外科护理流程ppt课件

内科护理学 支气管扩张病人的护理 广东药学院护理学院蓝宇涛 Date1 教 学 目 标 【掌握】 1支气管扩张的概念； 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1支气管扩张的临床表现； 2支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 气管扩张的病因与发病机制。 Date2 定 义 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管 阻塞，引起支气管组织结构较严重的 病理性破坏，以致支气管管腔扩张和 变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和 或反复咯血。 Date3 病因及发病机制 q支气管-肺感染和支气管阻塞 q先天发育缺陷 q遗传因素 q30%病因不明可能是机体免疫功能 失调 Date4 支气管-肺组织感染和阻塞 q婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 q结核 q慢支 q呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管 外压迫等 q病毒、支原体、曲霉菌感染等 Date5 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 kartagener综合征 肺囊性纤维化 1抗胰蛋白酶缺乏症 Date6 全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、Crohn病 支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调 有关 Date7 病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细 胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 Date8 病理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍 。 病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺 源性心脏病。 Date9 临床表现（症状） 慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓 痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。 Date10 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重： 150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 Date11 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 Date12 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 Date13 影像学检查 胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或 卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 Date14 正常胸部正位片 Date15 胸部X线检查 纹理增粗 Date16 胸部X线检查 液平面 Date17 胸部X线检查 柱状，囊状 型 管壁增厚 Date18 Date19 Date20 其他检查 血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能 Date21 诊断 病史 临床表现 辅助检查 Date22 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 Date23 治疗 q防治呼吸道反复感染 q保持呼吸道引流通畅 Date24 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流： 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰 困难 者 Date25 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 Date26 手术治疗 指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 Date27 护理 清理呼吸道无效 潜在并发症： 咯血窒息 Date28 清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 体位引流 用药护理 Date29 体位引流 原理： 重力使痰液从支气管气管体 外 准备：解释；用药 顺序：上叶下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 Date30 咯血处理 q一般处理：清洁、患侧卧 位、少量温凉流质饮食 q垂体后叶素：收缩小动脉 ；致子宫、冠脉收缩，冠心 病、高血压、孕妇禁用 q介入支气管动脉栓塞术 q手术治疗：肺叶切除术 Date31 室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45俯卧位，头 偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 Date32 病例分析 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余 ，加重伴发热3个月于2006年11月入院。 Date33 病例分析 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽 ，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡 沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状 以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后 方可好转。伴间断发热，体温最高38， 下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、 胸痛。 Date34 病例分析 4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺 上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为 “肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3 个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予 对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“ 支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜 绿假单胞菌。 Date35 病例分析 先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、 氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可 降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分 层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4） ，为进一步诊治收入我院。 Date36 病例分析 患者1年来体重下降。患者出生8个月时出 现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄 入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻， 予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。 Date37 病例分析 入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次 /分。营养差，体重指数（BMI） 13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶 状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律 齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软， 肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块， 脾脏肋下未及。双下肢无水肿。 Date38 病例分析 患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰， 痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管 扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。 Date39 病例分析 需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼 吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病