医学ppt课件大全人感染h7n9禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断

人感染H7N9禽流感肺炎的 影像诊断和鉴别诊断 人感染禽流感回顾 全球人感染各亚型禽流感汇总 不明原因肺炎2003标准 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例 ： （1）发热（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴 细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善 。 人禽流感肺炎X线表现 3天后复查病变进展迅速 2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的 其中1例 为患病第5、7及10天胸片，显示病变快 速进展。 H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快 ，双肺全部受累，为ARDS。 人禽流感肺炎X线表现 1、病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般 不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋势。 2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者 的其中3例 2、病变部位 上、下肺野均可有病变 病变大部分时间表现为两肺弥漫 性分布 病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。 病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为双下叶实变。 泰国三例患者（2004年） 3、动态变化 病变进展迅速，12天病变有明显 变化。 泰国一例人禽流感，女性，39岁 住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B) 。 SARS X线表现 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天 SARS的动态变化 人禽流感肺炎X线表现，其动态变化 （12天）较SARS（23天）更快 。 泰国，6岁男孩。 患病第4天(图A)、5天 (图B) 、6天(图C)及7天(图D)胸片变化。 患病10天胸片(图E、F) ，由于使用呼吸机辅助呼吸， 出现气胸和纵隔积气 第4天第5天第6天 第7天第10天第10天 临床及影像需注意 尚未出现肺炎时： X线胸片可无异常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出现 胸部影像异常表现（合并肺炎）。 病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症状，12(图B)胸片正 常，15日(图C)右肺门扩大，模糊, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死 亡。 越南患者 病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻 、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天 死亡。 12日 2月1日 16日17日死亡 常合并ARDS 在病变最为严重的时期如果 出现两肺广泛实变影像 （白 肺），表明合并ARDS。 H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为 ARDS。 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭 X线平片对于肺炎的价值 可确定肺内有无病变 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。 二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .传统的非典型性肺炎 支原体、衣原体肺炎 3.病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 （一） 细菌性肺炎 细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布 。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3) 病变变化相对较慢。 1、大叶性肺炎 肺段实变 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周 细菌性肺炎动态变化 7天后，病变部分吸收 13天后，病变进一步吸收 42天后，病变完全吸收 2、小叶肺炎 3. 军团菌肺炎早期 早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多 累及一个肺叶。 少数病例早期出现双侧病变。 阴影可位于肺野上部或下部。 急性军团杆菌肺炎 图A：右上叶均匀实变影 图B：2天后病变恶化 例1 3. 军团菌肺炎进展期 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他 肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有 的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶 可出现空洞，约 50患者出现少量胸腔 积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变 明显吸收。 例2 （二）病毒性肺炎 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫 分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像 。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。 （三）支原体肺炎（非典型肺炎） 局限或广泛的片 状模糊影像， 常为磨玻璃密度 ，也可为肺实 变密度， 可按或不按肺叶 及肺段分布。 2天后，病变进展，为磨砂玻璃影 4天后，病变 吸收 血清检查证实 为支原体肺炎 （四）肺水肿 肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变 阴影 充分发挥X线胸片诊断 对于本病的作用 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均 需要病原学检查。 影像学检查可以较早地发现病变，并提 供鉴别诊断的可能范围。 根据病变的形态与一系列X线检查的动态 变化相结合，提出诊断意见。 包括：除外诊断，或提出本病可能性。 诊断要点动态变化 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难 。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显 示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。 小 结 肺炎类型 影像密度 病变分布 动态变化 细菌性肺炎 实变为主 按叶、段分布 56天 病毒性肺炎 磨玻璃为主 沿支气血管束 23天 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 34天 人禽流感 磨玻璃为主 一般不按肺单位 12天 SARS 磨玻璃为主 一般不按肺单位 23天 以上引自百度 可供人感染H7N9 临床及影像诊断参考 201341卫生部医政司 组织各省三甲以上医院接受 人感染H7N9禽流感 电视电话培训速记资料 2天后进展迅速 李氏父子治疗结果完全不同，钟南山认为与基础疾病高度相关 前后3天，肺内病变进展迅速 人感染H7N9禽流感官方标准 正由医政司组织专家讨论中 疑似诊断，可参考以下四点： （1）流感样症状，尤其有发热（38）； （2）影像学具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，