病人的护理查房1ppt课件

L/O/G/O COPD患者的护理查房 刘银 主要内容 护理诊断、措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 病史汇报 疾病知识 2 L/O/G/O 病 史 汇 报 基本资料 v姓名：李昌权 男 46岁 床号：904 v入院时间：2014年1月2日11时27分 v主诉：反复咳嗽，咳痰15+年，气紧5+年，复发加重1月 病史资料 v 现病史：入院前15+年开始，病员于晨起出现咳嗽，咳白 色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重，每年发病时间 大于3个月以上，发作加重时伴咳黄浓痰，气紧，咳痰利。 病程中无明显畏寒，发热，无潮热，盗汗及咯血，平常在 当地医院就诊，给予口服“消炎药”等治疗，病情可好转， 5+前逐渐出现心累，气紧，无双下肢水肿，不伴心前区闷 压感，无夜间阵发性呼吸困难，入院前1月，受凉后病情又 反复加重，咳嗽，咳黄色粘性浓痰，气紧，伴腹胀，打嗝 不适，无发热,盗汗等不适，反复在当地医院给予“输液”等 治疗（具体不详），疗效不佳，4+天前以“COPD”入住 我院感染科，自诉治疗3日无明显缓解，以“慢性阻塞性肺 疾病急性发作”收入我科。 v既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染 病史。 v手术外伤史：13+年前行阑尾炎切除手术，无输 血史，无药物过敏史。 v个人史：出生本地，未到外地久居，无冶游史， 吸烟20支/天，20+年，已戒，饮酒少量。 v家族史：否认家族遗传史。 体格检查 入院时病员意识清楚，测： T：36.1 P：119次/分 R：23次/分 BP：120/83mmHg SPO2：71% 查 体 v 慢性病容，唇甲轻度紫绀 ，颈静脉怒张，肝-颈征阳 性，双肺叩诊过清音，双 肺呼吸音降低，双肺闻及 少量干、湿鸣音，语音传 导降低，心界不大，剑下 剑心尖搏动，心个瓣膜区 未闻及杂音，无心包摩擦 音，双下肢水肿。 检查结果 v血常规：白细胞：14.98*109/L，中性粒细胞比 例： 94.4% v心电图：窦性心动过速，左胸导连低电压。 v胸片：提示慢性支气管炎，肺气肿。 v肺功能检查：FEV1/FVC%在支气管舒张剂后为 70%符合COPD诊断，且FEV1为23.4% 30% 为极重度肺功能受损。 v入院诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 v治疗： 1.持续低流量吸氧 2.哌拉西林舒巴坦抗感染 3.沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉，甲强龙抗炎 。盐酸氨溴索祛痰 4.完善痰液培养，完善心脏彩超检查 L/O/G/O 疾病知识 概 述 v 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 v COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 v 慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如病员每年咳 嗽、咳痰达3月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢 性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 v 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并 伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 v 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且 不能完全可逆时，则诊断为COPD，如病人只有慢性支气管炎和 （或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为 COPD的高危期，支气管哮喘也具有气流受限，但是它是一种特 殊的气道炎症性疾病，其气道受限具有可逆性，故不属于COPD 。 二、病因与发病机制 吸烟 为最重要的发病因素。 职业性粉尘和化学物质 如烟雾、工业废气等 空气污染 感染 长期、反复感染可破坏气道正常防御功能，损伤细支 气管和肺泡 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素 发病机制 1.炎症 以气道、肺实质和肺血 管的慢性炎症为特征，在肺的不 同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴 细胞和中性粒细胞增加，部分患 者有嗜酸性粒细胞增多。 2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失 衡 3.氧化与抗氧化失衡 病理生理 1.肺脏的变化 肺脏容积增大，镜下可见肺泡膨胀 ，甚至融合成大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压 狭窄、闭塞，数量减少。 2. 肺血管和心脏的变化 毛细血管床减少，肺循 环阻力增加，进而导致右心功能不全。 3.肺功能的变化 由于肺泡膨胀破裂，肺泡面积 减少，可引起弥散功能减低。 临床表现 v 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以 后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 v 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。 v 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安 的主要原因。 v 喘息和胸闷：重度患者可有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发、 生，与呼吸费力有关。 v 全身性症状：可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等。可伴有咳血痰或咯血。 L/O/G/O 护 理 诊 断 护理诊断 1.气体交换受损 与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺 泡呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道低效 与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘 稠不易咳出有关 3.低效型呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠有关 4.活动无耐力 与日常活动供氧不足，心功能减退、疲乏有 关 5.焦虑 与呼吸困难、病程迁延，经济条件有限有关 6.营养失调 低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关 7.知识缺乏 缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 L/O/G/O 护 理 措 施 L/O/G/O 针对气体交换受损的护理措施 v1.休息与活动：采取舒适的体位，适当活动，以不 感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿 度，避免直接吸入冷空气。 v2.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度， 监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。 v3.氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧疗有效指 标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心 心率减慢，活动耐力增加。 v4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，支气管舒张药和 祛痰药 针对清理呼吸道低效的护理措施 1、指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰 液，促进有效排痰。 2、协助翻身、拍背。 3、遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。 针对低效性呼吸形态的护理措施 1、指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗 ，缓解气促症状。 2、观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。 针对活动无耐力的护理措施 1、加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 2、遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 3、给予氧气2L/min持续吸入。 4、嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 针对焦虑的护理措施 1、主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法 2、帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情 3、告知患者家属床边陪护 针对营养失调的护理措施 1、鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进 食欲。 2、饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物； 避免产气食物。 3、嘱其卧床休息，减少能量消耗。 针对知识缺乏的护理措施 1、避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染 2、稳定期坚持长期低流量氧疗 3、勿擅自调高吸氧流量，以防CO2中毒 L/O/G/O 健 康 教 育 健康指导 v1疾病知识指导 v2康复训练 v3饮食指导 v4心理指导 v5. 复查指导 v1.疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避 免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣 物，避免感冒受凉。 v2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体 育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活 动。 呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增 加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收 缩腹部。吸呼比为1：2或1：3 v（2）腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸气， 腹肌松弛，腹部凸出。 呼气时用口呼出，腹肌 收缩，膈肌松弛。 v3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后 避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马 铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果 等。 v4.心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治 疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散 步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。 复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导患者 出院后定期到医院复查， 告知需复查的项 目， 如血气分析、胸片、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。 评价 v经治疗后病员诉咳嗽、咳痰好转，无活动后 气紧。病员熟悉了COPD相关知识、用药知 识；掌握了缩唇式呼吸、腹式呼吸方法。 L/O/G/O COPD研究新进展 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 2008 59%64%35%+163%7% 冠心病中风其他脑血 管病 COPD所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000- 2008年 v应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。 v越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。 vCOPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准 年龄50岁； 吸烟10包年 症状与肺功能异