例《糖尿病酮症酸中毒》护理查房ppt课件

1例糖尿病酮症酸中毒 护理查房 2017-8-31 一、病历资料 患者 男性 34岁，因口干、多饮、多尿、腹痛伴呕 吐两天于2017年3月23日扶送入病房，患者近半年 来无明显诱因出现口干症状，饮水量增多，尿量及 尿次随着增加，夜尿可达4-5次/每晚。2017年3月 21日晚餐后出现腹痛，为脐周持续性腹痛，无放射 痛，伴稍腹胀，无腹泻，有呕吐胃内容物，伴出汗 ，于3月22在急诊科输液治疗，腹痛稍好转，检查 中发现尿糖3+，尿酮2+，快速血糖26mmol/l，急诊 入我科治疗。 入院诊断：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 入院体查：患者神清，精神欠佳 ,T36.5, P125次/分，R20次/分， BP160/110mmHg,中上腹及右下 腹有压痛，无反跳痛。 入院后： 1、立即抽血急查血糖，血、尿淀粉酶 ，动脉血气分析。 2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平 衡失调，纠正酮症症状。 3、严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血 糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。 每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入 量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血 糖及电解质一次。 4、遵医嘱运用胰岛素泵持续皮下注 射胰岛素，要调节好基础量。 5、饮食护理禁食，待血糖下降后改 糖尿病半流质或糖尿病饮食。 二、主要护理问题 有体液不足的危险 与血糖升高渗透性利尿有关 活动无耐力 与严重代谢紊乱，蛋白质、脂肪分解 增加有关 焦虑/恐惧 与生命或健康受到威胁有关 有感染的危险 与血糖增高有关 腹痛 与糖尿病有关 知识缺乏 新发糖尿病患者自我护理知识缺乏有 关 有低血糖的危险 与药物、饮食有关 潜在的并发症 低血钾 三、预期护理目标 患者电解质平衡恢复，酸碱平衡恢复 患者能进行适当的活动。 患者生命体征维持稳定。 未出现感染的并发症，体温正常 患者健康教育到位，能知晓糖尿病的基本 知识，知晓糖尿病的五驾马车。 不发生低血糖 四、护理措施 1、保证静脉输液的顺利进行是治疗的关键 。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度 的脱水，要注意选择合适的血管，保证快速 按时输入所需的液体量和胰岛素。 2、血糖的监测。应用快速血糖仪能快速准 确的检测血糖，为治疗提供可靠的资料，及 时通知医生进行胰岛素用量及液体的调整。 每 2h测血糖1次，直到血糖降至14mmol/L 以下。一定要取得患者的配合，讲解监测血 糖的重要性， 3、严密观察病情变化。注意观察病人神志 ，呼吸，脉搏，血压，表情，皮肤弹性及有 无出汗等情况变化，恶心、呕吐症状是否加 重，有否神志的改变。观察腹痛改善情况。 4、绝对卧床休息，注意保暖，直到酸中毒 纠正为止。在卧床期间注意做好皮肤护理， 保证病人整洁舒适。 5、正确记录24h出入液量，及时遵医嘱留 取各种化验标本，为治疗提供准确的资料。 6、做好糖尿病的宣传和健康教育工作。 主动与患者及家属沟通、交流，应使病 人及家属充分认识糖尿病酮症酸中毒的危害 ，使其了解严格控制血糖、血脂的重要性， 能够掌握病情变化与饮食、用药之间的关系 ，树立自我保健的信念。 坚持饮食控制。协助病人正确计算每日 所需的热量，将三大营养素(脂肪，蛋白质 ，碳水化合物)所占全日总热量的比例按一 日三餐进行分配，做好主食和副食的搭配。 预防感染。应让病人了解预防感染的重 要性，使其保持全身和局部皮肤清洁，防止 损伤，要特别注意预防上呼吸道感染，以及 口腔、足部及外阴的防护，如有感染现象要 立即就医。 保持情绪稳定，生活有规律，不熬夜， 不生气，适当运动以不感劳累为度。 按医嘱服用降糖药，不得多服、少服、 漏服。 发放健康处方和资料，加强知识的知晓 度，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知 识，树立战胜疾病的信心。 7、胰岛素泵的护理 胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛 素，可在24小时内平稳的控制血糖。 置泵前护理：做好宣教，取得配合 ，正确评估患者全身及局部情况，选择 适宜的注射部位。 遵医嘱准备号胰岛 素，正确调试胰岛素泵，使泵处于正常 工作状态。 置泵后护理：妥善固定泵管，防止 其打折、脱出及针头堵塞。定期检查胰 岛素泵的参数及其运行情况，发现问题 及时处理。严密监测血糖，警惕低血糖 的发生。加强局部皮肤护理，预防感染 。如出现报警，应及时检查原因，给予 正确的处理。 8、胰岛素笔的护理 正确操作胰岛素笔，做到计量准确，方 法准确。 教会患者逐渐学会使用胰岛素笔。 要求患者按时进餐。 密切观察药物的不良反应，避免低血糖 的发生。 患者治疗期间，每日血糖平稳下降，酮体 于3月27日转阴性，酸中毒症状及时改善， 无腹痛症状，无神志的改变，目前生命体征 平稳