心脏起搏器的护理ppt课件

心脏起搏器 的护理 心内师干梅荣 教学目的 1、掌握起搏器植入术 适应症 2、掌握起搏器植入术 术前术后指导 心脏起搏器是用一定形式 的电脉冲刺激心脏，使之 按一定频率有效地收缩的 一种植入式电子装置，对 心律失常的治疗康复有良 好效果。 1、起搏器的基本结构 和功能 起搏器由脉冲发生器和电极 导线两部分组成。 起搏器示意图 电极导线的功能是把脉冲发生 器发放的起搏脉冲传送到心脏 。 2、 起搏器的类型 * 从病人需要使用起搏器的时间 来分起搏器有： 1）永久起博器 2）临时起搏器 * 根据起搏心腔的个数可以把起 搏器分为： 1）单心腔起搏器 2）双心腔起搏器 3）三心腔起搏器 * 根据起搏器生理顺应性可以把 起搏器分为： 1）生理性起搏器 2）非生理性起搏器 3、 起搏器的编码 为了便于叙述起搏器的种类和工 作方式，目前广泛使用北美起搏 电生理学会（NASPE）和英国的 起搏电生理学组共同制定起搏器 编码 。这套编码由五位英文字母 组成的。 起搏器的常见类型： （1）VVI （2）AAI （3）DDD （4）ICD 目前常用起搏器为VVI和DDD型 4、 起搏器的适应症 4.1 永久起搏器适应证： 当病窦综合征、房室传导阻滞 病人符合以下情况时需要安置起 搏器： 患者出现气短、头晕、乏 力、晕厥等症状且有明确证据与 因心动过缓或心脏停搏有关。 慢-快综合征：有时病人心动 过缓时症状不明显，却常常因 阵发性快速心律失常而感心悸 ，这时需要药物治疗快速心律 失常，但所有的治疗快速心律 失常的药物都能引起心动过缓 ，在病人已经有不同程度的 心动过缓的基础上用药不安全 ，为了解决这样的治疗矛盾需 要安置起搏器。在安置起搏器 的前提下用药，则快速心律失 常和心动过缓可以同时得到合 理的治疗。 心跳经常在50次/分以下， 但是没有明显症状，多是由于 心动过缓的发生比较缓慢且持 续时间比较长，病人有一定程 度的耐受。为了减轻重要 生命器官的慢性缺血、避免 心动过缓突然加重而发生晕 厥甚至猝死，这类病人安置 起搏器是必要的。 4.2 临时起搏器适应证： 可逆性原因，如急性心肌 梗塞、电解质紊乱、药物过量 、急性心肌炎等引起的严重缓 慢性心律失常。 程度较轻的窦房结功能低 下或是房室传导阻滞患者需要 手术治疗其它疾病，担心麻醉 意外。 某些药物难以终止的室 上速、室速可以通过快速起 搏的方法终止。 通常临时起搏不超过两周， 个别情况下需要延长时间的 话，要特别注意预防感染。 5、术前准备 5.1 心理护理 首先向病人讲解与手术及疾病 相关的知识，并有针对性地进行 心理疏导，帮助患者消除恐惧、 紧张、焦虑心理，使其以最佳心 态配合手术。 5.2 手术讲解 向患者讲解术中、术后配合的 重要性：如术后切口盐袋加压防 止切口出血；术肢制动（健肢、 臀部可以活动）防止电极脱位等 知识。 5.3 一般护理 术前一日做好青霉素皮试，双 侧颈胸部备皮，术前晚口服镇静 药物，保持良好的睡眠，术晨禁 食，记录体温、心率、血压。床 边备齐抢救药品、心电监护仪、 除颤仪等抢救物品。 6、术后护理 6.1 病情观察 及时准确记录特护记录单，特别 要注意观察心率和起搏频率是否一 致，发现异常立即汇报医生。同时 认真听取病人有无不适主诉，注意 并发症的观察以便及早、及时处理 。 6.2 体位护理 取平卧位或半卧位，术肢制动， 护士定时给予指导术肢腕部及健 侧上肢、双下肢轻度活动，以减 轻卧床时的不舒适感。 6.3 伤口护理 切口局部用1kg盐袋压6-8小时 ，重点观察伤口有无出血，一周 内每天换药，注意观察伤口颜色 、温度，有无渗血、红肿、热痛 等症状。遵医嘱使用抗生素，防 伤口感染及全身感染。 7、健康指导 7.1 告诉病人及家属，医院中多 种仪器如核磁共振、碎石震波 等会对起搏器造成一定的干扰 和影响，因病就诊时，应事先 告诉医务人员。 7.2 应详细了解病人的居住环境 有无磁场干扰，绝对禁止接近强 磁场及电场，一般的家居电器不 影响。接触家电时如感异常要注 意远离。 7.3 活动要循序渐进，次日可 下床室内活动，但术肢仍不可 大幅度活动。日常生活中活动 应以不过度疲劳为限，可以进 行骑车、游泳等日常生活。 7.4 出院前教会病人自测脉率 ，早、晚各一次，若发现有起 搏心率少6次以上或