肿瘤学教学课件（暨南大学）何婉胃癌教学课件

第十六章 腹腔肿瘤 胃 癌 （gastric carcinoma） 暨南大学第二临床医学院肿瘤学教研室 何婉 邮箱：393322301 电话讲授目的和要求 u 了解胃的解剖概要，胃癌的流行病学，病因学 。 u 熟悉本病的病理。 u 熟悉本病的临床表现。 u 掌握本病的诊断，治疗要点。 讲授主要内容 胃的解剖 胃癌流行病学和病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 胃左动脉 胃短动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃右动脉 讲授主要内容 胃的解剖 胃癌流行病学和病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 男 女 两性 Stomach : 胃癌 最常见癌症（按病例总数排名） 发病率 死亡率 u地区分布 日本、智利、哥斯达黎加为高发区，美国、加拿大、新西日本、智利、哥斯达黎加为高发区，美国、加拿大、新西 兰为低发区。兰为低发区。 我国为高发区，西北地区及东南沿海。我国为高发区，西北地区及东南沿海。 地图由中国医学科学院肿瘤医 院乔友林教授及其团队绘制 u发病年龄 3535岁以下较低，岁以下较低， 3535岁以后逐年上升，岁以后逐年上升，55-7055-70达高峰，达高峰， 平平 均死亡年龄均死亡年龄6262岁岁 u性别 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性, ,比值为比值为(1.5-2.5)/1(1.5-2.5)/1 u种族和民族 在同一国家中不同种族的胃癌发病率不同。在夏威夷居住在同一国家中不同种族的胃癌发病率不同。在夏威夷居住 的夏威夷人、白人、中国人、菲律宾人及日本人胃癌发病率的夏威夷人、白人、中国人、菲律宾人及日本人胃癌发病率 不同。移民流行病学研究中发现，从日本移居到夏威夷的移不同。移民流行病学研究中发现，从日本移居到夏威夷的移 民发病率下降，提示生活方式对胃癌的发生有较大影响。民发病率下降，提示生活方式对胃癌的发生有较大影响。 (Lauren分型 ) u胃癌发病特点： 地区差异大，农村高于城市；地区差异大，农村高于城市； 男性高于女性；男性高于女性； 总体发病率降低，弥漫型胃癌增加。总体发病率降低，弥漫型胃癌增加。 u胃癌可预防？ 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 环境因素 VS 遗传因素 uu内在因素内在因素：遗传易感性、血型：遗传易感性、血型(A)(A) uu外在因素外在因素：生活饮食习惯：生活饮食习惯 ( (熏制食品、亚硝酸盐) )、环、环 境、土壤、水源境、土壤、水源 uu疾病因素疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增 生、胃息肉、残胃、胃溃疡、生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染 等。等。 幽门螺杆菌 讲授主要内容 胃的解剖 胃癌流行病学和病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 胃癌发生发展的病理变化过程 uu好发部位：胃窦好发部位：胃窦 胃小弯胃小弯 贲门贲门 胃大弯或胃前壁胃大弯或胃前壁 uu早期胃癌：早期胃癌： 指癌细胞局限于粘膜层或黏膜下层的胃癌，不论肿瘤指癌细胞局限于粘膜层或黏膜下层的胃癌，不论肿瘤 大小和有无淋巴结转移。大小和有无淋巴结转移。 小胃癌小胃癌: : 病灶直径病灶直径0.51-1cm0.51-1cm 微小胃癌：微小胃癌：（包括（包括一点癌）一点癌） 病灶直径病灶直径N 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时 在胃切缘1cm内无癌灶。 B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别 ，或胃切缘不足1cm。 C级手术 姑息性切除术。 期 可行内镜下粘膜切除术（）,适应证： 2以下 分化型粘膜癌 ； 1以下凹陷型胃癌，无溃疡者。 可行腹腔镜下胃部分切除术：适应证： 2.5以下； 1.5以下凹陷型胃癌，无溃疡者。 缩小手术：切除范围或淋巴结清除范围缩小，省略切除大 网膜及横结肠系膜的前叶。 期 肿瘤为11直径在2以下行缩小手术;肿瘤直径在 2以上,则行标准根治术：即切除胃2/3以上、2清除 术。 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下 标准根治术 适应证为23、02,为、期和部分期病 例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、2清除术,已 取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。 扩大根治术 胃癌根治术+胰体尾+脾 联合脏器切除术 胃癌根治术+肝或横结肠 姑息手术：减瘤和解除患者症状 对已浸出浆膜的进展期胃癌，胃消灭脱落到腹 腔的游离癌细胞，即亚临床病灶，采取： （1）腹腔内化疗 （2）腹腔内高温灌洗 1、新辅助化疗(术前化疗):针对无远处转移的局部进展期人 群,目的是以根治肿瘤为目的,使原发病灶缩小,短期内实现肿 瘤降期,提高R0切除率,同时能够控制微小转移病灶，减少术 后的复发转移，提高总生存率。 首要原则：高效低毒的联合化疗方案，尽量避免选择单药。 DCF FOLFOX XELOX SOX ECF EOF ECX EOX PCF DX PX ( E表阿霉素,C顺铂，F氟尿嘧啶，O奥沙利铂，X卡培他滨， D多西他赛，P紫杉醇,S S-1） 2、辅助化疗(术后化疗):降低复发率，延长生存期。 早期胃癌，不推荐术后进行辅助化疗。 具有高危因素的T2N0M0患者（如低分化，淋巴管、血 管、神经受侵，年龄50岁），推荐辅助化疗，但也有 争议。 II期或III期胃癌，推荐给予术后辅助化疗。 化疗方案和化疗期限有争议：氟尿嘧啶单药或联合铂类，6 -12月。 3.姑息化疗：对于失去手术根治机会或复发转移的胃 癌患者，采取以化疗为主的综合治疗。 一线化疗，治疗持续时间，二线化疗，姑息手术 禁忌症：急性感染期、严重营养不良、胃肠道 梗阻、重要脏器功能严重受损、骨髓功能差等 ，暂不化疗。 晚期胃癌化疗维持时间： “打打停停” 姑息手术： 解除症状，改善生活治疗。 目的：实施术前或术后辅助治疗、姑息治疗 和改善患者的生活治疗。 术前放化疗： 不可手术切除的进展期胃癌。 术后同步放化疗： 1）未行标准D2根治性手术且未行术前放化疗。 2）胃癌姑息切除，切缘阳性。 免疫治疗 中医中药 基因治疗 I、II、III、IV期的5年生存率