营养不良及小儿喂养 ppt课件

营养及营养障碍疾病 第一节 儿童营养基础 合理的营养是维持小儿健康成 长 的重要因素，也是使患儿康复的必要 条件之一。 人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋 白质三大营养素供给能量,它们在体 内的实际产能量为： 碳水化合物 168kJg (4kcalg ) 蛋白质 168kJg (4kcaLg) 脂肪 378kJg （9kcalg） 一能量代谢 1 基础代谢 基础代谢是指在清 醒、安静、空腹的情况下，于20 25环境中，人体各器官为了维持 生命进行最基本的生理活动所消耗 的能量。 小儿对能量的需要 包括5个方面： 婴幼儿基础代谢的能量需 要约占总能量的60。 2食物的特殊动力作用 人体进食以后产热较之进食前 有所增加，称为食物的特殊动力 作用。 对婴儿来说食物的特殊动力作用 约占总能量的78，采用混合膳 食的年长儿则约占5。 3活动所需 不同小儿用于肌肉活动的能量相差 很大，婴儿约需要63-84KJ/Kg(15-20 kcal/Kg)年龄增大后会走耍玩，故需 要量也相应增加，到12-13岁时，约需 126kJ（30kcal）kg。 这部分能量为小儿所特需,其需要 量与小儿的生长速度成正比：4个月的乳儿，单纯母乳喂 养已不能满足其生长发育的需要， 即使是人工喂养者也因胃容量有限 ，不能单靠增加牛乳量来满足其营 养需要。 四、辅助食品(断乳期食品 ) 一般说来，当每日摄人的奶 量达1000ml或每次哺乳量 200ml 时即应添加辅助食品，以保障乳 儿的健康。 1补充乳类营养素的不足 2改变婴儿食物的质量以满足其 生理需,要并为断乳作好准备 3逐步培养婴儿良好的饮食习惯 (一)添加辅助食品的目的 1从少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 5应在婴儿健康、消化功能 正常时逐步添加 (二)添加辅助食品的原则 (三)添加辅食品的具体步骤 第五节 蛋白质热能营养障碍 一、蛋白质热能营养不良 (protein-energy malnutrition，PEM) 蛋白质热能营养不良是由于缺乏 能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺 乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重 明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 (一)长期摄入不足 (二)消化吸收障碍 (三)需要量增多 病因 (一)新陈代谢异常 1蛋白质 当血清总蛋白浓度40gL、 白蛋白 20gL时 便可发生低蛋白 性水肿。 病理生理 负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下 病理生理 (一)新陈代谢异常 2脂肪 血清胆固醇浓度降低肝脏脂 肪浸润及变性 3碳水化合物 血糖偏低 4水、盐代谢 5体温调节 能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱 脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良 细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足生化改变 (二)各系统功能低下 1消化系统 2循环系统 3泌尿系统 4神经系统 5免疫功能 病理生理 体重不增是最早出现的症状，随即体 重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪 逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次 为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹 部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的 重要指标之一。 临床表现 随着病程的进展，各种临床症 状也逐步加重，初起仅体重减轻、 皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高 无影响，精神状态正常；继之，体 重和皮下脂肪进一步减少，身高停 止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松 弛 病情进一步加剧时体重明显减 轻，皮下脂肪消失额部出现皱纹状 若老人，身高明显低于同龄儿，皮 肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩， 精神萎靡、反应差，体温偏低，脉 细无力，食欲低下，常腹泻、便秘 交替，部分小儿可因血浆白蛋白明 显下降而出现浮肿。 (一)营养性小细胞性贫血 (二)各种维生素缺乏 (三)感染 (四)自发性低血糖 并发症 血清白蛋白浓度降低是 最突 出的 表现胰岛素样生长因子1 (IGF- 1) 不仅 反应灵 敏而且受其他因素 影响较小， 故被认为是诊断蛋白质 营养不良的较好指标 实验室检查 根据小儿的年龄，喂养情况，体 重下降，皮下脂肪减少，全身各系统 功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和 体征，典型病例的诊断并不困难. 诊断 (一)体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值 的均数减2个标准差，但高于或等于均 数减3个标准差者为中度；低于均数减3 个标准差为重度。此项指标主要反映患 儿有慢性或急性营养不良。 分型和分度 (二)生长迟缓(stunting) 其身长低 于同年龄、同性别参照人群值均数的2 个标准差，但高于或等于均数减3个标 准差为中度；低于均数减3个标准差为 重度。此指标主要反映过去或长期慢 性营养不良。 分型和分度 (三)消瘦(wasting) 其体重低于同 性别、同身高参照人群值的均数减2个 标准差，但高于或等于均数减3个标准 差为中度;低于均数减3个标准差为重 度。此项指标主要反映近期、急性营 养不良。 分型和分度 营养不良的治疗原则是祛除 病因、调整饮食、促进消化和 治疗合并症. 治疗 (一)祛除病因 在查明病因的基础上积极治疗 原发病，如纠正消化道畸形，控制 感染性疾病，根治各种消耗性疾病 等。 (二)调整饮食 轻症可从每日250-330kJkg 开始，中、重度可参考原来的饮食 情况， 从每日165-230kJkg开始 ，逐步少量增加. 若消化吸收能力较好，可逐渐 加到每日500-727kJkg，并按实 际体重计算热能。蛋白质摄人量从 每日1.5-2.0gkg开始，逐步增加 到3.0-4.5gkg. 过早给予高蛋白食物，可引起 腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富 的维生素和微量元素。 (三)促进消化 1药物 2中医治疗 (四)治疗合并症 尿路感染、中耳炎、肺炎等应给 予足量的杀菌型抗生素治疗。 (五)其他 病情严重、伴明显低蛋白血症 或严重贫血者，可考虑输给血浆或 全血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、 多种氨基酸、葡