围手术期的护理ppt课件

围手术期的护理 李 玲 v一 定义: v围手术期是指以手术治疗为中心，包含手 术前、手术中及手术后的一段时间，具体 是指从确定手术治疗时起，直到与这次手 术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前57天至术后712天 手术前期病人评估及护理 v 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑 ；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂 的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病 人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率 ；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视 病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感 受或疑问，给予支持和疏导。 v术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险 性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度 ；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法 是消除未知，增强 病人的控制感。进行术 前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到 较好效果。 v(2) 身体准备：帮助病人完善各种检查，护 士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督 促病人接受检查。对于留取样本的血，尿 ，便化验检查，应向病人交代各种标本的 采集要求。 v 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减 少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备 一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修 剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要 大于预定的切口范围。 v 呼吸道准备：目的是改善通气功能，预 防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和 咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病 ，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应 用抗生素。 v胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及 误吸，也可以预防消化道手术中的污染。 禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开 始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食 ，术前1天改流食。放置胃管或肠管，一 般在术日晨放置。排便练习。 v增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡 眠。 v术日晨手术室巡回护士按手术通知单、手术 患者交接记录本到病房与病房护士实行无缝 交接核对，再次确认患者术前准备情况、患 者身份等。意识清楚、有回答能力者由患者 自己说明身份，意识不洁、无回答能力者及 婴幼儿通过腕带识别，并由其合法亲属确认 。确认无误后手术室护士、病房护士在交接 记录本上签字。 （二）手术中期病人评估及护理 v1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和 相关科室。手术室分为无菌区，清洁区， 半清洁区和污染区。适宜温度为2024， 湿度为5060%。 v2.患者入手术室后的安全核查：实施麻醉前 由手术医师主持，并负责按手术安全核查 内容核查患者身份。由麻醉医师、手术医 师和手术室护士三方共同核查确认签字。 v 3.手术中病人的护理 包括评估及文件记录 ，体位准备和手术过程中的观察。 v（1）手术体位的要求：最大限度地保证病 人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便 术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢 体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放 置，应有托架支脱。 v常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰 卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。 v （2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可 过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行 涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。 （3）建立静脉通路（在正确体位的同时， 确保静脉通畅，如肾脏手术是静脉留置在患 侧，头面部手术留置在下肢，四肢留置在健 侧）。 （4） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观 察病人的反应，及时发现病人的不适，或意 外情况，防止并发症的发生，确保病人的安 全。术中护理特别要注意的事手术当中用药 、输血，一定要有两个护士或麻醉师共同核 查，下达的口头医嘱要复述一遍并有记录， 使用过的安瓶要保留，手术台上的敷料 器械要手术前后对数。 患者离开手术室前安全核查 手术完成后，留手术室观察30min ，待麻 醉清醒后送回病房。在离开手术室前由手术 医师主持，三方共同负责再次核查患者身份 、实际手术名称、术中出血量、输血量及血 型、手术用物清点情况及手术标本确认，并 对皮肤完整性、动静脉通路、引流管、尿管 及监测仪器线路及患者去向等确认。结果由 三方共同确认签字。 （三）手术后期病人的评估及护理 v正常生理功能的维护 v 1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。 及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。病人 生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位 ，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰. v2）维持有效循环血量和水电平衡：给予静 脉补液。记每小时出入液量、保持各种管道 通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮 肤的温度、湿度和颜色，观察辅料渗血情况 ，每日计算24小时出入量，记录自行排尿 的时间。 v3）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之 后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚 上疼痛最为剧烈，2448小时后痛感会逐渐 减轻。切口痛与切口的大小、切口部位、体 位和情绪状态等因素有关。 v 控制疼痛的措施包括取合适体位、药物 止痛和减轻焦