影像学理论ppt课件

弥漫性肺病影像 青岛大学医学院附属医院 呼吸科 于文成 最常用的影像诊断名词 弥漫性肺疾病（肺弥漫性病变） 弥漫性间质性肺病 肺间质纤维化或间质肺炎 类风湿关节炎肺病变 系统性红斑狼疮肺改变 特发性肺间质纤维化/肺炎等 特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP）=闭塞性细支气管炎 伴机化性肺炎（BOOP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 肺实质与肺间质 肺实质：指各级支气管和肺泡结构，分为传 导部分和呼吸部分-肺的含气部分。 肺间质：包括肺泡壁、毛细血管以及血管和 支气管周围的支撑组织。即肺泡隔及其之间 空隙的总称。 肺间质-中央间质、周围间质和隔性间质。 肺HRCT基本影像特征 线样影 界面征：肺实质与肺气管血管及脏层胸膜只见那 存在不规则界面。 支气管血管间质增厚 小叶间隔增厚：垂直于胸膜面 肺实质带影：不逐渐变细网状影 胸膜下间质增厚 小叶内间质增厚 不规则线状影 线样肺不张 胸膜下线 网状影 从广义上的小叶间隔增厚到蜂窝肺损坏。 细小网状影：小叶实质内呈微细的“蜘蛛网”或 “网状”表现，细网伸向小叶周围与增厚的小叶 间隔相连。见于淋巴道转移瘤、肺水肿、肺泡炎 和各种原因的纤维化。 大网状影：在肺中央区，增厚的小叶间隔勾画出 直径10mm到25mm的多边形或六边形的肺小叶，这 些勾画的小叶轮廓组合而成大网状影。炎症和水 肿是形成大网状影的主要原因。纤维化往往造成 肺小叶结构的破坏，一般不形成大网状影。见于 肺水肿、癌性淋巴管炎、病毒性肺炎、理化因素 肺损伤、机遇性感染等。 网状影 蜂窝：终末期肺纤维化，以粗糙网状结构为特点 ，提示间质纤维化加重及小叶间隔破坏，呈现出 蜂窝状，可见于普通型间质性肺炎、石棉肺、胶 原血管病及放射相关等疾病。 间隔光滑：如肺水肿、淋巴管癌、肺出血、肺泡 蛋白沉积症、淀粉样变性及罕见的淋巴疾病，如 淋巴管瘤病及淋巴管扩张。 间隔含有结节：如淋巴管癌、结节病及尘肺。 小叶间隔增厚的鉴别诊断 淋巴管性癌病，淋巴瘤、白血病 淋巴增生性疾病（如淋巴细胞性间质性肺炎） 肺水肿 肺出血 肺炎（如，病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎） 结节病 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎 非特异性间质性肺炎伴有磨玻璃影及网状影。 矽肺/煤工尘肺、滑石肺 石棉肺 过敏性肺炎（慢性） 肺淀粉样变性 小叶内间质增厚的鉴别诊断 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎 过敏性肺炎（慢性） 非特异性间质性肺炎 其他特发性的间质性肺炎（如脱屑型间质性肺炎 、伴有闭塞性细支气管炎的机化性肺炎、急性间 质性肺炎） 淋巴管性癌病；淋巴瘤；白血病 肺水肿 肺出血肺炎（如病毒性、卡氏肺囊虫性） 肺泡蛋白沉着症 实质带状影的鉴别诊断 石棉肺 结节病 矽肺/煤工尘肺 肿结核 肺密度减低影、囊肿、气道异常 蜂窝：蜂窝肺是一种囊性病变，由沿支气管上皮 细胞排列的界限清楚的厚壁空洞组成，多位于肺 基底部及胸膜下，通常沿胸膜分布、多发并环形 分层。 HRCT上胸膜下或基底部蜂窝肺改变对普通型间质 性肺炎的诊断有重要价值 肺囊肿：薄壁、界限清楚且包含气体或液体的上 皮或纤维结构称为囊。界限清楚且无小叶中心性 囊性病变提示朗格汉斯组织细胞增多症、肺淋巴 管平滑肌瘤病、淋巴细胞间质性肺炎、脱屑性间 质性肺炎及罕见病。 肺密度减低影、囊肿、气道异常 肺气肿： 肺大泡和肺大疱：1cm，有完整壁，后者 为病理术语。 肺气囊肿：薄壁气腔，常伴急性炎症，一 过性。多见葡萄球菌肺炎和卡氏孢子菌肺 炎。 肺密度减低影、囊肿、气道异常 空洞结节：结核、真菌、脓毒血症、肺炎、转移 癌、类风湿、魏格式肉芽肿、狼汉斯细胞组织细 胞增多症，等。 支气管扩张 牵拉性支气管扩张 马赛克灌注： 气道所致：气体陷闭 血管所致：血流减少 蜂窝的鉴别诊断 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎 ，如胶原血管病 石棉肺 过敏性肺炎(慢性) 结节病 非特异性间质性肺炎 其他特发性的间质性肺炎（如脱屑型间质性肺炎 、伴有闭塞性细支气管炎的机化性肺炎、急性间 质性肺炎） 矽肺/煤工尘肺 囊性肺病的鉴别诊断 淋巴管肌瘤病（LAM）：囊肿常呈圆形，大小和形状较均 匀；弥漫性累及肺部；几乎仅见于女性。 郎汉斯细胞组织细胞增多症：囊肿常呈不规则形；肺尖部 更大、更多；常不累及肋膈角；可有小结节。 淋巴细胞间质性肺炎 肺大泡：大多数病例分布在胸膜下 肺气囊：肺炎 蜂窝：胸膜下为著，在胸膜面处呈多层排列；囊肿共用囊 壁，纤维化的表现。 囊状支气管扩张:成串状或周围部分布，可有气-液平面。 结节影 小结节：1cm,大结节； 微结节：3cm 。 结节型 结节型：肺泡结节和间质结节，从1mm到1cm的多 发圆形阴影，边缘光滑或模糊，可有或没有空洞 。 可分为：淋巴管周围结节、小叶中心型结节（树 芽征）、粟粒样或不规则分布（随机分布）结节 。 淋巴管周围型结节：常见于结节病、淋巴瘤、硅 肺的患者。淋巴管周围型结节位于胸膜下，常沿 小叶间隔、叶间裂和支气管血管束分布，典型者 呈片状分布。 小叶中心型结节边：缘模糊或清楚，离开胸膜或 小叶间隔数毫米分布。 结节型 小叶中心型结节：见于亚急性过敏性肺泡 炎或其他小气道疾病，少见于尘肺、朗格 汉斯巨细胞性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎 及迁延性肺炎。 粟粒样小结节的不规则分布表明血源性播 散，可见于粟粒性肺结核、血液系统转移 及粟粒性肺真菌病。 腺泡结节 腺泡结节（实质性结节）或气腔结节：肺泡腔内被 液体、细胞或其他物质所取代、3mm7mm大小、边 缘模糊不清、可相互融合。 代表的是终末和呼吸性细支气管及以下气腔的炎症 、水肿或出血或肿瘤浸润。 HRCT上定位于小叶中心、与小叶间隔、胸膜、肺 静脉等不发生关系。 多见于细菌性肺炎（小叶性肺炎）、支气管播散结 核、肺水肿、肺出血、HP和弥漫型BAC 间质结节 间质结节：位于肺间质内，包括支气管血管束 、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因 的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。 常见的间质结节：主要为淋巴管周围病变，如 癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。血行播散性病 变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可 形成间质结节。 结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1- 2mm即可在HRCT检查时显示。结节周围一般 无渗出病变，故边缘清楚。 小结节影鉴别诊断及特征 结节病 矽肺 淋巴管性癌病 淀粉样变性 淋巴细胞性间质性肺炎 小结节影鉴别诊断及特征 粟粒性感染 血源性转移 感染经支气管内播散(如结核) 病毒性肺炎(如巨细胞病毒) 气道疾病 小结节影鉴别诊断及特征 泛细支气管炎 过敏性支气管肺曲霉菌病 过敏性肺炎 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 闭塞性细支气管炎 朗格汉呼吸细支气管炎 小结节影鉴别诊断及特征 石棉肺 滤泡性细支气管炎 肿瘤支气管内播散 水肿、出血 转移性钙化 大结节和肿块的鉴别诊断 结节病 矽肺/煤工尘肺 滑石肺 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 弥漫性细支气管肺泡癌 淋巴瘤 大结节和肿块的鉴别诊断 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 韦氏肉芽肿 Churg-Strauss综合征 淀粉样变 感染 球形肺不张 肺实变 肺实变是指病灶密度升高，高于血管密度， 其内不能见到血管影，但可见含气支气管影 。 X线胸片上实变影是指高于肺门影或与纵隔 密度影相似。 实变影的病理基础是肺泡腔完全被充填。 肺实变基本表现 腺泡结节（实质性结节）或气腔结节（air- space nodule) 气腔实变（air-space consolidation) 磨玻璃密度影（ground-glass opacity) 肺实变（consolidation) 实变的鉴别诊断 肺炎：细菌，卡氏肺囊虫、病毒、肺炎支原体 急性间质性肺炎；急性呼吸窘迫综合征 肺水肿 肺出血 急性嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 慢性嗜酸性肺炎 churg-Strauss综合征 实变的鉴别诊断 细支气管肺泡细胞癌:弥漫性 淋巴瘤 非特异性间质性肺炎 寻常性间质性肺炎和特发性肺纤维化 过敏性肺炎 类脂质肺炎 结节病 肺泡蛋白沉着症 磨玻璃密度影 GGO定义为，病灶密度升高，高于正常肺实 质但低于肺血管和支气管密度且不掩盖血管 和支气管纹理影。 X线上以肺门影为参考标准，GGO低于肺门 影,高于正常肺实质。 HRCT上的标准：肺密度升高、但可见血管 、支气管影 磨玻璃阴影 磨玻璃影特点是肺透光度减低，趋向朦胧 ，周围支气管壁及血管仍可见。 磨玻璃改变与病理过程相关。 浸润性磨玻璃影一方面由以下原因引起， 如：肺泡间隔增厚，部分肺泡内充满可降 低空气正常比例的液体、气体、或不定形 物质；另一方面与血液及软组织相关。 磨玻璃密度影 肺间质病变：肺泡壁和隔性间质的轻度增厚。 肺泡病变：肺泡腔部分充盈，或充盈和未充盈 的肺泡混杂存在 。多为液体、巨噬细胞、中性 粒细胞和无定性物质所部分充填。 肺毛细血管血容量增加 肺泡含气量的减少 磨玻璃影的组织学异常 寻常性间质性肺炎：肺泡间隔炎症；肺泡内细胞 浸润；纤维化。 非特异性间质性肺炎：肺泡间隔炎症；肺泡内细 胞浸润；纤维化。 脱屑性间质性肺炎：肺泡巨噬细胞；间质性炎性 浸润；轻度纤维化。 呼吸细支气管炎：含色素的肺泡巨噬细胞。 急性间质性肺炎：间质性炎性渗出；水肿；伴透 明膜形成的弥漫性肺泡损伤。 磨玻璃影的组织学异常 过敏性肺炎：肺泡炎；间质性浸润；边缘模糊肉 芽肿；细胞性细支气管炎。 闭塞性细支气管炎机化性肺炎：massion小体。 嗜酸性肺炎：嗜酸性间质炎症浸润，肺泡嗜酸性 细胞和组织细胞。 卡氏肺孢子菌肺炎：肺泡炎性渗出，间隔增厚。 结节病：大量肉芽肿，肺泡炎不明显。 肺泡蛋白沉积症：肺泡腔内脂质蛋白。 磨玻璃阴影 磨玻璃改变可见于许多间质性疾病，根据 其分布、相关表现、临床表现（急性、亚 急性、慢性），大多可以正确诊断。 弥漫性间质性肺病中出现典型磨玻璃影改 变的疾病包括：脱屑性间质性肺炎、过敏 性肺炎、肺泡蛋白沉积症及迁延性肺炎。 磨玻璃影的鉴别诊断 急性间质性肺炎；成人呼吸窘迫综合征 肺水肿 肺出血 肺炎(如卡氏肺囊虫、病毒、支原体肺炎) 急性嗜酸性肺炎 放射性肺炎 非特异性间质性肺炎 寻常性间质性肺炎和特发性肺纤维化 磨玻璃影的鉴别诊断 脱屑性间质性肺炎 呼吸细支气管炎间质性肺病 过敏性肺炎 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 磨玻璃影的鉴别诊断 慢性嗜酸性肺炎 Churg-Strauss综合征 细支气管肺泡癌：弥漫性 类脂质肺炎 结节病 肺泡蛋白沉着症 磨玻璃密度影的鉴别诊断 磨玻璃密度+牵拉性细支气管扩张：85%为纤 维化。 磨玻璃密度+蜂窝影或囊性病变：纤维化或 PCP。 磨玻璃密度+实变+气腔结节：肺水肿、肺炎 、肺出血、过敏性肺炎、BOOP、肺泡蛋白 沉积症、结节病、DIP、AIP、弥漫性细支气 管肺泡癌等等。 磨玻璃密度+气腔实变：BOOP。 磨玻璃密度+支气管血管束异常：结节病、慢 支肺纤维化 磨玻璃密度影的鉴别诊断 磨玻璃密度小叶中心分布：支气管肺炎和TB 、急性过敏性肺炎、DIP。 磨玻璃密度全小叶分布：肺出血性疾病、肺 炎、结节病、卡氏肺囊虫肺炎、药物性肺炎 、肺泡蛋白沉积症。 磨玻璃密度小叶周围分布：IPF或UIP型肺病 。 碎石路征的鉴别诊断 急性间质性肺炎；急性呼吸窘迫综合征 肺水肿 肺出血 肺炎：卡氏肺囊虫、病毒、支原体、细菌性肺炎 急性嗜酸性肺炎 放射性肺炎 肺泡蛋白沉着症 非特异性间质性肺炎 寻常性间质性肺炎和特发性肺纤维化 碎石路征的鉴别诊断 过敏性肺炎 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 慢性嗜酸性肺炎 Churg-Strauss综合征 类脂质肺炎 细支气管肺泡癌：弥漫性 支气管血管束异常 支气管血管束增粗、边缘毛糙或扭曲变形。 炎症、水肿和肿瘤细胞浸润都可造成支气管 血管束增粗。 支气管血管周围间质增厚 血管异常 支气管扩张 根据病变分布 中央部位和外周部位 上肺和下肺 前部和后部 单侧和双侧 弥漫性分布 肺部疾病在HRCT上的分布： 中央肺部 结节病 矽肺、滑石肺 癌性淋巴管播散 大气道疾病 肺部疾病在HRCT上的分布： 周围肺部 寻常型间质性肺炎-特发性肺纤维化；胶原性疾病 ；石棉肺 非特异性间质性肺炎 慢性嗜酸性肺炎 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 急性间质性肺炎 脱屑性间质性肺炎 过敏性肺炎 血源性转移 肺部疾病在HRCT上的分布： 上肺部 结节病 郎汉斯细胞组织细胞增多症 滑石肺 结核 囊性纤维化 小叶中心型肺气肿 呼吸细支气管炎 肺部疾病在HRCT上的分布： 下肺部 寻常型间质性肺炎-特发性肺纤维化；胶原 病；石棉肺： 非特异性间质性肺炎 类脂性肺炎 闭塞性细支气管机化性肺炎 血源性或淋巴源性转移 肺部疾病在HRCT上的分布： 后肺部和前肺部 后肺部： 寻常间质性肺炎、非特异性间质性肺炎 石棉肺 矽肺 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 过敏性肺炎 类脂性肺炎 前肺部： ARDS后的纤维化：胸膜下纤维化；蜂窝肺； 牵张性支气管扩张。 肺部疾病在HRCT上的分布： 一侧性或显著不对称疾病 肺炎 癌性淋巴管播散 结节病 支气管扩张 肺部疾病在HRCT上的分布： -弥漫性肺部疾病 弥漫性肺炎 癌性淋巴管播散 血源性转移 过敏性肺炎 淋巴管肌瘤病 支气管扩张 肺间质病变的HRCT基本表现 结节（间质性结