阶段。 三个阶段： 青春前期：约1013岁，女孩比男孩平均早两年开始， 体格生长开始加速，第二性征出现； 青春中期：14 16岁，出现体格生长的第二个高峰， 第二性征全部出现； 青春后期：17 20岁，生殖系统发育在此期全部完成 ，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。 第五节 小儿神经心理发育 神经、心理发育神经、心理发育 n n 神经系统：脑、脊髓神经系统：脑、脊髓 n n 感知感知 n n 运动运动 n n 语言语言 n n 心理活动心理活动 （一）神经系统的发育（一）神经系统的发育 脑发育3岁基本完成,7岁接近成人 脑脑 脑重脑重 婴幼儿特点婴幼儿特点 脊髓脊髓 先天性反射先天性反射 下端位置下端位置 生理反射生理反射 脑重脑重 年龄年龄 脑重脑重 占体重占体重 占成人脑重占成人脑重 神经细胞神经细胞 出生出生 370 1/8 25% 370 1/8 25% 数目同成人数目同成人 6 6月月 700 50% 700 50% 体积体积 树突树突 3 3岁岁 1100 75% 1100 75% 分化基本完成分化基本完成 46 46岁岁 1300 90% 1300 90% 神经纤维髓鞘化神经纤维髓鞘化 成人成人 1500 1/40 1500 1/40 100%100% 婴幼儿脑发育特点婴幼儿脑发育特点 发育最早最快发育最早最快 从胎儿至婴幼儿从胎儿至婴幼儿 新生儿大脑皮质下中枢调节新生儿大脑皮质下中枢调节 动作多、慢、肌张力高动作多、慢、肌张力高 4 4岁前神经纤维髓鞘化不完善岁前神经纤维髓鞘化不完善 神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳 可塑性好代偿性强可塑性好代偿性强 脊髓脊髓 出生时成熟出生时成熟 位置位置 胎儿期胎儿期: :第二腰椎下缘第二腰椎下缘 4 4岁岁: :第一腰椎第一腰椎 先天性反射先天性反射 觅食觅食 吸吮吸吮 吞咽吞咽 拥抱拥抱 握持握持 握持反射 生理反射生理反射 : : 肌腱、腹壁、提睾肌腱、腹壁、提睾 弱弱 生理现象的生理现象的“病理反射病理反射”: ”: 克氏征（克氏征（3434月）月） 巴氏征（巴氏征（2 2岁以下）岁以下） 脊髓脊髓 ( (二二) )感知觉发育感知觉发育 n n 视视 n n 听听 n n 味味 n n 嗅嗅 n n 皮肤皮肤 1.1.视感知视感知 n n 新生儿新生儿 1520 1520cm cm 短暂注视短暂注视 n n 1 1 月月 头眼协调开始头眼协调开始 n n 4 4 月月 手眼协调手眼协调 n n 6 6 月月 体眼协调体眼协调 n n 8 8 月月 视深度感视深度感 2.2.听感知听感知 n n 胎儿后期：有听觉胎儿后期：有听觉 n n 新生儿：声音定向力新生儿：声音定向力 n n 2 2周：分辨声音周：分辨声音 n n 2424月：分辨人声月：分辨人声 声调声调 语气语气 3.3.味觉味觉 n n 胎龄胎龄7878月：发育成熟月：发育成熟 n n 新生儿：区别味道新生儿：区别味道 n n 4545月：敏感月：敏感 4.4.嗅觉嗅觉 n n 新生儿：成熟，乳味新生儿：成熟，乳味 n n 3434月：区别气味月：区别气味 n n 7878月：芳香气味月：芳香气味 5.皮肤感觉 分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉 触觉:新生儿已很灵敏 痛觉:新生儿较迟钝；个月时才逐 渐灵敏 温度觉:出生时就很灵敏 深感觉:岁以后 ( (三三) ) 运动发育（运动能）运动发育（运动能） 大运动发育过程大运动发育过程: : 二抬二抬 四翻四翻 六会坐六会坐 七滚七滚 八爬八爬 周会走周会走 细动作发育过程（手指精细运动）细动作发育过程（手指精细运动） 一握一握 二伸二伸 三抓扒三抓扒 六换六换 七捏七捏 九食拇九食拇 4月 2月 6月 9月扶站 11月扶走 1岁2月独走 9月 1岁 半 2 岁 3岁 半 （四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能） 三个阶段：三个阶段： 1. 1.感知、感知、发音发音阶段阶段: : 分辨声音分辨声音(06(06月月) ) 简单发音简单发音(03(03月月) ) 连续发音连续发音(47(47月月) ) 三个阶段：三个阶段： 2. 2.理解理解阶段：阶段： 语言动作联系语言动作联系 (8 (8月月11岁半岁半) ) 3. 3.言语言语表达表达阶段阶段: : 13 13岁岁 单字单字双字双字多字多字 简单句简单句复杂句复杂句 （四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能） n n 语言发育过程语言发育过程 n n 一哭二笑三伊呀一哭二笑三伊呀 n n 六认生熟七爸妈六认生熟七爸妈 n n 九懂再见十模仿九懂再见十模仿 n n 一周岁后把话讲一周岁后把话讲 （四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能） 动作、语言发育归纳 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他 儿童心理活动的发展 人的心理行为涉及人的活动的各个 方面，是感觉、知觉、记忆、思维、 想象、性格、能力等的总和。 儿童心理活动的发展 (一)注意的发展 无意注意：不需任何努力、自然的注意，是 没有预定目的，自然而然发生的。 有意注意：是自觉主动的，需要付出意志努 力的，有目的和有选择性的注意。 有意注意的时间随年龄的增长而增加 儿童心理活动的发展 (二)记忆的发展 是信息在脑内的接收、编 码、储存及提取的过程。 记忆的建立和巩固有赖于感觉经历的重复 和有效的注意力。 年龄越小的小儿常以机械记忆为主 记忆 的持久性与精确性随年龄而增长 儿童心理活动的发展 (三)思维的发展 思维是人利用理 解、记忆、综合分析能力，认识事物的 本质，掌握事物的规律。 特征 对事物本质认识的间接性和概 括性。 思维是人类智能活动的核心 。 儿童心理活动的发展 (四) 想象的发展 想象是人对已感 知的事物进行加工改造而在脑中创造出 新想象的过程。 随着年龄的增长，有意想象和创造性 想象逐渐形成。 儿童心理活动的发展 (五)情绪、情感的发展 情绪是个体的生理或生理需求是否 得到满足的心理体验和表现。 情感是人所特有的一种高级复杂的 情绪，在情绪发展的基础上产生，与社 会需求相联系。 儿童心理活动的发展 (五)情绪、情感的发展 情感是在情绪的基础上形成和发展的 小儿的情感随年龄增长日渐丰富和复杂 小儿的情绪反应随年龄增长渐趋稳定 依恋和焦虑是儿童早期情绪和社会化发展的两 个核心问题 儿童心理活动的发展 (六)意志的发展 意志是自觉地克服困难来 完成预期的目的、任务的心理过程。 基本品质 积极：自觉性 消极：依赖性 坚持性 顽固性 自制性 冲动性 果断性 儿童心理活动的发展 (七)性格的发展 性格是人在解决内 在动力与外在环境发生冲突时的牢固行为 方式。 是人在对待人或物时所经常表现出来的 与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是 个体比较稳定的各种心理特征的总和。 五、变蒸学说 n 变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生 长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现 象的一种学说。 变者，变其情智，发其聪明； 蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛 ，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故 称变蒸。 变蒸之名，首见于西晋王叔和脉经。 以后诸病源候论、备急千金要方、小儿 药证直诀等医籍均有小儿变蒸的记载。 认为：小儿自出生起，32日一变，64日变且蒸，10 变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸。大 蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计 576日，变蒸完毕。 小儿变蒸时，机体脏腑功能会逐步健全完善，其形 体、神智也同步协调发展。 n 变蒸学说总