五官相关性头痛 ppt课件

五官相关性头痛 五官科：黄昊 2010年08月10日 头痛 头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系 统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一 生中都有头痛发作。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上 即头颅上半部这一范围的疼痛。俗话说“头痛医头，脚痛医脚”。事实 上，头痛未必都是大家理解的紧张、疲劳所致，抑或颅内神经和血管 出了问题。头痛与眼耳鼻咽喉疾病之间有着“不解之缘”。对头痛决不 能一刀切，乱吃止痛药了事。 五官相关性头痛 眼源性头痛 鼻源性头痛 耳源性头痛 咽源性头痛 眼源性头痛 散光 麻痹性斜视 神经麻痹性角膜炎 急性泪囊炎 白内障膨胀期继发性青光眼 原发性闭角型青光眼 back 散光 眼球各屈光面在各径线(子午线)的屈光力 不等，从而使外界光线不能在视网膜上形 成清晰物像的一种屈光不正现象称为散光 。 伴随症状：头痛，视物模糊，复视，视力 下降，眼痛，眼干，视疲劳，眼胀，眼性 斜颈等。 back 麻痹性斜视 麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌 本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全 或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相 反的方向偏位。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，步态异常 ，眩晕，复视，眼球活动受限等。 back 神经麻痹性角膜炎 神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术、炎 症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反 射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易 受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养 代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍，在上皮 脱落时很容易遭受感染所引起。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，头晕，上睑下垂 ，复视，瞳孔扩大，对光反射消失，外下方斜视 ，外展神经麻痹。 back 急性泪囊炎 多为慢性泪囊炎向泪囊周围组织扩散所致 ，少数为感染细菌毒力过强而引起的原发 性急性泪囊炎。 伴随症状：发热，头痛，流泪，结膜充血 ，患处疼痛，颌下淋巴结肿大，患处脓肿 、红肿，眼分泌物增多，眼睑肿胀，耳前 淋巴结肿大，眼红，慢性泪囊炎史等。 back 白内障膨胀期继发性青光眼 年龄相关性白内障膨胀期继发急性眼压升 高是一种继发性闭角型青光眼，由于晶状 体水肿、变大变厚，引起晶状体虹膜隔前 移，瞳孔阻滞增加，虹膜膨隆，前房角变 窄关闭，眼压升高，导致青光眼发生。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，视力下降 ，眼痛，瞳孔扩大，白内障，眼压升高， 睫状充血，角膜水肿，眼前房浅，房角闭 合，晶状体浑浊。 back 原发性闭角型青光眼 闭角型青光眼是指除眼球解剖结构变异之 外，无其他确切原因，使周边部虹膜与小 梁接触，进而发生粘连，房角关闭，房水 出路受阻而眼压升高的一类青光眼。它是 一种严重威胁视功能，致盲率很高的眼病 。 原发闭角青光眼是青光眼中最常见的一种 类型，多见于女性，男女之比为1：3，40 岁以上的人群多见，尤其是5070岁者最 多发病。本病为双侧性，但发病常有先后 ，一般两眼发作间隔510年不等。另外还 有一定家族遗传因素。 症状：开始病人有轻微眼胀、头痛或恶心感，白 天雾视，夜晚看灯周围有彩色环（称虹视），如 进入急性期，此时病人有剧烈眼胀、头痛、恶心 、呕吐伴有发作眼同半侧头痛，视力极度下降， 以致仅存光感。此期病人多疑为自己患胃肠系统 疾病而去消化科就医或头痛就诊神经内科。检查 时发现病人因眼充血而发红，甚至为暗红色，角 膜雾混，瞳孔呈长椭圆形散大，此时用手指按压 眼球，可感到眼球坚硬如石，病人视力极差，可 在短期内甚至一夜间失明。 伴随症状：眼压升高，视野缺损，视网膜静脉曲 张，视乳头苍白、杯盘比扩大，房角狭窄，眼前 房浅。 back 非接触眼压（NCT）：10-21mmHg back 生理盲点扩大、旁中心暗点、鼻侧阶梯、 扇形缺损等等 back 正常视乳头色淡红，C/D=0.3 back back 鼻源性头痛 鼻窦粘膜囊肿 鼻中隔偏曲 鼻腔恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 慢性肥厚性鼻炎 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 其他：药物性鼻炎、鼻曲霉菌病 back图示 鼻源性头痛系指鼻部疾病引起的各种头痛，临床 特点为患者有鼻部疾患，平时可有相应部位的钝 痛或隐痛，鼻部急性感染时头痛加剧，收敛或麻 醉鼻粘膜后疼痛可缓解。病因：原因可归纳为炎 性肿胀，肿块压迫、窦腔内积液、气压改变、物 理性或化学性刺激，以及血管神经性因素。新生 物等占位病变侵入颅底颅内会引起持续性顽固性 头痛。发病机制：主要为鼻腔、鼻窦病变直接或 间接波及三叉神经区而引发头痛。 back 鼻窦粘膜囊肿 粘膜囊肿以发生于上颌窦内最为多见，常 见好于上颌窦底部和内壁。按其病因分类 ，又分为浆液囊肿和粘膜下囊肿两种。 伴随症状：头痛，鼻腔溢液。 back 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲为鼻中隔向一侧或两侧偏曲， 或局部形成突起，引起鼻腔功能障碍，产 生症状。成人多见，男性多于女性，发病 率约11.1%12.7%，有的资料表明，左侧较 右侧多。 伴随症状：头痛，流涕，鼻塞，鼻出血， 反复出血，嗅觉减退等。 back 慢性肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，由 单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持 续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的 肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更 严重 。 伴随症状：头痛，声音嘶哑，耳鸣，鼻塞 ，咽痛，干咳，头胀，听力减退，失眠， 咽干，持续性鼻塞。 back 急性鼻窦炎 鼻窦分为对称性四对，分别是额窦、筛窦 、上颌窦、蝶窦。不同的鼻窦发炎，头痛 的位置不一样。急性额窦炎是前额、眼眶 内上方痛；急性筛窦炎是内眦、鼻根部痛 ；急性上颌窦炎是眼眶下区、颌面部痛； 急性蝶窦炎则是头颅深部的颅底、眼球深 部痛。此外，急性额窦炎还会表现为周期 性头痛：即早上起床痛并加重，午后缓解 ，晚间消除，次日又重复发作。 back back 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎出现头痛者占53%，其中上颌窦 炎头痛特点为持续性钝痛，位于颞侧，上 午轻下午重，睡觉时由于体位自然引流， 头痛可减轻;额窦炎头痛位于患者上眼眶及 额部，以中午头痛较重，下午34时减轻 ，夜间可自然消失;前组筛窦炎时，头痛在 额部、眉间或眼眶内侧与鼻根之间;后组筛 窦炎时，头痛位于头顶及眼球后部为主。 副鼻窦炎时，鼻窦区有压痛和叩击痛，并 有鼻塞、嗅觉减退。 back 耳源性头痛 急性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 back 可产生病侧耳部局限性头痛，有时放射到 同侧颞、顶、枕部甚至整半侧头部；疼痛 性质为搏动性，持续性，有时也可以为胀 痛，间断性；疼痛较剧烈，有时难以忍受 。当出现头痛剧烈，性质改变，部位扩散 ，并伴有恶心、呕吐、发热或某些神经系 统损害，多表示出现颅内并发症。 back 急性中耳炎 急性中耳炎是中耳的细菌性或病毒性感染, 通常 继发于上呼吸道感染。急性中耳炎可在任何年龄 发病, 但在幼儿中最为常见,尤其是3个月至3岁者 .微生物可在咽鼓管的粘膜表面从鼻咽部移行进入 中耳,或在粘膜固有层中以蜂窝织炎或栓塞性静脉 炎扩散的方式侵入中耳。急性中耳炎通常首先的 症状是持续性严重耳痛。可出现耳聋。在幼儿中 可出现发热(高达40.5),恶心,呕吐和腹泻。鼓 膜充血并可膨出,标志不清,光锥移位.鼓膜自行穿 孔后可出现耳漏,其性质先是血样的,继之为血清 血液,最后成为脓性。 back 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。后两型 可以引起颅内并发症。 back 咽源性头痛 急性腺样体炎 鼻咽癌 back 急性腺样体炎 急性腺样体炎是儿童常见的疾病，以3-10 岁为多见，男女无差别。成年人的腺样体 多已退化、消失，极少患此病。病因：与 急性扁桃体炎相同，多因细菌或病毒感染 所致。 伴随症状：发热，头痛，吞咽困难，耳部 疼痛，高热，鼻塞，小儿易发，听力减退 ，张口呼吸，耳胀，腺样体充血，腺样体 肿大。 back back 鼻咽癌 约12%的鼻咽癌早期只有头痛症状，无其他症状。 晚期