气管内插管术ppt课件

气管内插管术气管内插管术 杨拔贤 赵 磊 北京大学人民医院 q 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人 气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。 气管内插管导管气管内插管导管 经口气管内插管经口气管内插管 气管内插管的适应证气管内插管的适应证 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手 术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫 气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内 插管。插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要 进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时， 都必须行气管内插管。都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类气管内插管方法分类 uu经口腔插管经口腔插管 uu经鼻腔插管经鼻腔插管 气管插管的优点气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。将导管经口腔插入气管内。 插管前准备插管前准备 选择合适的气管导管；选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内导丝、准备合适的喉镜，导管内导丝、 吸引管、牙垫、注射器等；吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置；准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。听诊器、氧饱和度监测仪。 气管内插管方法气管内插管方法 1.1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇 指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 托下颌使口张开托下颌使口张开 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推 进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌 以显露声门。 声门声门会厌会厌 舌舌 喉镜喉镜 声门声门 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力 向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露 声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图 )。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角 进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经 过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖 端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后 再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖 端至门齿的距离约1822cm。 5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有： 病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张 缩。 如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。 经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。 经鼻腔气管内插管经鼻腔气管内插管 经鼻腔盲探气管插管方法 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱 来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使 鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少 出血。 3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进 阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻 醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管 内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将 导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可 对准声门利于插入。 气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽 喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛， 还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管 痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严 重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。 预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内 表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大 ，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性 喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因 压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管