医学ppt救护员培训创伤救护

创伤救护 中国红十字会总会训练中心 杨留艳 概概 述述 现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救 的黄金时间是伤后30分 WHOWHO认为认为4444岁以下人群的第一死岁以下人群的第一死 亡原因是创伤。亡原因是创伤。 创伤是我国城市居民第四位死亡原因，创伤是我国城市居民第四位死亡原因， 是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创 伤时即刻死亡的约占伤时即刻死亡的约占50%50%（数秒（数秒数分钟之数分钟之 内）；早期死亡约占内）；早期死亡约占30%30%（2323小时之内）小时之内） 后期死亡约占后期死亡约占2020（伤后数周之内）。由此（伤后数周之内）。由此 可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减 少致残率，又可减少死亡率。少致残率，又可减少死亡率。 致伤因素致伤因素 机械因素机械因素-车祸、刀扎、塌方、枪伤等车祸、刀扎、塌方、枪伤等 物理因素物理因素-烧伤、冻伤、电击、射线等烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素化学因素-酸、硷、毒气等酸、硷、毒气等 生物因素生物因素-毒蛇、昆虫等毒蛇、昆虫等 交交 通通 伤伤 创伤常见原因及特点创伤常见原因及特点 坠坠 落落 伤伤 火器伤火器伤 创伤救护的基本原则：创伤救护的基本原则： 先救命后治伤；在紧急情况下可只救命先救命后治伤；在紧急情况下可只救命 不治伤。不治伤。 迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部 的致命伤。的致命伤。 保持呼吸道畅通，维持循环稳定。保持呼吸道畅通，维持循环稳定。 基本知识基本知识 颅骨 上肢骨 下肢骨 人体骨骼人体骨骼 由：颅骨、脊柱 、骨盆和四肢骨 构成。 功能：人体的支 架、保护内脏、 支持和运动的功 能 脊柱创伤骨折后结果脊柱创伤骨折后结果 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨及尾骨各一块 骨盆 特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出 血量常达1800ml以上 容易骨折 容易骨折 容易骨折 全全 身身 血血 量量 占体重的 8% （血细胞占 45%；血浆占55%） 即：4800ml/60kg 动脉出血：鲜红 喷射状 静脉出血：暗红 涌出 毛细血管出血：鲜红 渗出 出出 血血 特特 点点 出血类型出血类型 外出血外出血 内出血内出血 出血量判断及危险性出血量判断及危险性 出血量出血量 20% 20%（800-1000ml） 面色苍白 肢凉 出血量出血量 40% 40%（2000ml以上） 心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致死亡 创伤救护技术创伤救护技术 现场救护的基本任务 检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进 行分级处理。 救命为主，保持气道通畅，氧的供应和 保证循环。 迅速安全转运伤病员。 四大技术四大技术 止血、止血、包扎、包扎、 固定、固定、搬运搬运 止止 血血 止血方法止血方法 1）指压止血 2）加压包扎止血 3）填塞止血 4）加垫屈肢止血 5）止血带止血 颞浅动脉压迫法 头顶部或聂部出血 颞浅动脉（同侧外 耳门上方，颧弓根部 ，用拇指或食指压向 下颌关节） 指压止血法 股动脉压迫法 大腿以下出血股动脉 （腹股沟韧带中点下方处， 双手拇指、手掌、拳头， 压向耻骨） 加压包扎止血加压包扎止血 用于静脉、小动脉及毛细血管出血 时 敷料、纱布覆盖伤口 用手施加压力直接压迫 用三角巾、手帕、清洁的布料包扎 。 注意： 敷料超过伤口3厘米 不去除血液浸透的敷料， 另加一块保持压力。 加压包扎止血加压包扎止血 填塞止血法 适用于伤口较深 的肢体出血 现场止血法 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 适用于外伤出血 量较大，肢体无 骨折者 乳胶管止血带止血法 止血带止血止血带止血 表带式止血带止血 气囊式止血带止血气囊式止血带止血 布料绞紧止血法布料绞紧止血法 一提 二绞 三固定 止血带止血注意事项止血带止血注意事项 1.止血带不能直接缠在皮肤上，下有衬垫 2.上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大 腿中上部 3. 松紧适度 4. 做好明显标记 5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。 放松时，应采取指压止血 6.不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带 7.此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止 血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体 缺血、坏死。 包包 扎扎 目的：止血、保护伤口、防止感 染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖后包 材料：绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材 绷带包扎方法绷带包扎方法 1）环形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎 4）“8”字包扎 5）回返包扎 环形包扎法： 用于肢体粗细相等的部位 螺旋包扎法： 用于肢体粗细相差 不多的部位 螺旋反折包 扎法： 用于肢体粗 细不等的部 位 8字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等 关节部位 回返包扎法： 用于头和断肢 残端，肢体离 断伤的处理 三角巾三角巾 顶角 底角 底边 底角 头面部包扎法头面部包扎法 头顶帽式 风帽式 单眼 双眼 头顶帽式 头头 顶顶 帽帽 式式 在颈后交叉带尾 底边外翻2指宽 齐眉露耳 三角并两角 枕后交叉额前打 结 风风 帽帽 式式 （2）头部风帽式包扎： 先在三角巾顶角和底边中央各打 一 结，形似风帽。 把顶角结放在前额，底边结放于脑 后下方，包住头部 两底角往面部拉紧，并分别折成三 四横指宽后左右交叉，包绕下颌， 再拉到脑后的结上打结固定。 单单 眼眼 双双 眼眼 1）肩部（单肩、双肩） 2）胸部（单胸、双胸、） 3）腹部、臀部 上肢、肘、手 小腿、膝、足 4）肢体 肩部.单肩包扎 肩部三角巾包扎：适用于 一侧肩部外伤。方法：将 燕尾三角巾的夹角对着伤 侧颈部，巾体紧压伤口的 敷料上，燕尾底部包绕上 臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。 肩部（单肩、双肩）肩部（单肩、双肩） 胸部（单胸、双胸、）胸部（单胸、双胸、） 腹部、臀部腹部、臀部 肢体肢体 膝部带式包扎： 对折再对折 内短外长 上加压、下加压 外侧打结 手部包扎 尼龙网套包扎法尼龙网套包扎法 自粘贴包扎自粘贴包扎 骨折固定骨折固定 原因原因: : 暴力(直接.间接.肌肉拉力) 判定判定: : 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障碍 目的目的: : 制动.避免再次损伤.利于搬运 材料材料: : 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢 体.就地取材 先救命后治伤 1.现场不复位、不冲洗、不乱涂药 2.超关节固定并加衬垫 3.上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端 注 意 事 项 锁骨骨折固定锁骨骨折固定 锁骨骨折症状： 痛楚，活动时更厉害 手臂无力、肿胀、触痛和变形 用肩悬带及 横阔带固定肢 置软垫于腋下 前臂骨折固定前臂骨折固定1 1 前前 臂臂 骨骨 折折 固固 定定 2 2 使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定 上臂骨折固定上臂骨折固定 就地取材固定 肋骨骨折固定 大腿大腿 骨折骨折 固定固定 木板固定 两块木板，一块从伤侧 腋窝至外踝，一块从大 腿内侧至内踝； 腋下、膝关节、踝关节 突出部位放置衬垫，空 隙处填充柔软物品； 用七条宽带固定，先骨 折上下两端，再固定膝 、踝、腋下、腰部； 用“8”字法固定足踝； 暴露趾端，检查血运。 大腿骨折固定 小腿骨折小腿骨折 健肢固定健肢固定2 2 小腿骨折小腿骨折 健肢固定健肢固定1 1 小腿骨折利用充气夹板固定 特特 殊殊 伤伤 一、头颅部损伤一、头颅部损伤 头颅构造特点头颅构造特点 头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的 功能,出口小，仅在颅底有大孔，头 颅受创,颅内出血不易排出。 注意头部有包块的伤员有无瞳孔 的变化，警惕脑疝形成。警惕颈椎骨折 颈椎骨折固定颈椎骨折固定 颈托颈托 用衣物毛巾、皮带做 成临时固定的颈托。 将病人固定在 脊柱板上 敷料纱布 脑组织膨出现场包扎脑组织膨出现场包扎 再用纱布或三角巾包扎，注意 不要使脑组织还纳或受压迫 用无菌纱布盖在伤口，可用 碗扣住膨出的脑组织，也可 用皮带围成一个圈放在脑组 织周围 颅骨 脑组织 碗 开放性气胸的急救开放性气胸的急救 病人呼吸病人呼吸 困难、发困难、发 绀、面色绀、面色 苍白、病苍白、病 情凶险，情凶险， 须尽快送须尽快送 医院手术医院手术 治疗治疗 可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮 盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边 ，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时 ，空气又可排出体外。 使伤病人处于半卧位。 肠肠 外外 溢溢 肠管脱出 不还纳 保鲜膜或湿纱布覆盖 碗或自制圈围住肠管 固定 双膝下垫垫 注意避免肠管受压 肠外溢现场处理方法肠外溢现场处理方法 布卷制作方法布卷制作方法 肠肠 外外 溢溢 搬搬 运运 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛 眼球脱出现场处理 不还纳 保鲜膜敷盖，盖敷料，保鲜膜敷盖，盖敷料， 扣小酒杯后双眼包扎扣小酒杯后双眼包扎 立即用大量流动清水由立即用大量流动清水由 中央向周围彻底冲洗中央向周围彻底冲洗 眼球化学烧伤现场处理 现场不堵塞现场不堵塞 高空坠落现场处理 高空坠落易引起颅底 骨折，造成脑脊液外 漏（耳鼻漏）。 异物插入现场处理异物插入现场处理 现场不拔除现场不拔除 固定异物固定异物 迅速拨打急救电话迅速拨打急救电话 应保持2-3度的环境下，随伤病人一起送至救护车 上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。 断 肢 处 理 搬搬 运运 搬运原则搬运原则 止血、包扎、固定后再进行搬运. 根据伤情选择适当的搬运方法. 搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切 不必要的损伤. 搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情 加重应停止搬运,就地抢救. 一般搬运方法 适用于伤势较轻的伤病人 拖行法搬运拖行法搬运 爬行法搬运爬行法搬运 手抱法搬运手抱法搬运 单人搬运法单人搬运法 拖行法搬运拖行法搬运 爬行法搬运爬行法搬运 适用于在适用于在 狭小的空狭小的空 间及火灾间及火灾 烟雾现场烟雾现场 的伤病人的伤病人 的搬运的搬运. . 手抱法搬运手