医学课件弥散性血管内凝血（31p）

第六章 弥散性血管内凝血 病理教研室 马 光 学 习 要 点 1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。 2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的 因素。 3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制 。 4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代 谢变化。 5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 属于一种严重的血液系统紊乱综合征，凝 血与抗凝血，纤溶与抗纤溶失衡。 机体的凝血和抗凝血功能平衡是机体的重 要防御功能之一； 机体的凝血功能：凝血系统、血小板； 机体的抗凝血功能： 纤溶系统 DICDIC概述概述 a 胶原 f 激肽释放酶原激肽释放酶 a Ca 2+ a-Ca 2+- 血小板磷脂 a- Ca 2+- 凝血酶原凝血酶 内 源 性 凝 血 系 统 组织损伤释放 组织因子 Ca 2+ - Ca 2+ 血小板磷脂 外 源 性 凝 血 系 统 纤维蛋白原纤维蛋白单体 Ca 2+ Ca 2+ 可溶性纤维蛋白多聚体 稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白) a或a a Ca 2+ 血液凝固过程 一、凝血系统 二、抗 凝 系 统 1、血液中的抗凝因素： 1）抗凝血酶III （ATIII） 2）蛋白质C （Protein C， PC） 3）组织因子途径抑制物TFPI 2、完整的血管壁 3、正常的血流速度 4、健全的单核吞噬细胞系统 1、纤溶酶原激活物（PA） 2、纤溶酶原 3、纤溶酶 4、纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 三、纤 溶 系 统 血液 (血管内)(血管外) (正常) (异常) 凝固 止血 不凝 循环 凝固 (血栓性疾病) DIC 不凝 (血友病) 出血 消耗性凝血障碍 血液凝固和不凝的双向性质 DIC的概念 病因 凝血因子和血小板激活 促凝物质入血、凝血酶 微循环内广泛微血栓形成 凝血因子、血小板消耗，继发纤溶功能亢进 出血 休克 器官功能障碍 溶血性贫血 凝血功能 失常 第一节 DIC的病因与发病机制 一、DIC的病因 二、DIC的发病机制 1、外源性凝血系统激活 2、内源性凝血系统激活 3、血细胞大量破坏，血小板激活 4、促凝物质入血 外源性凝血系统激活 严重组织 损伤 外科大手术 严重创伤 产科意外 恶性肿瘤 实质脏器坏死 组织因子 释放入血 TF-Ca2+-VII 凝血酶 (+) (+) 内源性凝血系统激活 细菌病毒螺旋体 持续的缺血缺氧酸中毒 抗原-抗体复合物 内毒素 血管内皮 细胞损伤 胶原暴露 (+) TF释放外 激肽释放酶 内 血细胞破坏 单核中性粒细胞 内毒素、IL-1、TNF TF 急性早幼粒细胞白血病 放疗化疗 红细胞破坏 ADP 激活血小板 膜磷脂浓缩局限凝血因子凝血酶生成 促凝物质入血 胰蛋白酶 (+) 凝血酶 蛇毒 斑蝰蛇毒 (+) V因子 锯磷蝰蛇毒 (+) 凝血酶 第二节 影响DIC发生发展的因素 一、单核吞噬细胞系统功能受损 二、肝功能严重障碍 三、血液高凝状态 四、微循环障碍 单核吞噬细胞系统功能受损 清除促凝物质及毒物功能 易发生DIC 一、单核吞噬细胞系统功能受损一、单核吞噬细胞系统功能受损 二、肝功能严重障碍二、肝功能严重障碍 肝功能严重障碍凝血抗凝纤溶失调 肝细胞大量坏死 TF释放 病因 (+) 凝血因子 DIC 三、血液高凝状态三、血液高凝状态 妊娠 促凝物质，抗凝物质，PAI 酸中毒 pH 凝血因子活性 肝素抗凝活性 血小板聚集性 高凝 损伤血管内皮细胞 DIC 四、微循环障碍四、微循环障碍 休克 血液淤滞RBC聚集血小板粘附聚集 酸中毒内皮损伤 低血容量 肝肾功能障碍 DIC 第三节 DIC的分期和分型 高凝期 消耗性 低凝期 继发性纤溶 亢进期 凝血系统激活微血栓形成 凝血因子血小板消耗减少 继发纤溶 出血 凝血酶 FXIIa (+) 纤溶系统 一、DIC的分期 1、急性型：发病急，数小时或12天，促凝 代偿，以休克和出血为主，见于严重感染、 严重创伤等。 2、亚急性型：数天、数周内发病,部分代偿。 3、慢性型：起病缓慢，完全代偿甚至过代偿， 后期表现器官障碍。 二、DIC的分型 第四节第四节 DIC DIC 的功能代谢变化的功能代谢变化 一、出血 二、休克 三、器官功能障碍 四、微血管病性溶血性贫血 出血 凝血物质消耗而减少 纤溶系统的激活 FDP的形成 代偿不足 凝血、激肽系统的激活 内皮细胞激活损伤释放PA 富含PA的器官缺血坏死 纤溶酶 FX FY+FD FD+FE FDP Fbn(Fbg) 休克 广泛微血栓形成回心血量严重不足 广泛出血 有效循环 血量 心肌受损心功能障碍心输出量 激肽扩血管 C3a、C5a促组胺释放 外周阻力 FDP加重了微血管扩张及通透性升高 休 克 器官功能障碍 DIC微血栓形成器官缺血 肾：急性肾功衰 肺：呼吸衰竭 肝：黄疸：肝衰 消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血 肾上腺：华佛综合征 垂体：席汉综合征 神经系统：神志模糊昏迷等 多器官功能衰竭 微血管病性溶血性贫血 DIC外周血出现裂体细胞 1、微血管中纤维蛋白性微血栓网状红细胞 挂在其上血流冲击破裂； 2、血栓血流通道受阻RBC被挤压到血管外 组织破裂； 3、红细胞自身因素：如变形性降低等。 第五节第五节 DICDIC的防治原则的防治原则 1、去除病因 2、抗血小板粘附聚集药物 潘生丁、阿斯匹林 3、阻断凝血过程的发动与进行 肝素 ：早期、足量、与ATIII合用 4、溶解血栓 尿激酶 5、活血化淤 中药 6、补充DIC进行过程中的消耗，建立新的平衡。 本 章 小 结 1、DIC的概念。 2、DIC的发