2300份成年人脑脊液培养及菌株耐药分析(1)

23002300 份成年人脑脊液培养及菌株耐药分份成年人脑脊液培养及菌株耐药分 析析(1)(1) 【摘要】目的总结我院 XX 年 1 月至 XX 年 6 月送检的 2300 份成年人脑脊液的培养及药敏情况，供临床诊断和治 疗参考。方法采用美国 DADE 公司的 MicroscanWalkaway40 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏测定。 结果在 2300 份脑脊液标本中，检出阳性数 180 份，其中细 菌 144 株，真菌 26 株，结核分枝杆菌 10 株。链球菌和肠 球菌对青霉素敏感，万古霉素对革兰阳性球菌均有较高的 抗菌活性；革兰阴性菌对常用药物头孢噻肟和头孢曲松的 敏感性较差，碳青霉烯类、氨曲南对革兰阴性菌有较好的 抗菌活性；部分脑膜炎由结核杆菌及真菌所致。结论本组 脑膜炎以院内感染为主，提示临床医生应根据脑膜炎患者 的特点，个体化用药，合理使用抗生素。 【关键词】脑脊液报病原菌耐药性 Analysesonthepathogensandtheirresistancetoantibioti cs ABSTRACTObjectiveToanalyzethepathogenicresultsanddr ugresistanceofbacteriaisolatedfrom2300cerebrospinal fluildspecimensofadultsfromXXtoXXsoastoprovideevide nceforclinicaldiagnosisandtherapyofmeningitis.Metho dsThebacteriaidentificationandtheantimicrobialsusce ptibilitywereassayedbyautomaticbacteriaculturedevic eMicroscanWalkaway40fromDADECo.ResultsThepositivera teofpathogenswas%from2300cerebrospinalfluildwere144 strainsofbacteriawhichinclude98Grampositivebacteria and46Gramnegativebacteria,26fungi,and10Mycobacteriu mtuberculosis.Streptococcusspp.andEnterococcusspp.w eresensitivetopenicillin,alltheGrampositivecocciwer esensitivetovancomycin;theGramnegativebacteriawerer esistanttoroutineantibioticssuchascefotaximeandceft riaxone,whiletheyhavehighpercentageofsusceptibility toaztreonamandcarbapenemsandsomecaseswereinfectedwi thMycobacteriumtuberculosisandfungi.ConclusionItsug geststhatcliniciansshouldpaymoreattentiontopersonal izedtherapybasedonthecharacteristicofmeningitissoas toattainrationaluseofantibiotics. KEYWORDSCerebrospinalfluild;Pathogen;Drugresistance 病原菌性脑膜炎通常包括化脓性细菌所引起的急性化 脓性脑膜炎以及结核分枝杆菌、深部真菌所引起的慢性脑 膜炎，对人类危害极大，位居世界感染性疾病病死率的前 十位1 。病原菌性脑膜炎的诊断依赖脑脊液的检查，脑 脊液的细菌培养及药敏结果对临床医生的诊断、用药、疗 效判定有着重要的作用2 。随着社会环境、医疗手段的 不断改变，病原菌性脑膜炎的病原体构成、药敏情况值得 探讨。本文对四川大学华西医院 XX 年 1 月至 XX 年 6 月 2300 份脑脊液培养结果分析报道如下。 1 材料与方法 研究对象 四川大学华西医院 XX 年 1 月至 XX 年 6 月送检的 2300 份脑脊液标本。标本采集 以无菌技术采集脑脊液 35ml，置无菌容器中立即送 检。 分离培养 将送检的脑脊液立即接种于已预温的兔血琼脂和不含 万古霉素的巧克力平板以及葡萄糖肉汤增菌液中，置 5%10%CO2 孵箱，培养 24h 后观察结果，若肉汤增菌液中 呈混浊或有菌膜产生，再挑取培养液或菌膜转种于血平板 中，进行细菌分离培养，鉴定步骤按全国临床检验操作 规程进行。实验所用的兔血琼脂、不含万古霉素的巧克 力平板和葡萄糖肉汤增菌液均为华西医院临床微生物实验 室制作，经质量检查合格后使用。 细菌的鉴定与药敏 实验使用的仪器为美国 DADE 公司的 MicroscanWalkaway40 全自动细菌鉴定及药敏分析系统，按 照美国临床实验室标准化研究所文件标准，微量稀释法测 得的 MIC 值判读细菌药敏结果为敏感、中介、耐药。头孢 他啶与头孢他啶/克拉维酸以及头孢噻肟与头孢噻肟/克拉 维酸抑菌圈直径之差大于 5mm 判定为产 ESBLs 株。 质控菌株 大肠埃希菌 ATCC25922，金葡菌 ATCC25923 和铜绿假单 胞菌 ATCC27853 均由卫生部临床检验中心提供。 2 结果 一般情况 在 2300 份成年人脑脊液标本中，检出阳性数 180 份， 其中细菌 144 株，真菌 26 株，新型隐球菌 22 株，似酵母 样菌 4 株，结核分枝杆菌 10 株。神经外科、感染科、神经 内科等科室阳性分离率较高。 脑脊液分离菌的药敏分析 用微量稀释法测得的 MIC 值将结果判定为敏感、中介、 耐药三类，MicroscanWalkaway40 系统的药敏结果判断标准 与美国临床实验室标准化研究所文件标准相一致。结果显 示，从脑脊液中分离出的鲍曼/溶血不动杆菌对亚胺培南、 氨曲南的敏感性较好，耐药率分别为 0 和%；对阿米卡星、 复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头 孢噻肟以及妥布霉素的敏感性较差。所分离的 7 株大肠埃 希菌中 3 株产 ESBLs，对亚胺培南和哌拉西林/三唑巴坦的 敏感性好，耐药率均为 0，对阿米卡星、头孢西丁、妥布霉 素的敏感性也较好。 在 180 份阳性培养中革兰阳性菌 98 株，占%。显示万 古霉素依然保持对革兰阳性球菌较高的抗菌活性，敏感率 达 100%；利福平、庆大霉素、复方磺胺甲口恶唑、克林霉 素对革兰阳性球菌也有较好的抗菌活性，革兰阳性球菌对 青霉素高度耐药。在 98 株阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌有 70 株，占革兰阳性菌的%，均对苯唑西林高度耐药，这与 Huang 等对 14 株细菌性脑膜炎患者脑脊液中分离出的凝固 酶阴性葡萄球菌的药敏结果基本相同3 。70 株凝固