外科常见疾病的诊疗ppt课件

普外科常见疾病普外科常见疾病 n n 阑尾炎阑尾炎 n n 胆囊结石胆囊炎胆囊结石胆囊炎 n n 疝气疝气 n n 烧烫伤烧烫伤 n n 甲状腺结节甲状腺结节 n n 乳腺结节乳腺结节 n n 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 n n 肛肠疾病肛肠疾病 图图: :腹部体表分区示意图（九区法）腹部体表分区示意图（九区法） n n 1 1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、 右肾、右肾上腺等。右肾、右肾上腺等。 n n 2 2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。 n n 3 3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性 的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。 n n 4 4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、 胰头和胰体、腹主动脉。胰头和胰体、腹主动脉。 n n 5 5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回 肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。 n n 6 6下腹部下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、 乙状结肠。乙状结肠。 n n 7 7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、 左肾、左肾上腺。左肾、左肾上腺。 n n 8 8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。 n n 9 9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及 输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。 病因病因 n n 1 1、阑尾腔阻塞：淋巴滤泡阻塞、粪石阻塞、阑尾腔阻塞：淋巴滤泡阻塞、粪石阻塞 、异物、蛔虫、肿瘤等。、异物、蛔虫、肿瘤等。 n n 2 2、细菌侵入：致病菌多为肠道内细菌、细菌侵入：致病菌多为肠道内细菌 阑尾炎分类阑尾炎分类 n n 1 1急性阑尾炎：急性阑尾炎： n n 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 n n 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 n n 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 n n 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 n n 2 2慢性阑尾炎慢性阑尾炎 一一. .急性阑尾炎急性阑尾炎 n n 临床表现临床表现 n n 症状：症状： n n 1.1.腹痛：腹痛：多起于脐周和上腹部多起于脐周和上腹部，数小时（，数小时（6-86-8） 后后转移并固定在右下腹部转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重，约，痛呈持续性加重，约 70708080急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹 痛的特点，但也有一部分例发病开始即出现右下痛的特点，但也有一部分例发病开始即出现右下 腹痛。腹痛。 n n 2.2.胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐 多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐 则与腹膜炎有关。约则与腹膜炎有关。约1/31/3的病人有便秘或腹泻的的病人有便秘或腹泻的 症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增 强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀 胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎 、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。 n n 3.3.全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可 有发热等全身中毒症状，体温多在有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-3937.5-39之之 间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏 寒、高热，体温可达寒、高热，体温可达3939-40-40以上。门静脉炎以上。门静脉炎 时可出现黄疸。时可出现黄疸。 n n 体征：体征： n n 1.1.右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛 点通常在点通常在麦氏点麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛，可随阑尾位置变异而改变，但压痛 点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移 至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到 阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位 压痛最为明显。压痛最为明显。 n n 2.2.腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（blumbergblumberg 征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性 刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、 坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚 弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显 。 n n 4.4.其它体征：其它体征： n n （1 1）结肠充气试验结肠充气试验 n n （2 2）腰大肌试验）腰大肌试验 n n （3 3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 n n （4 4）直肠指诊）直肠指诊 n n 5.5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触 到有触痛的包块。到有触痛的包块。 实验室检查及其它辅助检查实验室检查及其它辅助检查 n n 实验室检查：血象改变，白细胞升高，中实验室检查：血象改变，白细胞升高，中 性粒百分比升高。性粒百分比升高。 n n 影像学检查：为排除性检查，不为诊断必影像学检查：为排除性检查，不为诊断必 须。如比超、尿沉渣等须。如比超、尿沉渣等 鉴别诊断鉴别诊断 n n 1 1胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 n n 2 2右侧输尿管结石右侧输尿管结石 n n 3 3妇产科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或妇产科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或 黄体破裂（多于排卵期或月经中期）、卵黄体破裂（多于排卵期或月经中期）、卵 巢囊肿蒂扭转。巢囊肿蒂扭转。 n n 4 4肠系膜淋巴结炎：位置不固定，随体位改肠系膜淋巴结炎：位置不固定，随体位改 变，多见儿童，先有上呼吸道感染史变，多见儿童，先有上呼吸道感染史 n n 5 5其它：急性胃肠炎等回盲部肿瘤、美克耳其它：急性胃肠炎等回盲部肿瘤、美克耳 憩室炎或穿孔、小儿肠套叠。憩室炎或穿孔、小儿肠套叠。 治疗治疗 n n 一经诊断，均应手术治疗。一经诊断，均应手术治疗。 n n 手术：传统开腹手术和微创手术手术：传统开腹手术和微创手术 预防预防 预防预防 n n 1 1、合理饮食、合理饮食 n n 不 不暴饮暴食暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不：饥一顿饱一顿，饮食不 规律，胃肠道充盈与排空会失去常度规律，胃肠道充盈与排空会失去常度; ;而暴而暴 饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物 的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动 发生改变，功能出现紊乱发生改变，功能出现紊乱 预防预防 预防预防 n n 2 2、调节寒温、调节寒温 n n 注意季节、气候变化，适时地调节自 注意季节、气候变化，适时地调节自 身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添 衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护 胃肠道的正常功能状态胃肠道的正常功能状态 预防预防 n n 3 3、保持乐观的精神、保持乐观的精神 n n 忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激， 情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致 神经失调，尤其是神经失调，尤其是植物神经紊乱植物神经紊乱。植物神经紊乱。植物神经紊乱 的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其常见的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其常见 表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛 、弛缓等，导致、弛缓等，导致消化不良消化不良、便秘便秘、腹泻腹泻等，可诱等，可诱 发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐 观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而 泰然处之，避免剧烈的情绪变化。泰然处之，避免剧烈的情绪变化。 预防预防 n n 4 4、驱除肠道寄生虫、驱除肠道寄生虫 n n 肠道寄生虫如蛔虫、挠虫等，可窜入 肠道寄生虫如蛔虫、挠虫等，可窜入 阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而弓阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而弓 起阑尾起阑尾 炎。因而平时要注意饮食卫生，预防肠寄炎。因而平时要注意饮食卫生，预防肠寄 生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要 及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。 疝疝 n n 定义：体内某个脏器或组织离开其正常解定义：体内某个脏器或组织离开其正常解 剖位置，通过先天或后天形成薄弱点、缺剖位置，通过先天或后天形成薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位，即称为疝。损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 疝气种类疝气种类 n n 1.1.易复性疝易复性疝：疝内容物容易还纳腔的，称：疝内容物容易还纳腔的，称 为易复性疝。为易复性疝。 n n 2.2.难复性疝难复性疝：疝内容物不能或不能完全还：疝内容物不能或不能完全还 纳腹腔的称为难复性疝。纳腹腔的称为难复性疝。 n n 3.3.嵌顿疝嵌顿疝：腹内压突然增大，疝内容物强：腹内压突然增大，疝内容物强 行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后又被疝囊行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后又被疝囊 颈卡住不能还纳的叫嵌顿疝。颈卡住不能还纳的叫嵌顿疝。 n n 4.4.绞窄性疝绞窄性疝：嵌顿疝不能解除，肠管及其：嵌顿疝不能解除，肠管及其 系膜受压，可使动脉血流减少甚至消失，系膜受压，可使动脉血流减少甚至消失， 即为绞窄性疝。即为绞窄性疝。 疝气病因疝气病因 n n 1.1.腹壁强度降低：腹壁强度降低：1 1）腹壁先天薄弱点：精）腹壁先天薄弱点：精 索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，脐环，股索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，脐环，股 静脉穿过股管等。静脉穿过股管等。2 2）后天形成薄弱点：切）后天形成薄弱点：切 口愈合不良，老年、久病、肥胖所致肌萎口愈合不良，老年、久病、肥胖所致肌萎 缩。缩。3 3）吸烟（促弹性组织离解活性增高）吸烟（促弹性组织离解活性增高） n n 2.2.腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排 尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼 哭等。哭等。 疝气治疗疝气治疗 n n 1 1非手术：半岁以下婴儿，年老体弱或有其非手术：半岁以下婴儿，年老体弱或有其 他严重疾病而禁止手术者。他严重疾病而禁止手术者。 n n 2 2手术：手术： n n 1 1）婴儿单纯疝高位结扎。）婴儿单纯疝高位结扎。 n n 2 2）成年人行疝高位结扎）成年人行疝高位结扎+修补术修补术 疝气手术疝气手术 n n 传统手术：开腹手术传统手术：开腹手术 n n 优缺点：优缺点： n n 优点优点: :花费少花费少 n n 缺点：回复慢，住院时间长，较缺点：回复慢，住院时间长，较 微微 创易复发。创易复发。 疝气手术疝气手术 n n 微创手术：即腹腔镜手术微创手术：即腹腔镜手术 n n 优缺点：优缺点： n n 优点：创伤小、痛苦少、恢复快、美优点：创伤小、痛苦少、恢复快、美 观。可同时处理并发疝及双侧疝。观。可同时处理并发疝及双侧疝。 n n 缺点：花费高，有腹腔镜操作经验和缺点：花费高，有腹腔镜操作经验和 技术。技术。 嵌顿及较窄性疝治疗嵌顿及较窄性疝治疗 n n 1.1.嵌顿疝可行手法复位。条件：嵌顿时间嵌顿疝可行手法复位。条件：嵌顿时间4 4 小时以内，无腹膜刺激症状者。年老体弱小时以内，无腹膜刺激症状者。年老体弱 不能耐受手术且肠管尚未坏死者。不能耐受手术且肠管尚未坏死者。 n n 方法：方法：1 1、头低脚高位、头低脚高位2 2、注射镇痛药物、注射镇痛药物3 3、 托起阴囊，持续缓慢推向腹腔同时轻按浅托起阴囊，持续缓慢推向腹腔同时轻按浅 环。环。 n n 注意事项：手法必须轻柔，切忌粗暴，复注意事项：手法必须轻柔，切忌粗暴，复 位后严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎位后严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎 及肠梗阻，若有必须手术。及肠梗阻，若有必须手术。 嵌顿及较窄性疝治疗嵌顿及较窄性疝治疗 n n 除上述情况外均应紧急手术治疗除上述情况外均应紧急手术治疗 疝气预防疝气预防 n n 1 1、保持健康体重。、保持健康体重。 n n 2 2、防止腹压增高：、防止腹压增高： n n (1)(1)避免推挤、举、或拉扯重物避免推挤、举、或拉扯重物 n n (2)(2)减少哭闹减少哭闹 n n (3)(3)多喝水多吃高纤维食物，促进排便多喝水多吃高纤维食物，促进排便 通畅，预防制通畅，预防制便秘便秘。 n n (4)(4)戒烟，防止呼吸道感染及戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽慢性咳嗽 。 n n 疝气预防疝气预防 n n 3 3、坚持加强腹部肌肉锻炼。、坚持加强腹部肌肉锻炼。 疝气疝气 腹腔镜下腹腔镜下 胆囊胆囊 三三. .胆囊炎和胆结石胆囊炎和胆结石 胆囊炎与胆结石胆囊炎与胆结石 n n ： 因为饮食不节制、进食太过油腻而诱发急性因为饮食不节制、进食太过油腻而诱发急性 胆囊炎的病人多了。因胃肠肝胆等消化系统疾病胆囊炎的病人多了。因胃肠肝胆等消化系统疾病 而引起的急腹症发病率上升，很多是由于结石引而引起的急腹症发病率上升，很多是由于结石引 起的胆囊炎急性发作。起的胆囊炎急性发作。 n n 胆囊炎、胆结石是对胆囊炎、胆结石是对“ “双生子双生子” ”。进食太过油腻。进食太过油腻 食物容易形成胆囊结石，多为胆固醇结石。在大食物容易形成胆囊结石，多为胆固醇结石。在大 量饮食，特别是在进食含油脂类高的食物后，胆量饮食，特别是在进食含油脂类高的食物后，胆 囊就会排出大量胆汁来协助消化。如有一颗结石囊就会排出大量胆汁来协助消化。如有一颗结石 堵塞了胆囊管，胆汁不能排出，胆囊扩大，就会堵塞了胆囊管，胆汁不能排出，胆囊扩大，就会 引起右上腹胀痛。此外，受细菌感染也会造成急引起右上腹胀痛。此外，受细菌感染也会造成急 性胆囊炎发病。性胆囊炎发病。 n n 病因病因 : : n n 胆囊炎常与胆石症同时存在。急性胆胆囊炎常与胆石症同时存在。急性胆 囊炎是胆囊的急性炎症，囊炎是胆囊的急性炎症，8080伴有胆囊结伴有胆囊结 石，是临床常见急腹症之一。引起本病的石，是临床常见急腹症之一。引起本病的 常见原因包括：结石在常见原因包括：结石在胆囊管嵌顿胆囊管嵌顿引起梗引起梗 阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆 囊粘膜引起炎症；囊粘膜引起炎症；细菌感染细菌感染，常见的致病，常见的致病 菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来；大多从胆道逆行而来；化学刺激化学刺激：高浓度：高浓度 胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。 n n 急性胆囊炎常突然发病，表现为急性胆囊炎常突然发病，表现为右上腹持续性右上腹持续性 疼痛，伴阵发性加剧，有时疼痛可放射到右侧背部疼痛，伴阵发性加剧，有时疼痛可放射到右侧背部 和肩部。和肩部。常有常有恶心、呕吐恶心、呕吐和和发热发热。感染严重时。感染严重时可伴可伴 有轻度黄疸有轻度黄疸。急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积。急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积 脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。 急性胆囊炎症状反复发作可转变为慢性胆囊炎，而急性胆囊炎症状反复发作可转变为慢性胆囊炎，而 慢性胆囊炎又可引起急性发作。慢性胆囊炎又可引起急性发作。 慢性胆囊炎常常由胆囊结石引起，也可能是急性胆慢性胆囊炎常常由胆囊结石引起，也可能是急性胆 囊炎转变而来。由于炎症的反复刺激，肌纤维和粘囊炎转变而来。由于炎症的反复刺激，肌纤维和粘 膜发生萎缩，影响胆囊收缩和胆汁浓缩功能。病人膜发生萎缩，影响胆囊收缩和胆汁浓缩功能。病人 往往有往往有上腹部饱胀、嗳气及厌油腻食物等消化不良上腹部饱胀、嗳气及厌油腻食物等消化不良 症状，类似症状，类似“ “胃病胃病” ”。有的则常感右肩背部隐痛。有的则常感右肩背部隐痛。 n n 中年人易发胆囊炎中年人易发胆囊炎 n n 4040岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变 ，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收 缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人，缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人， 由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感 染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期 前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌 和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。 n n 胆囊炎爱找肥胖女性胆囊炎爱找肥胖女性 n n 临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂 肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。 女性之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地女性之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地 聚集在胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易形成胆结石，因聚集在胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易