医学课件广东省第十次妇产科学术会议

广东省第十次妇产科学术会议 朗景和（协和医院） 妇产科医生的哲学理念和人文修养 医学=自然科学+社会科学+人文科学 如何当好医生？ 技术+技巧（医患沟通）+人文修养 （真善美） 子宫内膜异位症的过去、现状和未来 诊断：腹腔镜（有条件），临床（病 史、症状、体征、影像、血清） 治疗： 减少疼痛 消除病灶 促 进生育 减少复发（不痛了，无块了 ，能生了）。手术注意保护卵巢功能 ，有生育要求者及早助孕，应注意内 异症恶变问题(1%) 沈铿（协和医院） 性激素治疗与妇科恶性肿瘤 宫颈鳞癌术后用激素替代是可行的。 其他妇科恶性肿瘤，年轻、早期、治 疗成功的，如绝经症状明显，应权衡 利弊，充分知情同意，医生指导，紧 密监视下用HRT,雌激素+孕激素保护 。 年轻患者保留卵巢功能很重要， 放化疗肯定也有影响，尤其是环 磷酰胺化疗对卵巢影响较大。有 主张化疗前使用GnRH以保护卵巢 。. 肿瘤热点问题讨论 1、 宫颈癌的化疗问题： 新辅助化疗（先期化疗）：（术前 、放疗前用化疗）指征：局部晚期（I b2a期，局部肿块等于或4cm） 术后辅助化疗：指征：淋巴结受累 、淋巴血管间隙浸润、宫旁阳性、手 术切缘阳性、不良的组织学类型。 方案：以顺铂为基础，23个疗程 ，或同期放化疗（最好）。 2、 卵巢交界瘤的处理： 手术规范：初次全面分期手术（ FIGO），进行最大限度的细胞减天术 ，I期，年轻、要求保留生育功能的患 者，可行保守性手术，只有一侧卵巢 或两侧卵巢都是交界性，可行剔除术 。 术后任何期别均不需要化疗。 复发可再次手术。 子宫内膜癌的处理： 年轻是否保留卵巢？ 年龄100 g/L做颅 脑CT或MR。 需要治疗：大腺瘤（1cm），微 腺瘤有症状或无腺瘤有症状。 无症状，即使有微腺瘤也不需治疗 ，但应每年复查PRL及颅脑CT或 MR。 药物治疗后随诊 多巴胺激动剂治疗高PRL血症，都是可 逆的，需要长期用药维持治疗。 微腺瘤患者月经恢复正常、血PRL正常 ，大腺瘤患者复查MRI缩小、原剂量维 持36个月开始减量； 减量每两月一次，每次1.25mg，维持血 PRL正常的最小剂量。5年后可试行停药 。如反复仍须长期用药。 高PRL血症患者的妊娠相关处理 妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后 停用溴隐亭，定期复查PRL水平，正常 人孕后PRL可升高10倍左右； 大腺瘤患者需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后 方可怀孕，在整个孕期应持续给予溴隐 亭； 服用溴隐亭期间发现怀孕不主张人流。 低剂量激素治疗更年期的应用共识： 刑淑敏（中日友好医院北京） 更年期应用激素治疗有一定适应症 （绝经症状明显） 应权衡利弊（掌握适应症，排除禁 忌症）。 使用最低剂量（倍美力0.3mg+甲 羟孕酮）。 局部问题局部应用（如泌尿生殖道 症状局部应用）。 宜个体化 期限不限定 加强安全性监测、随访。 多囊卵巢综合症诊治专家共识 杨东梓 诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双测卵巢直径2 9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积 10ml 上述3条符合2条并排除其他高雄激素病因 治疗 有生育要求患者的治疗：促排卵并怀孕 基础治疗： 生活方式调整：肥胖患者给予低热量饮 食和耗能锻炼； 高雄激素血症治疗：首选达英35 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍：500mg， Bid或Tid，36个月 促排卵治疗： 克罗米芬； HMG； 试管婴 无生育要求患者的治疗：目的：近期目 标为调整月经，治疗多毛和痤疮，控制 体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内 膜癌和心血管疾病等代谢综合症 生活方式调整：控制饮食、运动、戒烟 戒酒； 口服避孕药； 孕激素：至少2个月撤退出血一次； 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍 内分泌热点问题讨论 功血的诊断（张清学 中山一院） ：先排除器质性病变，阴道B超很重 要，内膜厚度5mm，可不诊刮， 应用雌激素。内膜厚度12mm， 应该诊刮，应用孕激素。宫腔镜检 查对功血诊断很重要。 常用雌、孕激素制剂的特点及 其应用 （徐艳文中山一院） 雌激素：天然（补佳乐最安全） ，半天然（倍美力），半合成（避 孕药），合成（己烯雌酚副作用 最大，但活性最强）。 孕激素：地屈孕酮（达芙通）安 胎最好，多力玛安胎不安全。安宫 黄体酮：弱雄激素作用，妇康片： 功血止血最好，有雄激素作用，但 副作用较大：影响肝功，脂肪代谢 ，糖代谢。 无排卵功血治疗（杨冬梓） 1、 止血： 性激素：雌激素使内膜修复增殖 ，孕激素使子宫内膜稳定。 青春期：美国首选口服避孕药， 1片 Bid 止血后1片 Qd，大量出血1 天4次，止血后减量。 育龄期、围绝经期：内膜厚者 用内膜萎缩法：左炔诺孕酮（毓 婷）0.75mg/次，Bid。 刮宫术 其他辅助治疗： 一般止血药 非甾体抗炎药 （氯天酸） 纠正贫血 抗生素 2、 调整周期： 口服避孕药：复杂型增生应连续 用药；宫内膜单纯型增生，止血后用 3-6个周期。 孕激素：甲羟孕酮（安宫黄体酮 ）6-8mg/天，（后半周期）用10天 。 3、曼月乐：子宫内膜单纯型增 生、围绝经期最好选择曼月乐。 围手术期抗生素应用规范 （汪能平南方医院） 清洁手术预防感染：术前0.