食管癌的放疗ppt课件

食管癌放射治疗 襄阳市中心医院 曹传华 目前食管癌研究现状： 国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究 ； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律 与国内不一致（远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏 主 要 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 3 根治性放疗 Vs 手术 JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013 1998-2002 269例可 切除胸段 食管癌 根治性手术 N=135 后程加速 超分割放疗 DT:68.471.0 Gy N=134 手术组放疗组P值 1年生存率88.693.3%0.58 3年生存率56.261.5% 5年生存率34.7%36.9% 局部复发27.857.30.001 中位生存期 28.5m30.5m 手术组和放疗组生存相似，手术组有 较好的局控 结 果 一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效 果，仅限于不能耐受手术的患者的一个 选择 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位 7 根治性放化疗 VS 手术 Scandinavian 研究 2000-2004 91例可 切除胸段 食管癌 根治性手术 根治性同步放化疗 放疗 64Gy联合同步 化疗 DDP+5-FU 3 周期 JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530 Scandinavian 研究结果 手术组放化疗组p值 中位生存期15.8m12.8mP0.05 1年生存率55%56% 2年生存率25%37% 4年生存率23%28% 结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似 JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 10 495例胸段 食管癌 根治术后 无辅助治疗 术后放疗组 双锁上：50Gy 纵隔：50-60Gy 术后放疗 Vs 单纯手术 肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期 p=0.4474 3-y-s： 术后放疗组：35.1% 单纯手术组：13.1% p=0.0027 两组吻合口复发和淋巴结转移情况 辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低 本研究结论 术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率 和吻合口复发率 III期患者术后放疗有生存获益 食管癌辅助放疗推荐适应症： T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性 的术后患者推荐放疗 NCCN指南： 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位 18 食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究 汪楣 谷铣之 黄国俊 等 中华放射肿瘤学杂志, 2001,10, 3: 168 研究设计 1977年至1989年 胸中段食管癌 长度8cm以下 年龄小于65岁 无手术禁忌 N=418 术前放疗+手术 N=195 手术 N=223 R+SS 1-Y-S72%62.4% 5-Y-S42.8%32.1% 放疗+手术组根治性切除率较高,生存 获益可能来自于提高的手术切除率 术前放疗组局部和区域复发较少 本研究结论 术前放疗提高了根治性手术切除率 降低了局部及区域复发 对整组患者有一定生存获益 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 25 新辅助放化疗 目前是食管癌综合治疗的研究热点 2004 GUT Meta分析 Gut. 2004 Jul;53(7):925-30. 3年死亡风险 下调分期 术后90天死亡率 2004 GUT Meta分析结论 新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年 死亡风险 新辅助放化疗+手术下调了术后分期 新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率 增高 2007 Lancet Mata分析 Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226 共入组10个临床研究，入组病例1209例 2007 Lancet Mata分析 同期较序贯获益更大 腺癌较鳞癌获益更大 新辅助放化疗结论 新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高 了生存率，同时增加了术后死亡风险， 对于分期相对晚，一般情况好的患者可 以采用 总 结 术前放疗