2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床特征分析

2 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床特型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床特 征分析征分析 【摘要】目的探讨 T2DM 合并非酒精性脂肪肝时各项临床指 标的特征。方法 112 例 T2DM 患者根据是否合并非酒精性脂 肪肝分为两组，A 组（72 例） ，B 组（40 例） ，统计分析两 组临床指标。结果与结论 BMIHbA1cTG 是脂肪肝形成的主要 危险因素；脂肪肝组（A 组）代谢综合征、高血压、冠心病 的发生明显高于对照组（B 组） 。 【关键词】2 型糖尿病;非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种正逐渐被认识的 慢性肝脏疾病，包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪 性肝炎（NASH） ，以致最终发展为肝硬化的一组肝脏慢性广 谱性临床病理综合征。在美国、欧洲、日本 NAFLD 已成为 慢性肝病的最主要原因，成人患病率达 10%24%1 。我 国曾报道 265 例脂肪肝的病因构成比，NAFLD 占%2 。但 是大多数 NAFLD 没有临床症状，只有在常规检查或因其他 疾病检查发现肝脏异常情况才就诊。尤其在 T2DM 患者中， 据估计 75%有某种形式的脂肪肝3 。本研究旨在分析 T2DM 合并 NAFLD 时所表现的临床特征，探讨其中可能的规 律性。 1 对象与方法 观察对象 XX 年 1 月XX 年 4 月在我院内科诊疗随 访的 T2DM 患者共 112 例，其中合并非酒精性脂肪肝的患者 72 例（A 组） ，无脂肪肝者 40 例（B 组） 。 纳入标准：（1）T2DM 诊断依据 1999 年 WHO 标准； （2）排除病毒性、药物性、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、 遗传代谢病，排除饮酒或折合酒精摄入每周40g 者；（3） NAFLD 诊断依据 XX 年中华医学会肝脏病学会非酒精性脂 肪性肝病诊断标准 。 方法入选患者住院或门诊原始处理详见表 1、表 2。 2 结果 A、B 两组患者一般情况及生化指标比较见表 1。 表 1A、B 两组患者一般情况及生化指标比较（略） A、B 两组患者合并症情况比较见表 2。 表 2A、B 两组患者合并症情况比较（略） 注：MS 诊断依据:XX 年 CDS 标准，微量白蛋白尿 指 UAER 为 20200g/min，临床白蛋白尿指 UAER200g/min 3 讨论 在复杂的遗传背景和环境因素的作用下,单纯性脂 肪肝和脂肪肝炎向肝硬化的进展过程中导致脂肪代谢、糖 代谢、蛋白质代谢等的异常。XX 年 11 月第一届世界胰岛素 抵抗综合征大会上，有观点提出 NAFLD 和 NASH 是胰岛素抵 抗在肝脏的表现。 本研究的观察对象是 NAFLD 的高发人群 T2DM,在脂 肪肝组（A 组）BMI、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 并 与 IR 密切相关的指标均显著高于非脂肪肝组（B 组） 。并且， A 组患者合并代谢综合征、高血压、冠心病的比例明显高于 B 组，也间接证明了脂肪肝与 IR 密切相关。 目前广泛接受的关于 NAFLD 发病机制的理论是 “二次打击”假说：第一次“打击”是脂肪醇和甘油三酯 在肝脏沉积，引起的单纯脂肪变性；在此基础上引起慢性 氧化应激，造成肝细胞线粒体和肝细胞本身的持续损伤和 炎症的形成即为第二次“打击” 。第二次打击增加了肝细胞 对凋亡和坏死的易感性，进一步促进了肝纤维化和肝硬化 的发生和发展，胰岛素抵抗贯穿于“二次打击”始终 4，5 。 本研究中 A 组 GGT 显著高于 B 组，与 Perry 等 6研究结果相符合：GGT 是 T2DM 脂肪肝的独立危险因素 之一，反映内脏脂肪、脂肪肝、肝源性 IR 的简单可靠指标。 T2DM 是发生 NAFLD 的高危人群，其 NAFLD 者的许 多临床指标与 IR 为基础的代谢综合征各相关成分关系密切。 由于 NAFLD 临床症状不明显，所以相关代谢指标提示高危 因素者要注意脂肪肝的筛查，并通过生活方式干预、药物 治疗等改善 IR 控制血糖、血脂，改善肝功能，防止酒精性 脂肪肝。 【参考文献】 1MedinaJ,Fernandez-SalazarLI,Garcia- BueyL,etal.Approachtothepathogenesisanatreatmentofn onalcoholicsteatohepatitis.DiabetesCare,XX,27:2057- 2066. 2 范建高,曾民德.脂肪性肝病.北京:人民卫生出版 社,XX,200-229. 3WanlessIR,LentzJ.Fattyliverhepatitisandobesity:ana utopsystudywithanalysisofriskfactors.Hepatology,199 0,12:1106-1110. 4ChitturiS,FarrellGC.Etiopathogenesisofnon- alcoholicLiverDis,XX,21:27-41. 5Dayofsteatohepatitis.Bestpracticeandresearch.ClinG astroenterol,XX,16:663-782. 6PerryIJ,WannametheeSG,ShaperAG.Prospectivestudyofs erumg