医学课件骨质疏松的诊断及治疗

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 骨质疏松的诊断及 治疗 骨质疏松定义 是一种以骨量低下，骨微结 构破坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性 骨病。 骨质疏松临床表现 疼痛：患者可有腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加 时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行 走困难。 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背 ，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、 影响心肺功能。 骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨 折。常见部位：胸、腰椎，髋部、尺桡骨、肱骨 近端。 其它：许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状 ，往往骨折后才发现有骨质疏松症。 如何诊断骨质疏松症： 目前骨密度检查（双能量X线检查）是诊断骨质疏 松的金标准。 对于50岁以上男性及绝境后女性以T值标准：当T 大于等于-1.为正常，当T在-1.0至-2.5之间为骨量 减少，当T小于等于-2.5为骨质疏松，合并脆性骨 折为严重的骨质疏松。 对于50岁以下的男性及绝经前的女性以Z值为标准 ：当Z大于等于-1.为正常，当Z在-1.0至-2.5之间 为骨量减少，当Z小于等于-2.5为骨质疏松，合并 脆性骨折为严重的骨质疏松。 当然还要进行血尿常规、肝肾功能、碱性磷酸 酶、钙磷代谢、甲状旁腺激素等检查对其它代谢 性骨病进行鉴别诊断 骨质疏松的药物治疗 双磷酸盐类： 有效的抑制破骨细胞的活性、降低骨转换、增加骨 量。这类药物有只靶向骨骼而不靶向其它组织的特 性。这类药物能明显降低骨折发生几率。 我院目前有的是： 阿伦磷酸钠（福善美）用法：70mg每周一次，固 定时间，清晨空腹用一大杯温凉开水送服，半小时 之内不能平卧，必须坐位或活动。半小时之内不能 进食其它任何食物及药物。 唑来磷酸钠：100ml每年一次静点。使用以上两种 药物时必须配合骨化三醇0.25ug每日一次口服。定 期检测血钙磷指标。至少服用一年，一年以后复查 骨密度评价。（注意：食管损伤、胃溃疡、消化道 出血、低钙血症等患者禁用，新鲜骨折患者也禁用 ，陈旧性骨折患者可用） 降钙素类： 鲑鱼降钙素（密钙息）：抑制破骨细胞的 活性，减少破骨细胞数量，预防骨量丢失 并增加骨量。该药能明显缓解骨痛（对骨 质疏松或骨肿瘤引起的骨痛都有很好的缓 解作用）该药用法：50u每周2-5次，皮下 或肌肉注射均可。至少连续治疗3个月后停 药改为口服双磷酸盐类药物。 如不能耐受打针患者可使用鲑鱼降钙素鼻 喷剂每日一喷，连用1年。联合骨化三醇 0.25ug每日一次，定期检查骨代谢指标。 选择性雌激素受体拮抗剂 如：雷诺昔芬是治疗绝境后女性有效的 抗骨质疏松药物，但因为该药目前易合 并血栓可能故我院暂时未引进该药。 雌激素类：该药只能用于女性患者但因 用药不良反应及受限制较多，目前不作 为抗骨质疏松常规用药 甲状旁腺激素片段（1-34）： 是唯一的能有效的促进骨形成的药物、增 加骨密度。降低椎体和非椎体骨折发生的 危险，适用于严重的骨质疏松患者。一般 为20ug每天肌肉注射。但前期该药在临床 试验阶段，目前处于观望状态，故我院暂 时未引进。 以上为抗骨质疏松药物在给患者开药前需 向患者详细讲明服药方法及不良反应。 其他药物： 活性维生素D： 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和 矿化，并抑制破骨细胞吸收，还能增加老 年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危险， 降低骨折风险促进钙吸收。在血钙正常情 况下一般用量为0.25ug每日一次口服。如 果有骨质疏松配合其它骨质疏松药物一起 服用。 钙剂：目前我院的钙剂为钙尔奇D，含有 碳酸钙成分，元素钙600mg，每日一次， 每次一粒，餐后口服（目前不主张睡前口 服） 如何选用钙剂 目前市面上钙剂较多：如螯合钙、葡萄糖 酸钙、碳酸钙、磷酸钙、柠檬酸钙等。以 上钙吸收差别不大，但元素钙含量最高的 为碳酸钙39%、最低的为葡萄糖酸钙9%。 治疗方案 如明确为骨质疏松患者治疗方案：钙剂+活 性维生素D+抗骨质疏松药物一种 如为骨量减少合并有危险因素（如长期口 服激素、脆性骨折史等）治疗方案：钙剂+ 活性维生素D+抗骨质疏松药物一种 如为单纯骨量减少无危险因素方案：钙剂+ 维生素D 如何调节生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻 炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒、浓茶、浓 咖啡和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止 跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危 险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措 施(包括各种关节保护器)等。 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 简要讲一下骨质增生是与骨质疏松完全不同 的两种疾病： 骨质增生也可以说是一种正常的生理现象， 因为随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化 ，细胞的弹性减小，骨关节在不知不觉中被 磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节 、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供给营 养时就很难修复，这时在关节软骨的周围血 液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长 ，此即为骨质增生的前身。时间久了增生的 软骨又被钙化，这就是骨质增生。骨刺一般 如无症状，无需治疗，可一旦出现症状，就 转化到了病理状态，严重时可致畸或致瘫。 治疗目前市面上有的除了中成药，西药主要 以氨基葡萄糖胶囊抗骨质增生效果好。 临床常见的几个问题： 1.如何补钙问题？静脉点滴钙剂是否为规 范治疗？ 2.口服中药制剂就可以抗骨质疏松治疗？ 3.