危重病人抢救的配合ppt课件

医护人员抢救危重病人的配合要点 保定同济医院 冯周娜 2016.5.26 危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器 官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统 的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷 的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病 人、慢阻肺呼衰的病人等。 危重病人抢救制度 l对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细 致准确，各种记录及时全面。 l参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。 l参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观 察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵 一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 l严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要 详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清 理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 l不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 急救時急救流程混乱 l手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸 及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急 抢救措施，等医师到来才开始 l急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电 监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管 路 l急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的 事情 时间就是生命早起动 l早评估病情、早呼救、早到达 l心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 不要忘记你所急救的是患者 而不是监护仪，当心电监护仪有 变化時，应检查患者的颈动脉搏 动，而且同時评估患者的呼吸。 l2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC) 会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉 斯举行。指南于2005年11月在循环杂志 上以100页的篇幅面世。 l指南将ECC范围的扩大：从心脏骤停前到 脉搏恢复后 l指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺 复苏。将指南的应用限定在没有脉搏和心跳 完全停止的患者是危险的，客观上是将某些 患者送上了“心脏骤停之路”。 目的 l建立危重病人抢救护理配合体系 l确定危重病人抢救过程中ICU护士的角色和 责任 l有效组织对危重病人的抢救 急救系统 l科室主任 l科室副主任 l主管医师 l住院医师 l护士长 lICU护士长 lICU护理人员 护理抢救体系成员、角色和职责 护理抢救体系成员 l护士长 lICU护士长 lICU护理人员34名 l主管护师（机动） 团队成员角色 l护士长团队指挥 lICU护士长团队副指挥 lICU护理人员角色 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 团队成员角色职责 l护士长团队指挥 - 负责团队成员管理，上下级沟通 - 确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来 负责 - 确定其他患者治疗人员的安排 团队成员角色职责 lICU护士长团队副指挥 负责急救系统启动,科室 间会诊协调、仪器配用协调 、药品补充药剂科协调。 团队成员角色职责 lICU护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 案例 患者，李某，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主 诉，于008年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清， 痛苦面容，查体：T:36.8， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性 下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧 、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感 消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双 眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。 角色分配 lA(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道 行心肺复苏 lB(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护 士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插 管术 lC(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环 lD（Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除颤 仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早 除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。 ICU护理人员角色 职责 病情变化目击者A(Airway)护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措 施，呼救启动急救系统。 ICU护理人员角色 职责 气道管理者B(Breath)护士 迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器 配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉 师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好 呼吸机管理工作。 ICU护理人员角色 职责 -静脉管理者C(Circulation)护士 开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 对医师的口头医嘱大 声重复后再执行，多脏器功能支持。 -仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士 第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后 尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。 ICU护理人员角色 职责 l记录者 确保正确的记录，观察病情变化，监 测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并 及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记 录单上。 三名护士配合的抢救程序 护士（A） 护士（B） 护士（C） 开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤 胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路 医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压 监测生命体征， 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持 两名护士配合的抢救程序 护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏按 压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙)电