头面颈部全ppt课件

体格检查 常征辉目的要求 F掌握巩膜黄疸、瞳孔大小与对光反射、 鼻窦压痛、咽和扁桃体的检查法及其异 常的临床意义。 F了解头部器官其他内容的检查方法和临 床意义。 F掌握甲状腺、气管位置、颈部静脉、颈 部动脉的检查方法及其异常的临床意义 。 F了解颈部外形及活动的检查方法及其异 常的临床意义。 第 四 节 头部、面部与颈部检查 一、头部 F（一）头发 F（二）头皮 F（三）头颅 1、大小及形态 正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常：小颅、方颅、巨颅 2 2、头颅运动、头颅运动 运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 二、颜面器官检查颜面器官检查 自上而下自上而下 由表及里由表及里 FF眼眼 eyeeye FF耳耳 earear FF鼻鼻 nosenose FF口腔口腔 mousemouse FF腮腺腮腺 （一）眼 1、眼眉（内中部分较浓密）眼眉（内中部分较浓密） 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落粘液粘液 性水肿性水肿 2 2、眼睑、眼睑 形态形态 眼睑水肿眼睑水肿肾脏、肝脏病变肾脏、肝脏病变 内翻倒睫内翻倒睫砂眼瘢痕砂眼瘢痕 功能功能 上睑下垂上睑下垂 双侧双侧重症肌无力重症肌无力 单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹 闭合障碍闭合障碍 双侧双侧甲亢甲亢 单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹 睑内翻和睑外翻 F（一）眼 3、结膜 （1）检查方法 （2）颜色、有无充血、水肿、出血、 滤泡增生 睑结膜睑结膜 苍白苍白贫血贫血 充血充血结膜炎结膜炎 出血点出血点亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡颗粒滤泡砂眼砂眼 球结膜球结膜 充血水肿充血水肿二氧化碳潴留二氧化碳潴留 F（一）眼 4、巩膜(瓷白色) 黄染 ( 均匀一致) 脂肪沉着 (不均匀斑块) 胡罗卜素过多（角膜周围最明显） F（一）眼 5 5、角、角 膜（无色透明）膜（无色透明） 表面损伤表面损伤云翳云翳 白斑白斑 溃疡溃疡 周围血管增生周围血管增生严重砂眼严重砂眼 软化软化维生素维生素A A缺乏缺乏 边缘黄棕褐色环边缘黄棕褐色环Kayser-FleischerKayser-Fleischer环环 肝豆状核变性肝豆状核变性 铜代谢障碍所致铜代谢障碍所致 F（一）眼 6、虹膜与瞳孔 正常直径2-5mm，等大等圆、对光反射灵敏 缩小受副交感神经支配 扩大受交感神经支配 （1）瞳孔大小 缩小虹膜炎 中毒 药物反应 扩大青光眼 阿托品中毒 双侧散大濒死状态 （2）瞳孔大小不等 不等大脑疝 一侧动眼神经受压 （3）瞳孔形状异常 椭圆形青光眼 眼内肿瘤 不规则虹膜粘连 （4）瞳孔反射 对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小 调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 辐辏反射（眼球运动） 视物由远至近时眼球向内聚合 调节反射和聚合反射 F调节反射（accommodation reflex）与聚合反射 （convergency reflex）：嘱被检查者注视1m以 外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐 渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时 观察双眼瞳孔变化情况。 F由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节 状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节 反射）、双眼球向内聚合（聚合反射）。 F当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反 射消失。 F（一）眼 7、眼球 （1）眼球突出双侧双侧甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 单侧单侧眼眶内病变眼眶内病变 （2）眼球下陷双侧双侧严重脱水严重脱水 单侧单侧颈交感神经受压颈交感神经受压 （3）眼球运动 动眼神经（） 滑车神经（） 展神经（） 障碍障碍 单侧单侧动眼动眼 外展神经受损外展神经受损 震颤震颤 双侧双侧耳源性耳源性 小脑疾病小脑疾病 眼球运动肌肉与神经支配 甲状腺功能亢进眼部征象甲状腺功能亢进眼部征象 F 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 FF 眼球突出眼球突出 FF GraefeGraefe征征 FF 眼球下转时眼球下转时 FF 上睑不能相应下垂上睑不能相应下垂 FF JoffroyJoffroy征征 FF 上视时无额纹上视时无额纹 FF MobiusMobius征征辐辏运动减弱辐辏运动减弱 FF StellwagStellwag征征瞬目减少瞬目减少 FF FF F F（一）眼 8、视力 9、色觉 10、视野 F1、外耳 耳廓耳廓 auricleauricle 痛性小结痛性小结痛风痛风 红肿热痛红肿热痛感染感染 外耳道外耳道 external auditory canalexternal auditory canal 局部局部 红肿耳廓牵拉痛红肿耳廓牵拉痛疖肿疖肿 分泌物分泌物 黄色液体黄色液体外耳道炎外耳道炎 脓液溢出脓液溢出中耳炎中耳炎 血液脑脊液血液脑脊液颅底骨折颅底骨折 耵聍阻塞耵聍阻塞 （二）耳部检查 （二）耳部检查 F2、中耳 鼓膜鼓膜 ear drumear drum 颜色改变颜色改变 红色或黄色红色或黄色 穿孔穿孔中耳炎中耳炎 3 3、乳突、乳突 mastoid mastoid 压痛压痛 皮肤红肿皮肤红肿 瘘管瘘管乳突炎乳突炎 4 4、听力、听力 F（三）鼻 1、外形 外表形状外表形状 蛙状鼻蛙状鼻鼻息肉鼻息肉 鞍鼻鞍鼻鼻梁塌陷鼻梁塌陷 鼻翼扇动鼻翼扇动呼吸困难呼吸困难 皮肤色泽皮肤色泽 酒渣鼻酒渣鼻皮肤发红增厚毛细血管扩张皮肤发红增厚毛细血管扩张 蝶形红斑蝶形红斑皮肤狼疮皮肤狼疮 鼻部检查鼻部检查鼻腔鼻腔 2 2、通气、通气 通气不畅通气不畅鼻炎鼻炎 鼻息肉鼻息肉 3 3、分泌物、分泌物 增多增多鼻炎鼻炎 鼻窦炎鼻窦炎 4 4、鼻出血、鼻出血 局部原因局部原因 （鼻衄）（鼻衄） 局部血管损伤局部血管损伤 鼻咽癌鼻咽癌 全身疾病全身疾病 流行性出血热流行性出血热 血液病血液病 5 5、鼻中隔、鼻中隔 偏曲偏曲 F（三）鼻 6、鼻窦（压痛检查法） 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 （四）口腔（四）口腔口唇与口腔粘膜口唇与口腔粘膜 FF口唇口唇 （红润光泽）（红润光泽） 色泽异常色泽异常苍白苍白 发绀发绀 唇裂唇裂发育异常发育异常 口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏 口唇疱疹口唇疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 口唇肥厚口唇肥厚粘液性水肿粘液性水肿 肢端肥肢端肥 大症大症 FF口腔粘膜（粉红色）口腔粘膜（粉红色） 出血点瘀斑出血点瘀斑出血疾病出血疾病 维生素维生素C C缺缺 乏乏 KoplikKoplik斑斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡口腔溃疡慢性复发性口疮慢性复发性口疮 白色膜状物白色膜状物雪口病雪口病 鹅口疮鹅口疮 （四）口腔检查（四）口腔检查牙齿与牙龈牙齿与牙龈 FF牙齿牙齿 排列整齐排列整齐 龋齿龋齿 残根残根 义齿义齿 缺齿缺齿 右右 左左 四个象限标明部位四个象限标明部位 下下 FF牙龈牙龈 水肿溢脓水肿溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎 出血出血牙石牙石 血液病血液病 维生素维生素C C缺乏缺乏 游离点线状色素沉着游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线蓝灰色铅线铅中毒铅中毒 黑褐色黑褐色铋铋 汞汞 砷中毒砷中毒 上上 （四）口腔检查（四）口腔检查舌舌 舌体舌体 肿大肿大粘液性水肿粘液性水肿 肿瘤肿瘤 干小干小严重脱水严重脱水 舌象舌象 地图舌地图舌黄色斑片黄色斑片 提示核黄素缺乏提示核黄素缺乏 镜面舌镜面舌光滑红色光滑红色 铁或维生素铁或维生素B B1212缺乏缺乏 草莓舌草莓舌舌乳头肿胀舌乳头肿胀 长期发热长期发热 黑毛舌黑毛舌黑黄褐色毛黑黄褐色毛 真菌感染真菌感染 黑毛舌 （四）口腔检查（四）口腔检查咽咽 扁桃体扁桃体 vv咽咽 颜色颜色 红色红色咽炎咽炎 vv扁桃体肿大扁桃体肿大 vv I I 不超过咽腭弓不超过咽腭弓 超过咽腭弓未达中线超过咽腭弓未达中线 达到超过咽后壁中线达到超过咽后壁中线 脓性分泌物脓性分泌物化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 口腔检查口腔检查气味气味 FF烟味烟味 FF酒味酒味 FF口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎 FF烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒 FF尿味尿味尿毒症尿毒症 FF肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死 FF大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒 腮腺腮腺 vv腮腺肿大腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀以耳垂为中心肿胀 炎症炎症 肿瘤肿瘤 颊粘膜导管口分泌物颊粘膜导管口分泌物 炎症炎症 三、颈部 （一）颈部外形与分区 正常人颈部直立，左右对称。男性 的甲状软骨上喉结比较突出，而女性的 则不显著。 颈部两侧都有两个三角区，即： 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、 下颌骨下缘和前正中线之间的区域。 颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、 锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。 （二）颈部姿势与运动 斜颈 颈项强直 （三）颈部皮肤与包快 （四）颈部血管 1、颈静脉:正常人安静坐位或立位时，颈 外静脉塌陷。 平躺时颈外静脉充盈并有搏动在坐位或半 卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈 静脉充盈，称为颈静脉怒张（engorged jugular veins）。 临床意义：临床意义： 体循环静脉压升高体循环静脉压升高 右心功能不全右心功能不全 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 判断标准判断标准 半卧位（半卧位（30453045）时静脉充盈水平超）时静脉充盈水平超 过过 锁骨上缘至下颌角下锁骨上缘至下颌角下1/31/3。 （四）颈部血管 2、颈动脉:正常人在安静坐位或立位，颈 动脉搏动微弱而不易看到。 颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈 外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥 散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动 消失。 临床意义： 脉压增大脉压增大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压高血压 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 严重贫血严重贫血 （四）颈部血管 3 3、血管杂音、血管杂音 动脉狭窄动脉狭窄颈动脉颈动脉 椎动脉椎动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 （五）甲状腺 1、检查内容 形状形状 对称性对称性 表面有否结节表面有否结节 硬度与压痛硬度与压痛 震颤震颤 随吞咽移动随吞咽移动 杂音杂音 2、触诊 a、从后面检查甲状腺 b、从前面检查甲状腺 3、听诊 甲状腺杂音 （五）甲状腺 4、甲状腺肿大分度 不能看出肿大但能触及者为度； 既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳 突 肌以内区域者为度； 肿大超出胸锁乳突肌